Farmacotherapeutisch bijblijven: Algemeen literatuuroverzicht en recente literatuur 18/05/2016 Sylvie Rottey

Transcriptie

1 Farmacotherapeutisch bijblijven: Algemeen literatuuroverzicht en recente literatuur 18/05/2016 Sylvie Rottey

2 1. Safer Prescribing A Trial of Education, Informatics, and Financial Incentives - Context: * Hoog-risico voorschrijven en te voorkomen drug-gerelateerde, complicaties zijn veelvoorkomend in eerste zorgverlening - Methodologie: * Cluster gerandomiseerde studie * 34 Schotse praktijken gerandomiseerd (waarvan 33 de trial vervolledigden), * Data geanalyseerd voor patienten in de pre-interventie periode (40 weken) en voor patienten in de interventie periode (48 weken), * Interventie bestond uit professionale opleiding door apotheker, financiële aansporing om hoog-risico voorschrijven te herbekijken, informatica platform om risicopatiënten te bepalen

3

4 1. Safer Prescribing A Trial of Education, Informatics, and Financial Incentives - Resultaten : * Hoog-risico voorschrijven daalde van 3.7% naar 2.2% * Hospitaalopnames voor maagzweren daalde van 55.7 naar 37.0 per personenjaren * Hospitaalopnames voor hartfalen daalde van naar per personenjaren * Geen vermindering in hospitaalopnames voor nierfalen * Minder hoog-risico voorschrijven na interventie periode - Conclusie: * Analyses veilig voorschrijven zijn reflectie waard * 3 interventies zijn niet eenvoudig door te voeren geeft geen enorm effect (NNT = 66) wellicht door hoge basiskwaliteit - Referentie: Dreischulte T et al. N Engl J Med 2016;374(11):

5 2. Management of digoxin toxicity - Context: * Behandeling hartfalen * Standaard dosis van ng/ml naar ng/ml * Toxiciteit (gastrointestionaal, neurologisch en aritmie) bij normale dosis, langdurig gebruik en overdosis - Methodologie: * Review behandeling digoxine toxiciteit in Australië met behulp van digoxine-specifieke antilichamen (ampullen 40 mg) * 3 mogelijke schema s bij aritmie afhankelijk van hoeveel digoxine ingenomen: aantal ampullen antilichaam = digoxine concentratie (ng/ml) x gewicht (kg) /100 = digoxine (mg) x 2 x biobeschikbaarheid empirische dosering iedere 30 minuten (respons afhankelijk)

6 2. Management of digoxin toxicity - Resultaten: * Verminderde duur hospitalisatie bij behandeling aritmie * Bijwerkingen zijn hypomagnesiëmie en hypokaliëmie (4%) en hartfalen door stopzetting digoxine effect (3%) * Terugkeer van digoxine toxiciteit (binnen 10u tot 10 dagen, 2%) - Conclusie: * Minder toxiciteit door verminderd gebruik en dosis digoxine * Geen optimaal behandelingsschema toxiciteit gedefinieerd * Kosten-baten niet-levensbedreigende situatie ($1000 per ampul) * Pro: verminderde alertheid door laag digoxine gebruik * Contra: nauwelijks patiënten behandeld met digoxine - Referentie: Pincus, Aust Prescr 2016;39(1):18-20.

7 3. Behandeling van rosacea - Context: * Frequente chronische huidaandoening in het gelaat * Prevalentie 10% bij personen ouder dan 30 jaar * 4 subtypes: erythemateuze teleangiëctatische rosacea, papulopustuleuze rosacea, rhinophyma en oculaire rosacea (blefaritis) - Methodologie: * Systhematische review * 106 gerandomiseerde studies met patiënten met matig tot ernstige rosacea * Bestuderen effect topische of systhemische behandeling op levenskwaliteit ernst van rosacea (geëvalueerd door patiënt en arts) tijd tot verbetering

8 3. Behandeling van rosacea - Resultaten: * 2/11 studies zagen effect op levenskwaliteit na behandeling * 52 studies met vermindering ernst rosacea na behandeling met azelaïnezuur, ivermectine, brimonidine, isotretinoïne, metronizadol en doxycycline, met tijdelijke en milde AEs - Conclusie: * Verschillende behandelingswijzen mogelijk voor rosecea * Tijd tot effect en duurzaamheid onvoldoende gekend * Nauwkeurige rapportatie AEs noodzakelijk * Weinig studie naar oculair rosacea en preventie (voeding / zon) - Referenties: Poelman, Minerva 2015;14(10): Van Zuuren, Cochrane Database Syst Rev 2015;4:CD

9 4. Substitutietherapie bij perioperatief stoppen van orale anticoagulantia - Context: * Stopzetten orale anticoagulantia bij chirurgie * Evenwicht trombo-embolisch effect en risico op bloeding * Voorzetten perioperatief / substitutietherapie met bijvoorbeeld laag moleculair gewicht heparine (LMWH)? - Methodologie: * Review recente literatuur * 2 studies die substitutietherapie toepasten bij chirurgie in patiënten met gering trombo-embolisch risico: BRIDGE trial (gerandomiseerd) met patiënten Retrospectieve studie met patiënten

10 4. Substitutietherapie (bridging) bij perioperatief stoppen van orale anticoagulantia - Resultaten: * LMWH versus stop bij patiënten met gering trombo-embolisch risico die operatie met hoog risico op bloedingen ondergaan: * Geen verschil in trombo-embolisch risico (0,0% 0,3% vs 0,2% 0,4%) * Hoger risico op bloeding (2,7% 3,2% vs 0,2% 1,3%)

11

12

13 4. Substitutietherapie (bridging) bij perioperatief stoppen van orale anticoagulantia - Conclusie: * Voortzetten anti-coangulatia mogelijk bij chirurgische ingrepen met laag risico op bloeding * Substitutie mogelijk bij ingrepen met laag risico op bloeding (enkel voor patiënten met gering trombo-embolisch risico) * Geen voordeel sustitutietherapie bij chirurgie met hoog risico op bloeding * Effect nieuwe orale anticoagulantia met kortere halfwaardetijd bij chirurgie? - Referenties: Folia Pharmacotherapeutica, april 2016;43:33-4. Douketis, New Engl J Med 2015;373(9): Clark, JAMA Intern Med 2015;175(7):