adressogram Voorwaarden FASTRACK: (invullen door ass E-kern): akkoord voor fastrack door supervisor: Transport naar PAZA: (invullen door ass E-kern)

Transcriptie

1 k. PERIOPERATIEF SCHEMA FASTTRACK CARDIALE HEELKUNDE adressogram Voorwaarden FASTRACK: (invullen door ass E-kern): akkoord voor fastrack door supervisor: leeftijd < 80 j en > 6 j en BMI < 40 Kg/m² en single klepchirurgie of single vessel coronair chirurgie (geen redo + eerste casus van de dag) en LVEF > 30% en geen pulmonale hypertensie en geen ernstige COPD (dagelijkse behandeling met bronchodilatoren of steroiden) en serum creatinine < 2 mg/dl en Preop gezien op rpl anesthesie, geen overdreven sedatie en premedicatie met xanax INDUCTIE EN ONDERHOUD ANESTHESIE (invullen door ass E-kern) Start:(vul dosis in): Suf: mcg( 0.5 µg/kg) Diprivan : - Dormicum : Onderhoud (kruis checkbox aan indien gebruikt): Propofol TCI 1 µg/ml - Sevoflurane MAC - Remifentanil µg/kg/min Sluiten sternum (kruis checkbox aan indien uitgevoerd): Vraag HK om het sternum te infiltreren OF geen ind tot infiltr. Geef 0.1 mg/kg à 0.2 mg/kg dipidolor IV, uiteindelijk mg IVperop Clondine 1 mcg/kg 2 mcg/kg: mcg IV=>ADV SUPERVISIE Laat ultiva verder lopen - Laat diprivan verder lopen Bepaal bloedgas, cofo, ionogram met totaal eiwit, Mg, troponine, PT, aptt, fibrinogeen (Aanvraagnr 9853, 4210,4236, 7306) Laatste ACT : extra ml protamine TRANSFUSIE: (invullen door ass E-kern) U PC voor bloedname - U PC na bloedname U FFP voor bloedname - U FFP na bloedname U BPL voor bloedname - U BPL na bloedname ml gesaved bloed via cellsaver na bloedname, totaal tijdens procedure: ml Transport naar PAZA: (invullen door ass E-kern) Beademd met Ultiva (2/40 of 5/50) à ml/h - Diprivan % à ml/h OF Geextubeerd NA (4/40)(deze spuit blijft in de spuitdrijver van de E) à ml/h - DBT (100/50) à ml/h BRIEFING PAZA: (invullen door ass E-kern) perop problemen en verloop: TEE briefing: geen bijzonderheden of TRANSFERT NAAR ITE dus exclusie uit FASTRACK-programma:OMDAT: aanvraag kiné, RX thorax voor POD0 en 1, EMV (cfr fastrack-schema in EMV), K-toediening en glycemie volgens standing order, PAZA-volgblad voor POD0 en 1 EMV: algemene opm: * 24 uur antibiotica * Maagprotectie zo thuismedicatie * LMWH: vraag na aan chirurg wanneer start * Duovent indien COPD * Lysomucil indien droge fluimen * stop MgSO4 op de afdeling *geen NSAID s *contramaldrip *statine via maagsonde (eerste avond preop) *b-block: metaprololtartraat 25mg POD0 's avonds zo mogelijk, daarna 2/d *andere cardiale medicatie op advies *beta-blockade reeds postop standaard (navragen cardio-hk) *lasix pod1 op adv

2 NAKIJKEN WEANINGSCRITERIA DOOR VERPLEGING (alle vw voldaan) Oxygenatie FiO2 40% 5 PEEP Hemodynamiek met NA < 0.1 mcg DBT < 3 mcg Bloeding < 200 ml en dalend Tc > 36 C Tp > 33 C PaO2 > 100 mmhg Geen ritmestoornissen Systole Bloeddruk >100 mmhg en MAP > 70 mmhg Bpl > OF transfusie van BPL zonder controle INR < 1.4 OF transfusie van FFP zonder controle WEANING DOOR VERPLEGING Na opname mag je traag Perfusalgan opstarten (indien bloeddruk onder controle blijft): 2 g > 70 kg Contramaldrip opstarten na opname: 7 mg/kg/24u NA-drip en vulling volgens hemodynamiek en volgens graad van sedatie voldaan aan weaningscriteria: dipidolor IV (indien er 0.1 mg/kg IV perop toegediend is meer dan 4 u geleden kan je een extra bolus voorzien van 0.1 mg/kg met een maximum van 10 mg) halveren diprivan halveren Ultiva Stop Ultiva Stop Diprivan Start respiratoire weaning (en titreer extra dipi IV zo nodig op aangeven patiënt) Extubatie: criteria: wakker en adequaat, HD stabiel, goede BGW, beprkt bloedverlies, goede ah-volumes en ah frequentie>10 en < 20 Bolus IV mg om uur Extra nood aan dipidolor tijdens de weaningsprocedure mg Swan uit op advies ane volgende morgen om 7u00 - bel cardiale heelkunde op om 7u30 ivm thoraxdrain

3 ONTSLAG DOOR PAZA-arts Neurologisch Respiratoir Hemodynamisch Bloedverlies Renaal Analgesie Varia wakker: is wakker opent ogen op vraag hoest vlot op lactaat < 2 < 50 ml/u stabiel creatinine VAS < 4 PONV onder controle alert - georienteerd weet waar hij/zij is kent eigen naam en geboortedatum kan diep in- en uitademen SBD > 100 mmhg MAP > 70 mmhg Hb > 8 g/dl diurese > 0.5 ml/kg/u Contramaldrip en PFG voldoende Labo acceptabel geen uitval kracht BL = symmetrisch kracht OL = symmetrisch voert bevelen uit tong uitsteken trekt benen op goede coöperatie met kiné NB 2l/' PaO2 > 80 mmhg PaCO2 < 50 mmhg goede huidskleur EKG acceptabel Troponine acceptabel stolling acceptabel Ontslagcriteria bereikt: om... uur anesth: EMV aangemaakt cardio-hk advies RX thorax acceptabel Hartrime stabiel TH-drains verwijderd Pacemaker Ja / Neen Ontslag op PAZA naar E: om... uur door sup ane:

4 REDENEN VOOR TRANSFERT NAAR ITE: (zaal- en paza-arts) Beslissing transfert ITE: op / 20 om... uur door sup. Ane door sup. CAH: POSTOP COMPLICATIES (PAZA-arts) Geen complicaties cardiaal Respiratoir low cardiac output ritmestoornis tamponade andere: andere: revisie Complicaties sepsis ernstige bloeding optimalisatie stolling: Heelkundige revisie: anurie of langdurige >5u diurese < 0.5 ml/kg/u neurologisch CVA verward - delier hevige agitatie

5