Klassieke Pijnschema. Start Narcose. Paracetamol PAZA. Uitleiden Narcose. Ingreep. Inductie. Sequens. Opiaat extra. Verdere pijntherapie

Transcriptie

1 Opiaat extra NSAID Paracetamol Sequens Verdere pijntherapie PAZA & afdeling Start Narcose Ingreep Uitleiden Narcose PAZA Inductie 1

2 Paracetamol = Perfusalgan = Dafalgan PARACETAMOL eerste dosis: 2 g IV (20 à 30 mg/kg) volgende doses: 1 g/6 u (15 mg/kg) Allergie voor paracetamol of fenacetine. Ernstige leverinsufficiëntie. Nevenwerkingen goedaardige huiderupties (urticaria). Geen kruisallergie met salicylaten. levertoxiciteit: een overdosis kan leiden tot irreversibele levernecrose. Eerste symptoom: nausea, braken, anorexie en buikpijn. Onder andere chronische alcoholici zijn hiervoor meer gevoelig. nausea en duizeligheid. Interferenties glycemiebepalingen d.m.v. glucoseoxydatiereactie beïnvloeden (glucometer). DOSIS AANPASSEN VOLGENS GEWICHT EN BIJ LEVERINSUFFICIENTIE EN -CHIRURGIE Max dosis op dag 1 = 75 mg/kg/d Zo snel mogelijk converteren van IV (Perfusalgan ) naar PO (Dafalgan ) vorm (equipotent) Bij kinderen opladen met 20 mg/kg en daarna 15 mg/kg 2

3 NSAID Niet-Steroïdale Anti-Inflammatoire Drugs 30 mg/8 uur (max 48 uur) of 0.5 mg/kg (max 30 mg) om de 8 uur of 0.25 mg (max 15 mg) om de 6 uur allergie aan salicylaten of andere antiflogistica patiënten met allergische rinitis, urticaria of rinitis patiënten met een gastroduodenaal ulcus patiënten met verminderde nierfunctie, randnl. diurese, ingrepen met gevaar op acute nierinsuff (CABG,...) Onvoldoende hartdebiet owv hypovolemie, shock, cordecompensatie patiënten met stollingsstoornissen (remming trombocytenaggregatie) Crohn en colitis ulcerosa, hechtingen rotatorcuff (prof. Debeer), prothesechirurgie (uitgezonderd cervicale discusprothese), thoracale talcage, slokdarmresecties, antirefluxprocedures, gebruik van botgreffen (scoliose, rugfusies,...) Leeftijd (voorzichtig > 70 jaar - geen nsaid's >80 j) GE ulcera GE bloedingen Acute nierinsufficiëntie Nevenwerkingen Interferenties orale antidiabetica : strengere controle van de glycemie noodzakelijk anticoagulantia: gezien effect op trombocyten salicylaten of andere antiflogistica: wegens competitie voor eiwitbinding grotere vrije fractie andere nefrotoxische medicatie 3 DOSIS AANPASSEN VOLGENS GEWICHT Zo snel mogelijk converteren van IV naar PO vorm (ibuprofen 400 of 600 mg 20 mg/kg/d) Kinderen: Junifen siroop: 4 x 5 mg/kg/d

4 Tramadol Tramadol (Contramal - Tradonal ) MAX 13/mg/kg/d Indicaties Volwassenen < 70 j: oplaad: 3 mg/kg i.v. onderhoud: 1.5 à 3 mg/kg/6 u of 10 mg/kg over 24 u Volwassenen > 70 j: 24 u Kinderen: oplaad: 1,5-2 mg/kg i.v. onderhoud: 1,5 à 2 mg/kg/6 u of 6-8 mg/kg over oplaad: 1,5-3 mg/kg i.v. onderhoud: 1,5-3 mg/kg/6 u of 6-10 mg/kg i.v. over 24 u Daghospitaalpatiënten (vb. gynaecologie, urologie) Patiënten welke perifere abdominale ingrepen ondergaan (oa. hemorroïdectomie, sluiten stoma, secundaire sutuur,...) Patiënten welke beperkte laparoscopische chirurgie ondergaan (oa. cholecystectomie, appendectomie, herniorraphie, diagnostisch, RON,...) Patiënten welke perifere traumatologische ingrepen ondergaan (oa. VOS, diagnostische artroscopie, sluiten fasciotomie, aanleggen externe fixator, pinning polsfractuur, gesloten reducties,...) Oudere patiënten welke van een heup- of femurhalsfraktuur geopereerd werden Redelijk pijnloze ingrepen zoals coloscopie, ablatie,... Patiënten met gekende leverfunctiestoornissen Patiënten die behandeld worden met MAO-inhibitoren (absolute contra-indicatie) (vb. Aurorix, Iproclozide, Niamid ) Opgelet Ademhalingsdepressie kan hier optreden, dit manifesteert zich vaak door een toegenomen PaCO 2 Toedienen Opmerkingen infuus over 30 minuten Peroperatief toedienen: minder PONV doch nadeel van langer naslapen DOSIS AANPASSEN VOLGENS GEWICHT, PATIENT en TYPE INGREEP Zo snel mogelijk converteren van IV naar PO vorm (bij volwassenen: Contramal per os 100 mg PO/6 à 8 u Of Odis vorm (als top-up) 50 mg 4/d op de tong gecombineerd met bvb tradonal retard 100 mg 2/d) 4

5 Piritramide = Dipidolor Piritramide (Dipidolor ) Volwassenen < 70 j: Volwassenen 70 j: Kinderen: 0,25 0,30 mg/kg i.m. 0,15 0,20 mg/kg i.m. 0,25 0,30 mg/kg i.m. Indicaties Opmerkingen Patiënten waarbij geen PCEA of PCIA voorzien werd Na verwijderen PCA Gehospitaliseerde patiënten Pijnlijke ingrepen (waarbij toediening van tramadol onvoldoende zou zijn) daghospitaal-patiënten OSAS Gevaar op Ademhalingsdepressie wanneer dosis niet goed gevolgd PONV Obstipatie Bij langdurig gebruik: tolerantie DOSIS AANPASSEN VOLGENS GEWICHT, PATIENT en TYPE INGREEP Disclaimer Beperkend toepassingsgebied : anesthesie UZL Laatste update : Auteur : dr. J. De Coster 5