Safar Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding

Transcriptie

1

2 Peter Safar

3 Safar 1964 Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding

4 Acute coronaire interventie

5 Cornonaire interventie

6

7 Beademen

8 Beademen

9 Beademen Beademen, dus niet zelf ademen Voldoende zuurstof, maar niet te veel Saturatie tussen de 94-98% Normocapnie

10 Sedatie en analgesie

11 Sedatie Verlaagt zuurstofconsumptie

12 Analgesie

13 Rillen voorkomen

14 Hemodynamische optimalisatie

15 Hemodynamiek

16 En Bloeddruk

17 Intra-aortale ballon pomp

18 Nierfunctie vervangende therapie

19 Laurent et al. High-volume hemofiltration after out-of-hospital cardiac arrest: a randomized study. J Am Coll Cardiol (2005) vol. 46 (3) pp

20 Behandelen van epilepsie

21 Intensieve insuline therapie Sinds 2001 weten we dat intensieve insuline therapie sterfte op IC verlaagt

22 Intensieve insuline therapie

23 Voorkomen van infecties

24 Preventie van infecties

25 Neuroprotectieve medicatie -corticosteroïden -barbituraten -calcium antagonisten/entry blocker -glutamaatantagonisten -lazaroïden -hemodilutie -magnesiumsulfaat Geen bewijs!

26 Coenzyme Q10 Damian et al. Coenzyme Q10 after cardiac arrest. Circulation 2004;110:

27 Snelheid van opwarmen Snel opwarmen leidt tot meer schade aan de hersenen maximaal C per uur

28 Snelheid van opwarmen

29 Maxwell WL et al. J Neurotrauma 2005; 22:873-84

30 Ziekenhuisbeleid t.a.v. behandelingsbeperkingen en uitkomst Overleving Ziekenhuizen ingedeeld naar % met behandelingsbeperking na 24 uur < 10% 10-20% > 20% p-waarde

31 Ziekenhuisbeleid t.a.v. behandelingsbeperkingen en uitkomst Overleving Ziekenhuizen ingedeeld naar % met behandelingsbeperking na 24 uur < 10% 10-20% > 20% p-waarde Herstel bewustzijn binnen 1 maand %

32 Ziekenhuisbeleid t.a.v. behandelingsbeperkingen en uitkomst Overleving Ziekenhuizen ingedeeld naar % met behandelingsbeperking na 24 uur < 10% 10-20% > 20% p-waarde Herstel bewustzijn binnen 1 maand % Zelfstandig na 12 maanden %

33 Ziekenhuisbeleid t.a.v. behandelingsbeperkingen en uitkomst Overleving Ziekenhuizen ingedeeld naar % met behandelingsbeperking na 24 uur < 10% 10-20% > 20% p-waarde Herstel bewustzijn binnen 1 maand % Zelfstandig na 12 maanden % Ernstige handicap na 12 maanden % ns

34 Behandelingsbeperking Vroegtijdig beperken van de behandeling leidt niet tot minder patiënten met ernstige restverschijnselen, maar tot minder patiënten met een goed herstel

35 Prognose Duur van zuurstoftekort Duur van CPR Oorzaak van hartstilstand Onvoldoende betrouwbaar SSEP EEG En stel de prognose niet te vroeg!

36

37

38

39

40

41

42 PROPAC II Eerste resultaten sluiten aan bij de nieuwe richtlijn

43 Samengevat Oorzaak hartstilstand behandelen TTM Beademen Sedatie en analgesie Bloeddruk regulatie Intensieve glucose-regulatie Infectie preventie Behandelen van epilepsie Prognose bepalen

44 Circulation December 2008

45 Ideaal

46 Resuscitation course

47

48

49

50 The Future is Now

51 ?

52 Evidence based medicine

53 Evidence based medicine Good doctors use both individual clinical expertise and the best available external evidence and neither alone is enough. Without clinical expertise, practice risks becoming tyrannized by external evidence, for even excellent external evidence may be inapplicable to or inappropriate for an individual patient Sackett, Evidence-based medicine; introduction, p 2

54

55 Nieuwe vragen Is Neuron Specifiek Enolase (NSE) een betrouwbare voorspeller? Is de SSEP betrouwbaar onder hypothermie?

56 Chicago Hope

57

58 Reanimatie

59 Prognose

60 Prognose Tijdstip na reanimatie Prognostische factor Foutpositieve ratio** % (95% BI) 0-24 uur 1 Myoclonus status epilepticus 0 (0-9) uur 2 SSEP N20 beiderzijds afwezig 0,7 (0-4) Vanaf 72 uur 3 Afwezige pupilreacties, of 4 Afwezige corneareflexen, of 0 (0-3) 5 Motorische reactie afwezig of strekken 6 EEG iso-elektrisch of burstsuppressiepatroon 1,6 (0-6)

61 Behandelcategorie u 48 u 72 u 1 w 4 w maximaal NTBR/IC-- abstineren

62 Resultaten OHCA en IHCA na Intensive Care behandeling Uitkomst OHCA IHCA Totaal 2002 Goede uitkomst 10 (44 %) 10 (22 %) 20 (29 %) 2006/7 Goede uitkomst 33 (44 %) 27 (46 %) 60 (45 %) ORCA onderzoek MCL, Gelre, AMC, Schaafsma AE; 203 pt

63 MCL % 32% 17% 7% 0% 42% dood vegetatief afhankelijk onafhankelijk goed onbekend

64 MCL 41% 10% dood 35% vegetatief afhankelijk onafhankelijk 4% goed 0% onbekend 10%

65 Coronaire angio

66 гипотермия

67 Peter Safar

68 Preventie van infecties

69 Behandeling van epilepsie

70 Medisch Centrum Leeuwarden

71 Die Another Day

72

73 Asmund Laerdal

74 Non-randomized trials

75 Controls Fast re-warming Slow rewarming Medium re-warming Maxwell WL et al. J Neurotrauma 2005; 22:873-84

76 Levy et al, Ann Int Med 1981

77 Levy et al, Ann Int Med 1981

78 Levy et al, Ann Int Med 1981

79

80

81