LIA Cocktail Jacqueline Jansen Anesthesioloog. Rapid Recovery symposium 11 april 2013 Fokker terminal Den Haag

Transcriptie

1 LIA Cocktail Jacqueline Jansen Anesthesioloog OMC Sittard-Geleen Rapid Recovery symposium 11 april 2013 Fokker terminal Den Haag

2

3 LIA cocktail Local infiltration Analgesia

4 De cocktail Per operatief infiltratie ml Naropin Ropivacaïne (2mg/ml) +/- 1,5 ml adrenaline (1mg/ml)

5 Doel LIA Faciliteren van vroege mobilisatie zonder concessies te doen ten aanzien van analgesie

6 Onze start (Oktober 2011) De LIA cocktail Meerdere orthopeden Standaard spinaal techniek OMC (bupivacaine 0,5%) 80 ml Naropin Ropivacaïne (2mg/ml) +/- 1,5 ml adrenaline Standaard postoperatief pijn protocol OMC

7 Eerste evaluatie Wisselend analgesie niveau Expertise LIA techniek ontbreekt ( geen goed gevoel ) Geen eenduidige doseringen Wel of geen noodzaak adrenaline Ontevredenheid/ frustratie doordat het niet geprotocolleerd werd ingevoerd

8 Tijd voor planmatige aanpak

9 Werkwijze Hernieuwde literatuurstudie Werkbezoeken Werkgroep Rapid Recovery Orthopeed Anesthesioloog PA Fysiotherapeut Verpleegkundige Zorgplanner Biomet Opstellen Rapid Recovery protocol OMC

10 Implementatie Volledig volgens Rapid Recovery Protocol OMC Patiëntengroep van één orthopedisch chirurg Eén chirurgische techniek Signature Kortwerkend lokaal anestheticum voor spinaal (mepivacaine 2%) Trial met 50 patiënten naar effect gebruik adrenaline bij LIA

11 Toevoeging adrenaline literatuurstudie De combinatie van Ropivacaïne met Adrenaline wordt het meest beschreven in de literatuur voor de bestrijding van post operatieve pijn na plaatsing van een TKA (Kehlet H and Andersen LØ, 2011 )

12 Positieve effecten adrenaline Reduces the toxicity of ropivacaine and decreases the clearance and distribution processes into the blood flow (Solanki et al. 1992) Reduce the risk of bleeding into the knee (Igor Dobrydnjov, 2011)

13 Negatieve effecten adrenaline Wound necrosis (Karen Toftdahl et al., 2007, Johnny CA Ong et al., 2010) Increased risk of infection and tissue ischaemia. (Hartzell TL,et al., 2010.) Considerable chondrotoxicity (Samantha L. Piper et al., 2011)

14 Conclusie Er is geen duidelijke rol en/of bewijs over de optimale en tolereerbare dosering van adrenaline tijdens LIA (Rosenberg et al. 2004; Karen Toftdahl et al., 2007; Tord Röstlund and Henrik Kehlet, 2007)

15 Resultaten Trial OMC Epinephrine use in local infiltration analgesia (LIA) during total knee arthroplasty Randomized, double blind, controlled trial MGM Schotanus 1, PC Mathijssen 1, H vd Kuy 2, J Jansen 3, NP Kort 1 Department of Orthopedic Surgery 1, Pharmacy 2 and Anesthesiology 3 Orbis Medisch Centrum, Sittard-Geleen, the Netherlands

16 Baseline Demographics EPI, N= 25 Non EPI, N= 25 Age mean (SD) 63.1 (7.1) 66.2 (9.9) Gender M/F 14/11 10/15 BMI kg/m 2 27,3 29,6 ASA classification I/II/III 6/18/1 6/19/0 VAS before surgery (0-100 mm) 7,0 6,5 Oxford Knee Score WOMAC Per operative Blood loss ml 235,4 241,9 OR time min 63,0 61,7

17 Tijd tussen toedienen anesthesie en eerste mobilisatie Tijd na toedienen anesthesie tot eerste mobilisatie Tij (H) 5:51 5:48 5:45 5:42 5:39 5:36 5:34 5:31 5:28 5:25 5:22 1 Met epi Zonder epi LIA techniek T-test* and Fisher exact test remained to be significant at P=0.05 Non of the outcome were significant different between both groups.

18 Mobilisatie dag 0, Post OK Mobilisatie dag 0, post OK = N Met Epi Zonder Epi 5 0 Transfer Walk <10m Walk >10m Gemobiliseerd Type T-test* and Fisher exact test remained to be significant at P=0.05 Non of the outcome were significant different between both groups.

19 VAS-Pijnscore voor en na eerste mobilisatie Pijn score voor en na mobilisatie 5,0 VAS ,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 3,4 2,7 4,4 3,6 Met Epi Zonder Epi 1,5 1,0 0,5 0,0 VAS PRE VAS post tijdstip T-test* and Fisher exact test remained to be significant at P=0.05 Non of the outcome were significant different between both groups.

20 VAS-Pijnscore gemeten over de eerste 48 uur T-test* and Fisher exact test remained to be significant at P=0.05 Non of the outcome were significant different between both groups.

21 Gebruik van Rescue medicatie Rescue medication non EPI N= 25 EPI N= 25 P=0.05 Day one PO 13/25 (52%) 7/25 (28%) Day two PO 1/25 (4%) 1/25 (4%) T-test* and Fisher exact test remained to be significant at P=0.05 Non of the outcome were significant different between both groups.

22 Niet kunnen mobiliseren door beperkingen Restriction < 7H, PO non EPI N= 25 EPI N= 25 P=0.05 collaps 4/25, 16% 1/25, 4% Collaps attendence 4/25, 16% 2/25, 8% collaps attendence did mobilise 1/25, 4% 2/25, 8% no sense in both legs 0/25, 0% 1/25, 4% wound leakage 0/25, 0% 1/25, 4% Total restrictions 9/25, 36% 7/25, 28% T-test* and Fisher exact test remained to be significant at P=0.05 Non of the outcome were significant different between both groups.

23 Conclusie Geen verschil LIA met of zonder toevoeging adrenaline ten aanzien van pijnscores eerst 48 uur postoperatief. LIA met of zonder toevoeging adrenaline veilig en effectief. Optimale resultaten combinatie van LIA en Rapid recovery.

24 Punten van aandachten Fine tuning spinaal anesthesie (hoe ver kan ik gaan) Restricties herkennen waarna voorkomen Lekkage ten gevolge van volume LIA Vochthuishouding Afstemming en vertrouwen vroege mobilisatie

25 LIA doen! Take home

26 Take home Orthopeed gaat onderdeel uitmaken van het totale perioperatieve pijnmanagement.

27 Teamwork. Take home

28 Structuur. Take home

29 Take home Eenduidigheid en transparantie.

30 Promotie protocol Eenmaal communiceren is gelijk aan niet communiceren

31 Het uiteindelijke resultaat voor de patiënt maak je samen