Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen. Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon

Transcriptie

1 Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon

2 Anesthesie en heupfracturen Inleiding Pre-operatieveaandachtspunten Pre-operatiefmanagement Intra-operatief management Postoperatief management Postoperatieve complicaties Besluit

3 Inleiding heupfracturen Prevalentie Vrouwen: 5-50% Mannen: 2,4-20% Oorzaak van Mortaliteit 10% tijdens initiële hospitalisatie 20-25% 12-maanden-mortaliteit Morbiditeit NICE-guidelines: Performsurgeryon the dayof, or the dayafter, admission.

4 Pre-operatieve aandachtspunten Kwetsbare oudere Valrisico? Voorbeschikkende factoren Co-morbiditeit Aantasting coronairen Cerebrale vasculaire aandoeningen Chronisch obstructieve longaandoeningen Diabetes Dehydratatie (ondervulling) Pre-operatieve hypoxie Mentale status

5 Pre-operatief management Inschatten letsel en algemene toestand Uitklaren oorzaak trauma Herstellen vochtbalans Adaquate pre-operatieve analgesie Multimodale pijnstilling Rol van regionale anesthesie? 3-in-1 Femoraal zenuwblock Continu fascia iliaca block Psoas compartiment block

6 Intra-operatief management (1) Operatief herstel Monitoring! rol invasieve monitoring? Hypotensie Positionering Normothermie AB-profylaxis Bewaren adequaat intravasculair volume

7 Intra-operatief management (2) Geen eenduidigheid omtrent beste anesthesietechniek Algemene anesthesie Neuraxialeanesthesie Verschil in outcome? Lagere mortaliteit vroege postoperatieve periode na neuraxiale anesthesie? Mortaliteit na 2M: geen verschil Postoperatief delier/ cognitief verval: minder na neuraxiale anesthesie

8 Intra-operatief management: Neuraxiale anesthesie Voordelen vs nadelen Single shot spinale anesthesie Alternatieven Epidurale katheter Spinale katheter

9 Intra-operatief management: rol perifere blocks? Combinatie met AA/RA Geassocieerd met significante daling van vroegtijdige mortaliteit DVT s acute postoperatieve verwardheid Myocardinfarct Pneumonie Fatale embolen Postoperatieve hypoxie Intra- en postoperatieve analgesie Continue psoas blok Voldoende anesthesie indien alleen gebruikt?

10 Postoperatief management ideaal? Intensive Care Setting Vroegtijdige detectie en behandeling postoperatief delier Adequate analgesie Rol epidurale Rol perifere zenuwblocks

11 Complicaties heupfracturen Chirurgische stress respons + postoppijn toename O 2 verbruik Cave peroperatief bloedverlies Mortaliteit Cardiaal Pulmonaal Respiratoir Delier en cognitief impairment Vetemboolsyndroom

12 Besluit heupfracturen Frequent bij ouderen met significante mortaliteit en morbiditeit Rol van voorafbestaande co-morbiditeiten Geen significant verschil in 30-dagen mortaliteit tussen AA (+/-zenuwblok) en spinale anesthesie Onderzoek heroriënteren? Betere anesthesiemethoden? Pre-operatief zenuwblock met AA of spinale Individuele risk-benefit analyse!

13 Bronnen MORGAN G Clinical Anesthesiology. McGraw-Hill, New York, 1105p. MILLER R, PARDO M. Basics of Anesthesia, sixth edition. Saunders, USA, 817p. White et al. Outcomebymode of anaesthesia forhip fracturesurgery. An observationalaudit of patientsin a nationaldataset.anaesthesia Mar;69(3): doi: /anae Epub 2014 Jan 15. NeumanM et al. Anesthesia Technique, Mortality, and Length of Stay After Hip Fracture Surgery. Semple T, et al. Anesthesia and hip fracture: A review of the current literature. De LeeuwM, et al. The Psoas Compartment Block for Hip Surgery: the past, present, and future. SciardD, et al. Perioperative management of proximal hip fractures in the eldery: the surgeon and the anesthesiologist. Maxwell L, White S. Anaestheticmanagement of patients with hip fractures: an update.

14 Bedankt voor jullie aandacht!