Juridische aspecten postoperatieve zorg, Postoperatieve pijnbehandeling, Nieuwe technieken. G.M. Woerlee, Anesthesioloog

Transcriptie

1 Juridische aspecten postoperatieve zorg, Postoperatieve pijnbehandeling, Nieuwe technieken G.M. Woerlee, Anesthesioloog

2 NIEUWERE ANESTHESIE TECHNIEKEN??

3 POSTOPERATIEVE PIJN VERMINDERING Lokale anesthetica in wond sprekelen en infiltreren Locoregionale anesthesie met narcose Locale anesthesie alleen Langwerkende opiaten toedienen tijdens narcose

4 VOORSPELLING POSTOPERATIEVE MISSELIJKHEID Vrouw Eerdere posoperatieve misselijkheid Reis- of wagenziekte Opiaten gebruik Buikoperatie (Roken beschermt)

5 JURIDISCHE ASPECTEN

6 TARIEVEN VOOR DE ANESTHESIOLOOG Tariefboek medisch specialisten G - 1 Datum ingang: DE TARIEVEN ZIJN BEDOELD VOOR DE VOLGENDE WERKZAAMHEDEN: de voorzorg, bestaande uit het beoordelen of er anesthesie gegeven kan worden, het nagaan of de door de behandelend specialist verkregen gegevens voldoende zijn voor de beoordeling en het eventueel adviseren van maatregelen om de patiënt beter voor te bereiden op de anesthesie; de anesthesie tijdens de operatie; de nazorg voor de eventuele gevolgen en complicaties van de anesthesie gedurende 24 uur na de operatie.

7 DE NVA STANDPUNT IS CONFORM DE CTG POSTOPERATIEVE ZORG De verkoeverperiode is de periode in directe aansluiting op een ingreep en/of een anesthesiologische procedure en is een integraal onderdeel van de anesthesiologische behandeling. Tijdens de verkoeverperiode is de anesthesioloog verantwoordelijk voor de bewaking, het respiratoire en hemodynamische management en de pijnbestrijding. Ontslag van de verkoeverafdeling vindt plaats onder verantwoordelijkheid van de anesthesioloog op grond van vooraf omschreven criteria. Zodra de patiënt de verkoeverafdeling verlaten heeft, is de behandelend specialist eindverantwoordelijk voor bewaking en behandeling van de patiënt. De anesthesioloog blijft in deze fase aanspreekbaar voor de gevolgen van het eigen ingrijpen, maar de zorg voor de patiënt is door anderen overgenomen.

8 DUS, OFFICIEEL... De chirurg is verantwoordelijk voor postoperatieve pijnbehandeling. De chirurg is verantwoordelijk voor postoperatieve bloeding De chirurg is verantwoordelijk voor postoperatieve misselijkheid De chirurg is verantwoordelijk voor postoperatieve urineretentie

9 WANNEER ONTSLAG UIT DE VERKOEVERKAMER? Ontslagcriteria verkoeverkamer

10 ONTSLAGCRITERIA VERKOEVERKAMER Toestand van patiënt bij het einde van de verkoeverperiode Kan goed doorzuchten / Normale spontane ademhaling. SpO2 >94% zonder extra zuurstof (dagbehandelingpatiënten) óf SpO2 > 94% met of zonder extra zuurstof (klinische patiënten) Goed wakker en georiënteerd. Stabiel hemodynamiek geen cardiale of bloeddruk problemen. Geen problemen met veel bloedverlies, en/of problemen met vochtbehoefte. Kan hoofd optillen gedurende 5 seconden - bij patiënten waarbij een spierverslapper tijdens narcose gebruikt is. Minimale misselijkheid en patiënt braakt niet. Geen pijn, of adequaat behandelde pijn. Bij spinaal: sensibel block zit op Th10 (navelhoogte) of lager. Ja Nee Nvt Anesthesiology (2002) 97: 66-74

11 PLUS Blaasinhoud < 500 ml

12 ANESTHESIOLOOG STUURT DE PATIËNT NAAR DE AFDELING MET ADVIES BETREFFENDE... Postoperatieve pijnstilling Postoperatieve antiemetica Postoperatieve zuurstof (zonodig) Postoperatieve vochtbeleid Postoperatieve laboratorium onderzoek

13 OP DE AFDELING

14 VAS 7+: Paracetamol/NSAID zoals voorgeschreven Nog geen opiaten gehad: geef opiaat Wel opiaat gehad: < 1 uur geleden: effect opiaat afwachten > 1 uur, maar < 3 uur: halve dosis opiaat toedienen > 3 uur geleden: opiaat volle dosis herhalen bij contra-indicatie voor opiaten: overleg met dienstdoende afdelingsarts. PIJNSTILLING VOLWASSENEN VAS > 4 maar < 7 > 6 uur geleden NSAID/paracetamol gehad: herhaal NSAID mits dagdosis niet overschreden wordt < 6 uur geleden NSAID/paracetamol gehad of dagdosis al gehad: geef opiaat (volgens schema VAS > 7) bij contra-indicatie voor NSAID > 4 uur geleden paracetamol gehad: herhaal paracetamol, mits dagdosis niet overschreden wordt < 4 uur geleden paracetamol of dagdosis al gehad: geef opiaat VAS < 4: Volgende pijnmeting afwachten, pre-emptieve gift

15 PIJSTILLING KINDEREN - 1 CBO richtlijn postoperatieve pijn

16 CBO richtlijn postoperatieve pijn PIJNSTILLING KINDEREN - 2

17 BEHANDELING MISSELIJKHEID EN BRAKEN Dopamine receptoren: droperidol / haloperidol / primperan Seretonine (5HT3) receptoren: Ondansetron (Zofran) Muscarine receptoren: Scopolamine / Phenergan Histamine receptoren: Promethazine (Phenergan) Algemeen: Dexamethason

18 MISSELIJKHEID / BRAKEN Voorgeschreven medicatie Bij geen effect overleggen Gebruik middel dat elders ingrijpt (histamine, dopamine, seretonine receptoren)

19 VERANTWOORDELIJKHEDEN Hoofdbehandelaar heeft algeheel verantwoordelijkheid Anesthesioloog verantwoordelijk voor anesthesie-gerelateerde problemen Verpleging werken als verlengde armen verantwoordelijk voor uitvoeren van protocollen en signaleren van problemen

20 ONTSLAG

21 ONTSLAG WANNEER? Ontslag is gemiddeld 4 uur na de ingreep. Maar patiënten kunnen sneller met ontslag mits ze aan de ontslagcriteria voldoen, en na overleg met hoofdbehandelaar

22 ONTSLAGCRITERIA

23 KUNNEN ZE AUTO RIJDEN? Na narcose is het advies geen auto rijden gedurende 24 uur. Dus ALTIJD begeleiding Anesthesiology, 2005; 103:951 6 CAN J ANESTH 2003 / 50: 3 / pp

24 COMPLIANTIE ONTSLAGINSTRUCTIE - 1

25 COMPLIANTIE ONTSLAGINSTRUCTIE - 2

26 EINDE