Medicatie: ml ropivacaïne0,75% 15 ml ropivacaïne 0,375% 20 ml ropivacaïne0,5%

Transcriptie

1 ACB = Magisch verhaal? Ideaal block voor knie-ingrepen Goede analgesie Snelle mobiliteit door behoud spieractiviteit en minder motorblock Geen epidurale katheters meer Revalidatie Hematomen 1

2 Naam: Kanaal van Hunter? Subsartorisch kanaal Adductor kanaal? Definitie: = Aponeurotische tunnel in middelste derde van dij Lokalisatie: Mid-thigh Distale derde dij Laag femoraal Medicatie: ml ropivacaïne0,75% 15 ml ropivacaïne 0,375% 20 ml ropivacaïne0,5% Outcome parameters: Timed-Up-and-Go test Morfine Visuele Analoge Score (pijnscore) Maximum Voluntary Isometric Contraction(MVIC) Valrisico Spierkracht Quadriceps Adductoren Valrisico Pijn Hospitaalduur Patiënttevredenheid 2

3 Lim et al: geen verschil in kracht Kuanget al: kracht Lim YC, Quek HYK, Phoo WHJ, Mah CL, Tan S. A randomised, controlled trial comparing adductor canal block andfemoralnerveblock forkneearthroplasty. Singapore MedJ Jul 16. KuangMJ, Ma JX, Fu L, He WW, ZhaoJ, Ma XL. Is AdductorCanalBlock BetterThanFemoralNerveBlock in PrimaryTotal Knee Arthroplasty? A GRADE Analysis of theevidencethrough a SystematicReview andmeta-analysis. J Arthroplasty Oct;32(10): e3 Kuanget al: Wel duidelijk verschil in spierkracht 8% ACB vs. 49% FNB MAAR geen verschil in functionele outcome Gezonde vrijwilligers? nvtna TKA KuangMJ, Ma JX, Fu L, He WW, ZhaoJ, Ma XL. Is AdductorCanalBlock BetterThanFemoralNerveBlock in PrimaryTotal Knee Arthroplasty? A GRADE Analysis of theevidencethrough a SystematicReview andmeta-analysis. J Arthroplasty Oct;32(10): e3 3

4 Kuanget al: kracht? = KuangMJ, Ma JX, Fu L, He WW, ZhaoJ, Ma XL. Is AdductorCanalBlock BetterThanFemoralNerveBlock in Primary Total KneeArthroplasty? A GRADE Analysis of theevidencethrough a SystematicReview andmeta-analysis. J Arthroplasty Oct;32(10): e3 Memtsoudiset al: valrisico? = Memtsoudis SG, Danninger T, Rasul R, Poeran J, Gerner P, Stundner O, Mariano ER, Mazumdar M. Inpatient falls after totalkneearthroplasty: theroleof anesthesiatype andperipheralnerveblocks. Anesthesiology Mar;120(3):

5 Lim et al: gebruik opiaten? = Li et al: VAS in rust? < 24u ACB > FNB > 24u ACB = FNB Lim YC, Quek HYK, Phoo WHJ, Mah CL, Tan S. A randomised, controlled trial comparing adductor canalblock andfemoralnerveblock forkneearthroplasty. Singapore MedJ Jul 16. Li D, Yang Z, XieX, ZhaoJ, Kang P. Adductorcanalblock providesbetterperformance aftertotalknee arthroplastycomparedwithfemoralnerveblock: a systematicreview andmeta-analysis. Int Orthop May;40(5): Kuanget al: VAS bij mobilisatie? = KuangMJ, Ma JX, Fu L, He WW, ZhaoJ, Ma XL. Is AdductorCanalBlock BetterThanFemoralNerveBlock in PrimaryTotal Knee Arthroplasty? A GRADE Analysis of theevidencethrough a SystematicReview andmeta-analysis. J Arthroplasty Oct;32(10): e3 5

6 Kuanget al: ontslag? = Kuanget al: tevredenheid? = KuangMJ, Ma JX, Fu L, He WW, ZhaoJ, Ma XL. Is AdductorCanalBlock BetterThanFemoralNerveBlock in PrimaryTotal Knee Arthroplasty? A GRADE Analysis of theevidencethrough a SystematicReview andmeta-analysis. J Arthroplasty Oct;32(10): e3 KuangMJ, Ma JX, Fu L, He WW, ZhaoJ, Ma XL. Is AdductorCanalBlock BetterThanFemoralNerveBlock in PrimaryTotal KneeArthroplasty? A GRADE Analysis of theevidencethrough a SystematicReview andmeta-analysis. J Arthroplasty Oct;32(10): e3 Myositis/infectie: Distaal? = dichter bij operatiestreek Door Sartorius Technisch moeilijker: Door Sartorius bij out-of-plane techniek Vaak moeilijker te visualiseren ivm FNB JUST MARRIED Lim YC, Quek HYK, Phoo WHJ, Mah CL, Tan S. A randomised, controlled trial comparing adductor canal block andfemoralnerveblock forkneearthroplasty. Singapore MedJ Jul 16. KuangMJ, Ma JX, Fu L, He WW, ZhaoJ, Ma XL. Is AdductorCanalBlock BetterThanFemoralNerveBlock in Primary Total KneeArthroplasty? A GRADE Analysis of theevidencethrough a SystematicReview andmeta-analysis. J Arthroplasty Oct;32(10): 6

7 Andersen et al: Grote volumes LA (> 15ml) = spreiding naar proximaal en distaal Motorische tak naar vastus medialis Motorische uitval Wat met ischiadicus? N. Tibialis + N. Peroneus Posterieure tak N. Obturatorius Neuropathie (in combinatie met garrot) Externe + axonale compressie Ischemie neuronen Veranderingen in EMG door vertraagde zenuwgeleiding Andersen HL, Andersen SL, Tranum-Jensen J. The spread of injectate during saphenous nerve block at the adductor canal: a cadaver study. Acta Anaesthesiol Scand Feb;59(2): Andersen HL, Andersen SL, Tranum-Jensen J. The spread of injectateduringsaphenousnerveblock at theadductorcanal: a cadaver study. Acta Anaesthesiol Scand Feb;59(2): Lim YC, Quek HYK, Phoo WHJ, Mah CL, Tan S. A randomised, controlled trial comparing adductor canal block andfemoralnerveblock forkneearthroplasty. Singapore MedJ Jul 16. KuangMJ, Ma JX, Fu L, He WW, ZhaoJ, Ma XL. Is AdductorCanalBlock BetterThanFemoralNerveBlock in Primary Total KneeArthroplasty? A GRADE Analysis of theevidencethrough a SystematicReview andmeta-analysis. J Arthroplasty Oct;32(10): e3 ACB? ACB = veelbelovend, maar controversieel Literatuur? = niet éénduidig! Meer onderzoek nodig! Wanneer? Pre VS Post? C ACB? SS ACB? Bolus ACB? Risico s: ACB > FNB Niet inferieur dan FNB Wel multimodale analgesie Gouden standaard? 7

8 Zo snel mogelijk mobiliseren op vraag van chirurg? Lim et al: garrot kracht met 60% na TKP Stop gebruik van garrot! Exacyl, korte operatietijd, verbetering materiaal, Bloedverlies Bauer et al: Voor TKA is FNB Gouden standaard! In UZ Leuven TKA? = FNB! (VAN) = Lim YC, QuekHYK, PhooWHJ, MahCL, Tan S. A randomised, controlledtrial comparingadductorcanalblock andfemoralnerveblock forkneearthroplasty. Singapore MedJ Jul 16. Bauer MC, Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK. Regional analgesia techniques for total knee replacement. Curr Opin Anaesthesiol Oct;27(5): doi: /ACO Review. PubMed PMID: