Preoperatieve onderzoeken

Transcriptie

1 Preoperatieve onderzoeken Dr.Veerle Dirckx Anesthesie mariaziekenhuis.be Mensen zorgen voor mensen

2 Preoperatieve evaluatie: overzicht Voorgeschiedenis medisch en chirurgisch KOZ Medicatie Allergie met reactie TOZ: diagnostische tests, beeldvorming, consultaties van derden,.. Anesthesie plan 2

3 Preoperatieve evaluatie: KOZ Luchtweg evaluatie Beweeglijkheid van de CWZ Mondopening Mallampati score Mondhygiëne 3

4 Preoperatieve evaluatie: KOZ Mallampati score 4

5 Preoperatieve evaluatie: medicatie Antistolling Dr.Mattens Alles doorgeven behalve: Diuretica, ACE-I, combinatiepreparaten, Orale antidiabetica nieuwe richtlijnen Dr.Joosen MAO-inhibitoren Psychofarmaca te bekijken volgens patiënt 5

6 Preoperatieve evaluatie: allergie Dr.Didier Ebo, allergologie, UZA, Afspraak Dr. Jan Ceuppens, allergologie, UZ Leuven Afspraak

7 Nood aan premedicatie? Type anesthesie? Anesthesie plan AA (luchtwegmanagement, inductie onderhoud), locoregionale, sedatie,.. Speciale intraoperatieve behoeften? EEG, buikligging, vochtbalans, bepaalde contraindicaties,.. Postoperatief? ITE, pijntherapie,. DZH? 7

8 Doel preoperatieve evaluatie Identificatie van deze patiënten: die een aparte aanpak nodig hebben OSAS, tracheadeviatie, RA, die een reële kans hebben op vervroegd overlijden, of ernstige complicaties, zonder winst in QOL die een beter outcome genieten indien een bijkomende behandeling vooraf gaat Instabiele angor, slecht geregelde diabetes 8

9 Doel preoperatieve evaluatie Inschatting van het anesthesie risico risico-versus-voordeel analyse van de procedure 9

10 Doel preoperatieve evaluatie Psychologische steun Toelichting over nuchter zijn Welke medicatie stoppen, doornemen,.. Toestemming voor de narcose 10

11 Vast voeding 6 uur pre-operatief Melkproducten Nuchter zijn 6 uur pre-operatief flessenmelk 4 uur preoperatief borstvoeding Heldere dranken (appelsap, water, thee zonder melk) 2 uur pre-operatief 11

12 Classificatie van patiënten ASA I gezonde patiënt, zonder regelmatig medicatiegebruik ASA II lichte aandoening waarvoor al dan niet medicatie wordt genomen. De aandoening is geen beperking voor de normale activiteiten. ASA III een ernstige en invaliderende systeemaantasting waarvoor medicatie wordt genomen, of een zware operatieve ingreep ASA IV een ernstige systeemaantasting die een chronische bedreiging voor het leven uitmaakt. ASA V een patiënt in kritische, levensbedreigende toestand, waarschijnlijk overlijden <24 uur (met of zonder operatie) 12

13 ASA VI hersen-dood E emergency Classificatie van patiënten 13

14 Classificatie van de chirurgie Mineure chirurgie (laag risico d.w.z. minimaal invasieve procedure, geassocieerd met bloedverlies minder dan 200 ml) Majeure chirurgie (hoog risico d.w.z. invasieve procedures met mogelijks hoger bloedverlies dan 1000 ml en groot vochtverlies, met verhoogde nood aan postoperatieve cardiopulmonaire ondersteuning en monitoring en met significante morbiditeit en mortaliteit) lobectomie, pneumectomie, PTA, AAA, TKP, THP, rugfixatie, laparatomie, darmresectie, Systemische repercussie postoperatief Peroperatief significant bloedverlies te verwachten 14

15 Welke onderzoeken? gverleners/artsen/kwaliteit/feedback/paginas/preopflowchart-praktische-wegwijzeronderzoeken.aspx#.vivgchnovvg 15

16 16

17 17

18 18

19 Niets is perfect. ASA- I, II en III. Indien er aanwijzingen bestaan, Longfunctie aangewezen is ( zware rokers ) Schildkliertesten Zwangerschapstest Stolling 19

20 Denk aan Dosagebepalingen: lithium, digoxine, valproaat Glycemie, Hb A1C Stolling igv gekende stoornissen RX CWZ 20

21 ASA- IV en V Gezond verstand uitgebreide preoperatieve voorbereiding noodzakelijk (bloedonderzoek (complete formule, stolling, glycemie, ionogram, nierfunctie, leverfunctie), thoraxradiografie, electrocardiogram, echocardiografie (indien hiervoor aanwijzingen zijn), longfunctie, bloedgaswaarden, schildkliertesten (indien hiervoor aanwijzingen zijn) en zwangerschapstest (indien hiervoor aanwijzingen zijn). Bijkomende onderzoeken kunnen nuttig zijn naargelang de geplande ingreep 21

22 ASA I Welke Onderzoeken? ASA II en ASA III het cardiaal risicoprofiel Revised Cardiac Risk Index. 22

23 Welke onderzoeken? De cardiale risiciofactoren op basis van deze verbeterde Revised Cardiac Risk Index zijn: leeftijd > 70 jaar ischemisch hartlijden (exclusief eerdere revascularisatie) congestief hartlijden voorgeschiedenis van CVA of TIA preoperatieve insulinetoediening preoperatief serumkreatinine > 2,0 mg/dl 23

24 Welke onderzoeken? geen cardiale risicofactoren = ASA I. 1 of 2 risicofactoren op cardiaal gebied aanwezig zijn wordt de toediening van bètablokkers overwogen (behalve bij contra-indicaties) en kan de preoperatieve procedure worden verder gezet. >2 cardiale risicofactoren bètablokkers operatie uit te stellen (of te annuleren), verwijzen voor een inspanningsproef en meer invasieve onderzoeken 24

25 25

26 ASA I en II ASA I en II ASA III en IV + mineure chirurgie + majeure chirurgie ASA I en II <50j: geen TOZ Bloedname ECG + mineure chirurgie eventueel cardiopulmonaal nazicht <50j: geen TOZ >50j: ECG Bloedname >50j: ECG ECG eventueel cardiopulmonaal nazicht >60j: >60j: ECG bloedname ECG bloedname Bloedname ECG eventueel cardiopulmonaal nazicht Bloedname ECG Cardio-pulmonaal nazicht Bloedname ECG Cardio-pulmonaal nazicht Bloedname ECG Cardio-pulmonaal nazicht 26

27 Gang van zaken in het Mariaziekenhuis Opgenomen patiënten worden de avond voordien gezien op de kamer Pre-operatieve raadpleging Iedereen is welkom!!! ASA III, IV Specifieke indicaties bv stollingsstoornissen, allergieën, problemen in het verleden,.. Raadpleging dinsdag en donderdag 8-16u enkel op afspraak

28 Bedankt!! Bedankt! 28