Naam en voornaam patiënt zo geen klever ter beschikking... Behandelende specialist...

Transcriptie

1 1 PATIENTENMAP Dienst Anesthesiologie Stedelijk Ziekenhuis Roeselare(copyright) H.-Hartziekenhuis Roeselare vzw Sint-Jozefskliniek Izegem Sint-Andriesziekenhuis vzw Tielt Patiëntenklever (mutualiteit of ziekenhuis) Naam en voornaam patiënt zo geen klever ter beschikking... Behandelende specialist... Stempel specialist Type ingreep... Operatiezijde rechts/links Klassificatie ingreep A / B / C (informatie op blz.7) Datum ingreep... voormiddag/namiddag Datum opname in het ziekenhuis + uur... Datum consultatie anesthesie + uur... Vermoedelijke opnameduur in het ziekenhuis... dagen Informatie voor de huisarts: Blz In te vullen door de specialist: Blz. 1,2 en 10 Te lezen door de patiënt blz.2 In te vullen door de patiënt blz. 3 en 4

2 2 Belangrijke opmerkingen voor de patiënt Gelieve uw kamer vooraf en liefst persoonlijk aan het onthaal van het ziekenhuis aan te vragen. Dit kan ook telefonisch (051 / ). Indien er wijzigingen zijn i.v.m. de geplande opname, zouden we het erg op prijs stellen, indien u dit meldt aan het onthaal. Gelieve bij de opname het volgende zeker mee te brengen: Deze patiëntenmap Klevers van de mutualiteit + SIS Kaart + SIS Kaart rechthebbende (echtgenoot, ouders van kind) Kaart bloedgroep en allergieën zo u daarover beschikt ALLE radiografische opnames in verband met de geplande ingreep Andere radiografische opnames: longen (RX thorax), rug (wervelkolom) Verslagen van onderzoeken uitgevoerd door huisarts of specialist Uw thuismedicatie Bij ingreep onderste ledematen: krukken Gelieve op voorhand contact op te nemen met de sociale dienst indien u nood hebt aan supplementaire thuiszorg of revalidatie na ontslag uit het ziekenhuis. Tel 051 / Te lezen door de patiënt AUB. Vanaf middernacht wordt geen voedsel noch drank ingenomen uitgezonderd hieronder ingevuld door de specialist: 1. Lichte maaltijd tot 6 u vóór de operatie. Onder een lichte maaltijd wordt verstaan 1 boterham met confituur bijvoorbeeld. Enkel licht verteerbare voeding! Maximaal 1 tas thee zonder melk, zwarte koffie, fruitsap zonder vruchtvlees. U mag eten ten laatste om... u 2. Water, thee zonder melk, zwarte koffie, fruitsap zonder vruchtvlees: maximaal 1 tas tot 2 uur vóór de operatie. U mag drinken ten laatste om... u 3. Borstvoeding: tot 4u vóór de operatie. Uw kind mag drinken ten laatste om... u 4. Flesvoeding of melk: tot 6u vóór de operatie. Uw kind mag drinken ten laatste om... u

3 Informatie in te vullen door de patiënt a.u.b. Gelieve Ja of Nee te omcirkelen: 1. Algemeen. 1. Leeftijd:...jaar Gewicht:... kg Lengte:... cm 2. Vertoonde u een ongewone reactie na een algemene of een plaatselijke verdoving Ja / Neen Zo ja, welke problemen? Bent u allergisch of overgevoelig Zo ja, aan wat bent u allergisch of overgevoelig (aankruisen a.u.b.)? Antibiotica Jodium Kleefpleister Andere Hebt u een longfoto gehad de laatste 12 maanden? Ja / Neen 5. Hebt u een hartfilmpje/ecg gehad de laatste 6 maanden? Ja / Neen 6. Bent u opgenomen geweest in een ziekenhuis de laatste 6 maanden? Ja / Neen Zo ja, waarvoor bent u opgenomen geweest? Bent u in behandeling voor een ziekte? Ja / Neen Zo ja, welke? Bent u reeds geopereerd geweest? Ja / Neen Zo ja, voor welke ingre(e)p(en) en wanneer? Hebt u ooit bloed gekregen? Ja / Neen Zo ja, waren er complicaties? Rookt u of hebt u gerookt? Ja / Neen Zo ja, hoeveel en hoelang? Drinkt of dronk u regelmatig alcohol? Ja / Neen Zo ja, specifieer Hart- en vaataandoeningen. 12. Lijdt u aan een hartziekte of hebt u ooit hartproblemen gehad? Ja / Neen Zo ja, specifieer : Lijdt u aan een te hoge bloeddruk? Ja / Neen 14. Werd u ooit verteld dat u: a) een hartgeruis hebt? Ja / Neen b) een hartklepafwijking hebt? Ja / Neen 15. Hebt u soms hartproblemen als: * hartkloppingen? Ja / Neen * een hartoverslag Ja / Neen * borstpijn? Ja / Neen 16. Wordt u snel kort van adem bij een inspanning? Ja / Neen 17. Bent u soms kort van adem in rusttoestand? Ja / Neen 18. Bent u kort van adem, als u plat ligt op bed zonder kussens onder uw hoofd Ja / Neen 19. Hebt u vaak gezwollen enkels of voeten? Ja / Neen 20. Bent u het laatste jaar flauwgevallen of onwel geworden? Ja / Neen 21. Lijdt u aan of hebt u ooit last gehad van de volgende aandoeningen? * spataders in de benen Ja / Neen * flebitis in de benen Ja / Neen 3

4 4 3. Mond, luchtwegen en longen. 22. Hebt u een vals gebit? Ja / Neen Zo ja, is het een los of vast gebit (schrappen wat niet past) 23. Hebt u loszittende tanden Ja / Neen 24. Kunt u uw mond volledig opendoen Ja / Neen 25. Hebt u één van de volgende aandoeningen? * astma Ja / Neen * chronische bronchitis Ja / Neen * tuberculose Ja / Neen 4. Maag, darmen en lever 26. Lijdt u aan of hebt u ooit last gehad van één van de volgende aandoeningen: * een maagbreuk? Ja / Neen * geelzucht? Ja / Neen * een leveraandoening? Ja / Neen * een maagzweer? Ja / Neen 5. Nieren 27. Lijdt u aan of hebt u ooit last gehad van een nieraandoening? Ja / Neen 6. Bloed 28. Bloedt u abnormaal lang na: * een snijwonde? Ja / Neen * een tand uittrekken? Ja / Neen * een operatie? Ja / Neen * neusbloeding? Ja / Neen 7. Stofwisseling 29. Hebt u suikerziekte Ja / Neen 30. Hebt u de laatste 6 maanden cortisone ingenomen? Ja / Neen 31. Lijdt u aan of hebt u ooit last gehad van uw schildklier Ja / Neen 8. Zenuwstelsel 32. Lijdt u of hebt u ooit één van de volgende zenuwaandoeningen gehad? * epilepsie Ja / Neen * hersentrombose / hersenbloeding Ja / Neen * verlamming of krachtsvermindering Ja / Neen * zenuwletsel Ja / Neen * multiple sclerose Ja / Neen * migraine Ja / Neen 9. Rug en spieren 33. Hebt u nu of vroeger last gehad van de rug? Ja / Neen 34. Lijdt u of een familielid aan een spieraandoening? Ja / Neen 10. Verloskunde 35. Bent u of zou u zwanger kunnen zijn Ja / Neen

5 5 in te vullen door de huisarts a.u.b. Geachte collega, gelieve de huidige geneesmiddelen van de patiënt te noteren. Datum Geneesmiddel naam, vorm, dosis Frequentie Startdatum Stopdatum Stempel van de huisarts a.u.b. Belangrijke opmerkingen Huidige medicatie ononderbroken verder laten nemen AUB behalve: 1. Coumarinederivaten 1 week op voorhand stoppen en te vervangen door een therapeutische laag moleculair gewicht heparine, dat opgestart wordt 36 u na het stoppen van de coumarinederivaat. De laag moleculair gewicht heparine wordt tot s morgens daags vóór de ingreep gegeven. 2. Indien niet vitaal stop thiënopyridines (Plavix, Ticlid) en salicylaten 1 week op voorhand. 3. ACE inhibitoren laatste dosis laten nemen daags vóór de ingreep. 4. MAO inhibitoren 1 week op voorhand stoppen en vervangen door andere antidepressiva.

6 Informatie voor de huisarts Geachte collega, Gelieve een eventueel aanvullende anamnese af te nemen en een beknopt klinisch onderzoek uit te voeren. Indien u nog vragen hebt, graag contact opnemen met de anesthesioloog van wacht (via onthaal 051 / ). Gelieve het ECG, laboformulier, RX protocol en eventueel het laatst internistisch verslag in het groen mapje vast te maken Anamnese Lijdt de patiënt aan aandoening(en), die niet vermeld staat(n) in de vorige vragenlijst? Zo ja, welke aandoening(en)? Ja/Neen 2. Klinische onderzoek Gewicht: Lengte: Respiratoir: Cardiaal: Bloeddruk: Pols: Vasculair: Abdominaal onderzoek: Andere: 3. Praktische richtlijnen voor de preoperatieve onderzoeken uit te voeren door de huisarts ASA-Classificatie zie pag. 7 (huisarts) 3.1. Type ingreep volgens chirurgisch risico zie pag. 1 (specialist) Uit te voeren preoperatieve onderzoeken Zie pag. 9 (huisarts) Strategie voor de huisarts: aan de hand van de ASA-classificatie en het type ingreep worden preoperatieve onderzoeken uitgevoerd, zoals vermeld in de flowchart op pagina 9. Voor de ASA-II-patiënten gelden aangepaste preoperatieve onderzoeken, zoals vermeld in de tabel op pagina 8.

7 7 Informatie voor de huisarts 3.1. Type ingrepen volgens chirurgisch risico. Type A: (laag risico): Minimaal invasieve procedure, geassocieerd met bloedverlies minder dan 200 ml bloed. Voorbeelden: Borstbiopsie, myringectomie, hysteroscopie, cystoscopie, tubaligatuur, tonsillectomie, mastoidectomie, ethmoidectomie, septoplastie, liesbreuk, navelbreuk, artroscopie, curretage, utures, directe laryngoscopie, diagnostische laparascopie, appendicitis, Type B: (matig risico): Matig invasieve procedure met matig vochtverlies, maximaal bloedverlies tot 1000 ml en/of procedure met een matige morbiditeit en mortaliteit. Voorbeelden: open prostatectomie, laminectomie, mandibulaire osteotomie, hysterectomie, cholecystectomie, thoracoscopie, totale heup- en knieprothese, TURP, TURB, carotis endarterectomie, Type C (hoog risico): Invasieve procedures, hoog abdominale heelkunde, thoracale heelkunde, intracerebrale heelkunde. Het bloedverlies kan groter zijn dan 1000 ml met mogelijk groot vochtverlies. Er is een verhoogde nood aan postoperatieve cardiopulmonaire ondersteuning en monitoring. Het is een procedure met een significante morbiditeit en mortaliteit. Voorbeelden: intracranieel aneurysma, intracraniële tumor, leverresectie, longresectie, oesophagectomie, open hart chirurgie, revisie prothese (knie of heup), spinale ingreep, aorta procedure, pelvische exenteratie, majeure abdominale ingrepen, brandwondenexcisie en debridement, gastrische bypass, 3.2. ASA-classificatie systeem. ASA I: Een normale gezonde patiënt, zonder organische psychologische of psychiatrische afwijkingen. Voorbeelden: gezonde persoon met een goede inspanningstolerantie ASA II: Een patiënt met een gecontroleerde medische aandoening zonder significante systemische effecten. Voorbeelden: gecontroleerde hypertensie, gecontroleerde diabetes mellitus zonder systemische effecten, goed gecontroleerde longaandoening zonder intermittente symptomen (vb. asthma bronchilae), milde obesitas. ASA III: Een patiënt met een medische aandoening met significatne systemische effecten intermittent geassocieerd met een significante functionele beperking. Voorbeelden: gecontroleerde chronische hartinsufficiëntie, stabiele angor, oud myocardinfarct, slecht gecontroleerde hypertensie, morbide obesitas, bronchospastische aandoening met intermittente symptomen, chronische nierinsufficiëntie. ASA IV: Een patiënt met een slecht gecontroleerde medische aandoening geassocieerd met een significante dysfunctie en een potentieel levensgevaar. Voorbeelden: onstabiele angor, invaliderende symptomatische COPD, symptomatische chronische hartinsufficiëntie, hepatorenaal falen. ASA V: Een patiënt met een kritische medische aandoening geassocieerd met een kleine overlevingskans met of zonder een heelkundige ingreep. Voorbeelden: Multi-orgaanfalen, sepsis, ernstige hypothermie, slecht gecontroleerde coagulopathie.

8 8 Medische lijst ASA klasse II. Informatie voor de huisarts Patiënt met een gecontroleerde medische aandoening zonder significante systemische effecten Voorbeelden: Goed gecontroleerde arteriële hypertensie (AHT) zonder significante systemische effecten. Goed gecontroleerde diabetes zonder significante systemische effecten. Goed gecontroleerde asthma bronchiale zonder intermittente symptomen en zonder significante systemische effecten. Preoperatieve conditie Complet Na,K,Cl Ur/creat Stolling Glycemie Levertest ECG RX thorax Goed gecontroleerde AHT X - Goed gecontroleerde asthma bronchiale Anticoagulantia/coagulopathie X - - X Gecontroleerde diabetes - X X - X - X - Roken (> 20 pak-jaar) X X X Diuretica - X X X - Digoxine - X X X - Steroïden - X - - X - - -

9 Type A ingreep ASA I Man < 50 j/ vrouw < 60 j Man > 50 j/ vrouw > 60 j Informatie voor de huisarts Preoperatieve technische onderzoeken Geen preoperatieve onderzoeken nodig, tenzij neonaten waarbij een complet dient te gebeuren ECG > 75 jaar ECG, complet, ur/creat, glycemie, RX thorax 9 ASA II ASA III, ASA IV Man < 50 j/ vrouw < 60 j Man > 50 j/ vrouw > 60 j > 75 jaar Bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de medische aandoening (zie bijgevoegde tabel); ECG; Bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de medische aandoening (zie bijgevoegde tabel); ECG, complet, ur/creat, glycemie, RX thorax Bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de medische aandoening (zie bijgevoegde tabel); ECG, RX thorax, complet, ionen, ur/creat, glycemie, stolling. Hierna consultatie anesthesie Type B ingreep ASA I ASA II ASA III, ASA IV Type C ingreep ASA I, ASAII, ASA III, ASA IV Man < 50 j/ vrouw < 60 j Man > 50 j/ vrouw > 60 j Preoperatieve onderzoeken Complet (met in begrip van neonaten) ECG + complet > 75 jaar ECG, complet, ur/creat, glycemie, RX thorax complet; Man < 50 j/ vrouw < 60 j bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de medische aandoening (zie bijgevoegde tabel) ECG en complet; Man > 50 j/ vrouw > 60 j bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de medische aandoening (zie bijgevoegde tabel) ECG, complet, ur/creat, glycemie, RX thorax > 75 jaar bijkomende onderzoeken gebeuren i.f.v. de medische aandoening (zie bijgevoegde tabel) ECG, RX thorax, complet, ionen, ur/creat, glycemie, stolling. Hierna consultatie anesthesie Preoperatieve technische onderzoeken ECG, RX thorax, complet, ionen, ur/creat, glycemie, totaal eiwit, stolling Hierna consultatie anesthesie Aankruisen Aankruisen Aankruisen

10 10 Informatie voor de huisarts Preoperatieve informatie voor de huisarts vanwege specialist Informatie voor de verpleegafdeling vanwege specialist Start Clexane..ml SC of Fraxiparine..ml SC de avond voor operatie Darmvoorbereiding: Ο Fleet Ο Prepacol Ο Dulcolax Ο Groot evacuerend lavement Bloedafname: Ο Kruisproef + stollingstesten Ο Bloedafname voor botbank Ο Bijkomende bloedcontrole:.. Urineonderzoek: Ο Microscopisch Ο Cytologie Ο Kultuur Standaard interventioneel Preoperatieve ademhalingskinesitherapie Radiografie / foto s e.a. aangevraagd door de specialist

11