GHB, van onschuldige partydrug tot gevaarlijke harddrug

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "GHB, van onschuldige partydrug tot gevaarlijke harddrug"

Barbara van den Berg
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 GHB, van onschuldige partydrug tot gevaarlijke harddrug Pieter ten Holt, verslavingsarts Brijder Hoofddorp Presentatie 8 oktober 2012

2 Wat is GHB GHB = Gamma Hydroxy Butyraat Endogene korte keten vetzuur, aanwezig in czs GBL = Gamma butyrolacton en BD = 1,4 butaandiol In lichaam omgezet in GHB

3 Effecten Psychisch Gelukzalig gevoel, ontspanning Angsten en remmingen verdwijnen Praterig, sexuele opwinding, (10-40 mg/kg) Lichamelijk Gevoelig voor aanraking, spierverslapping Duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid (40-70 mg/kg) Stuiptrekkingen ledematen en gezicht (>70 mg/kg) Onbedwingbare slaap, bewustzijnsverlies Ademhalingsremming

spierverslapping Duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid (40-70 mg/kg)

4 Effecten

5 Medicijn (1961) Gebruik Narcose middel, bij slaapstoornissen (Xyrem) Effect na 5 minuten, houdt ongeveer 2-3 uur aan T ½ = ong 30 (!)min Inhiberend effect op de hersenen

6 Gebruikers Prevalentie in 2009: 1.3 % heeft ooit GHB gebruikt Meer mannen dan vrouwen (1.6 resp 0.9) Meest tussen Incidentie over 2009: 0,4 % Vaker onder bezoekers trendy (sex) clubs en party- en festivalbezoekers

7 Opname via de lever Afbraak is razend snel Kinetiek Na 8 uur niet meer in het bloed Na 12 uur niet meer in de urine

8 eliminatie Lactonase GBL GHB Alcohol dehydrogenase 1,4 BD GHB

9 Korte termijn Risico s Moeheid, geheugen vermindering, misselijkheid, braken, stuiptrekkingen, spierslapte, buikpijn, nachtmerries, depressie, hallucinaties, hypotermie,agressie, hyperglycemie, amnesie Out gaan (stikken, aspiratie) Ademhalingsremming

nachtmerries, depressie, hallucinaties, hypotermie,agressie,

10 Risico s Lange termijn Nog weinig bekend Verslaving

11 Psychisch Lichamelijk Verslaving Tolerantie ontwikkeling Onthoudingsverschijnselen Ontwenningsverschijnselen Trillingen, angsten, slapeloosheid Ernstige agitatie, verwardheid,psychose Insulten, spiertrekkingen, tachycardie Delirium, hypertensie

Trillingen, angsten, slapeloosheid Ernstige agitatie,

12 achtergronden Eerste berichten over het middel in de verslavingszorg waren weinig verontrustend: Behalve dat het moeilijk te doseren is zijn er weinig bijwerkingen/geen kater Vooral in dance scene als alternatief voor xtc

het moeilijk te doseren is zijn er weinig

13 achtergronden Eind 2003 in korte tijd meerdere incidenten in het uitgaanscircuit, waarbij GHB in het spel was In de jaren daarna toename van GHB gebruikers Eerst in de provincie problemen met heftige onthoudingsbeelden

spel was In de jaren daarna toename van GHB gebruikers

14 achtergronden Tussen 2007 en 2009 verschillende onderzoeken naar prevalentie en profiel gebruikersgroepen Conclusie: -meer mannen dan vrouwen (3:2) -in de dance scene, maar daarnaast veel thuisgebruik, (sex)clubs, swingersparty s en homo scene

-meer mannen dan vrouwen (3:2) -in de dance scene, maar

15 achtergronden De laatste jaren zie je een toename van prevalentie van gebruik Hoewel nog relatief lage landelijke prevalentie (0.2%) van gebruik wel forse toename drugsgerelateerde incidenten met GHB (1/5 de van alle drugsgerelateerde incidenten in 2009/2010)

17 achtergronden Sinds 2007 toename van GHB verslaafden die zich melden in de verslavingszorg Hevige onthoudingsbeelden ondanks (dan nog) zeer hoge doses benzodiazepines Relatief hoog percentage ontspoorde ontgiftingen (delier)

onthoudingsbeelden ondanks (dan nog) zeer hoge doses

18 Overzicht opnames O&D Hoofddorp opnames met als doel ontgiften ghb Groot deel patienten gebruikt ook andere middelen (xtc, cocaine/amfetamine/cannabis/alcohol) 8 van de 14 ontgiftingen leidden tot delier, in sommige gevallen met opnames GGZ en ICU.

middelen (xtc, cocaine/amfetamine/cannabis/alcohol) 8 van de 14

19 Werkwijze Brijder Hoofddorp Bepalen dosis illegale GHB voor opname (tot 2012) Eerste dag instellen op geleide van sterkte en anamnese Controles mbv de Ciwa-ar, RR, P Afbouwen met 2/3 ml per gift per dag Naast GHB zo nodig Baclofen 10 mg, 3-4 dd1 en β- blokkers. Ook (laaggedoseerd) Benzo s Korte lijnen naar GGZ ingeest en ICU Sp Zh

RR, P Afbouwen met 2/3 ml per gift per dag Naast GHB zo nodig Baclofen 10 mg, 3-4

20 Werkwijze Brijder Hoofddorp Resultaten zijn goed: ontgifting verloopt betrekkelijk ongecompliceerd. Sinds start in 2010 geen delieren meer gehad bij reguliere opnames.

21 GHB intoxicaties

22 Onderverdeling in: gastro-intestinale GHB intoxicaties -Misselijkheid, braken (cave aspiratie) cardiovasculaire - Bradycardieën, verlaagd HMV centrale effecten -Vermindering ademhaling, mentale status en bewustzijn, coma, apneu Verder: agressie!

23 GHB intoxicaties Behandeling: ondersteunende maatregelen Soms beademing nodig Kenmerkend: snel ontwaken (korte T ½ ) uit coma met amnesie

24 Casus 28-jarige vrouw, werkt als kapster in kapsalon Tijdens werkzaamheden heeft ze een wegraking, reageert matig op prikkels Collega belt 112, mevrouw wordt naar SEH overgebracht

25 Casus Op SEH komt pte bij. Het is onduidelijk wat er aan de hand is. Besloten wordt mw ter observatie een nacht te houden In de loop van de nacht wordt pte toenemend onrustig. Er wordt (beperkt ) benzodiazepines verstrekt, zonder duidelijk effect

26 Casus De volgende ochtend is pte verward. Er is sprake van wisselend bewustzijn, pte heeft betrekkingsideeen, overplaatsing PAAZ Uit hetero anamnese komt naar voren dat pte bekend is met GHB gebruik Beleid met hoge doses benzodiazepines en antipsychotica wordt ingezet

27 Casus Een dag later wordt contact opgenomen met mij, om mee te denken over beleid. Ik heb pte op locatie beoordeeld, ben gestart met GHB welke ik had mee genomen. Tevens presentatie gehouden voor personeel Paaz. Pte herstelt binnen 2 dagen van het delirante beeld. GHB wordt klinisch afgebouwd

28 Casus Pte is daarna terug gegaan naar haar werk. Werkgever is niet op de hoogte van redenen opname Pte krijgt nazorg bij brijder verslavingszorg Inmiddels alweer geruime tijd abstinent.

29 GHB Onthoudingssyndroom Bij laagfrequent gebruik geen onthoudingsverschijnselen Onthoudingsverschijnselen beschreven vanaf gebruik 1x/8 uur/ > 2 weken In literatuur onthouding: meestal gebruik om de 2-4 uur Symptomen lijken op symptomen bij onthouding van alcohol, maar heviger

30 GHB Onthoudingssyndroom

31 Casus Patiente, 31 jr, verslaafd aan GHB, benzodiazepines en amfetamine (im). VG: eerdere opnames GHB, langdurige amfetamine afhankelijkheid, depressieve klachten. Cluster b trekken(?) Pte staat op de wachtlijst voor ontgifting van GHB in de kliniek te hoofddorp. Pte wordt gezien op het spreekuur van brijder den Haag met op dat moment (rand) psychotische klachten(?).

32 Casus Pte gebruikt veel GHB, elke 3 kwartier 10 ml Ze is eerder 2 keer gezien door de crisisdienst na 2 maal een ts met GHB en medicatie Beide keren na mogelijke psychotische decompensaties bij GHB en amfetamine gebruik Tijdens het gesprek is ze onrustig, ze heeft hallucinaties. Gezien ook de tssen van voor het weekend wordt een opname noodzakelijk geacht

33 Verschillen GHB intoxicatie en onthouding Bij intoxicatie: moeilijk wekbaar/wisselend bewustzijn, afgewisseld met agitatie, angst en agressie. Bij (ernstige) onthouding: wisselend bewustzijn, agitatie, angst, hallucinaties, wanen, agressie Het onderscheid is tijd: intoxicatie is na ongeveer 2 uur over (verlengd bij combi met alc of benzo s).

34 GHB en werk, signalen? Veelvuldig te laat komen Frequente ziekmeldingen Vermoeide prikkelbare indruk Wisselend beeld over de dag Intoxicatiebeeld wat snel ontstaat en weer verdwijnt Vreemd gedrag

35 Vragen

Vergelijkbare documenten

GHB: effecten en risico s intoxicatie en onthoudingssyndroom

GHB: effecten en risico s intoxicatie en onthoudingssyndroom Martijn van Noorden Psychiater Leids Universitair Medisch Centrum GHB-studiedag 2013 Inhoud GHB-effecten GHB-intoxicaties GHB-afhankelijkheid