Workshop TraZAG. Rene v.d.heuvel Verpleegkundig Specialist Ron Warnier Verpleegkundig Specialist Liesbeth Machielsen, casemanager

Transcriptie

1 Workshop TraZAG Rene v.d.heuvel Verpleegkundig Specialist Ron Warnier Verpleegkundig Specialist Liesbeth Machielsen, casemanager

2 Opbouw Screenen van ouderen Zorgplan/proces TraZAG instrument Opbouw TraZAG in de praktijk Samenwerken binnen de keten (casus) Van 1 e lijn naar 2 e lijn ( en weer terug..) Stellingen

3 Verpleegkundige taken in huisbezoek Substitutie van zorg, controle Functional assessment Zorgcoördinatie Casemanagement Begeleiding patiënt en mantelzorgers Vinger aan de pols

4 Voordelen huisbezoek [1] Observatie van de oudere in zijn eigen leefomgeving Extra observaties (hygiëne, voeding, niet pluis gevoel ) Patiënt vriendelijker Bij kwetsbare en zorgbehoeftige ouderen wordt mantelzorg en patiënt niet extra belast

5 Voordelen huisbezoek [2] Zorg op maat Mogelijk om paramedische expertise in te zetten in de thuisconsultatie Geriatrisch fysiotherapeut Ergotherapie Diëtiste Revalidatiearts / podo-therapeut

6 Randvoorwaarde Doelgericht consult Korte tijd om patiënt in kaart te brengen Daarom, gestructureerd werken Vragenlijsten / protocol

7 Kwetsbaarheid

8 Gegevens verzameling Probleem definiëring Zorgplan Uitvoering Evaluatie

9 Gegevens verzameling Anamnese Hetero Screening/testen Observatie Historie Probleem definiëring Welke problemen zijn er Prioriteit Wat wil patiënt? Zorgplan Wat gaan we doen? Wie is in the lead? Doelen stellen Wat is haalbaar? Uitvoering Evaluatie Bijstelling

10 Gegevens verzameling Anamnese Hetero Screening/testen Observatie Historie Probleem definiëring Welke problemen zijn er Prioriteit Wat wil patiënt? Zorgplan Wat gaan we doen? Wie is in the lead? Doelen stellen Wat is haalbaar? Uitvoering Evaluatie Bijstelling

11 Vragenlijsten zijn instrumenten om een probleem te verhelderen. Afnemen van een vragenlijst is geen doel op zichzelf

12

13

14 Screeningslijsten Wie neemt deze af? Patiënt/ naasten Voorbehouden aan professionals? Verpleegkundige? Assistent?

15

16 Ontstaan TraZAG Nieuwe professionals in transmurale ouderenzorg TraZAG project Behoefte POH

17 Ontstaan TraZAG Trazogem Enquete Po-ers Pilot regio Maastricht Van Son, Mulder et al 2002, Warnier 2007

18 Criteria TraZAG instrument Praktisch bruikbaar Evidence based Behoud van eigen werkwijze Overdraagbaar Breed inzetbaar Algemene stap, gevolgd door specialistische verkenning Afkap momenten, overdraagbaar

19 Bredere implementatie en evaluatie 10 PO-ers 10 patiënten One-group pre post test design Totaal N=87 Warnier TPO april 2007

20 Resultaten Per casus 1,9 zorgprobleem extra Probleemgebieden Stemming en depressie Voeding Geheugen HDL Medicatie Warnier, Beusmans et al 2007 Warnier 2007

21 Start document TraZAG HDL ADL Visus & Gehoor Geheugen Stemming Depressie Medicatiegebruik Mobiliteit Valrisico Voeding Vocht Bijlage Mantelzorg Prof.zorg IADL Barthel Index Leesoefening Fluisterspraaktest Stap 1 Korte vragenlijst GDS GUGT MNA EDIZ GARS Snellen kaart Gehoortest OLD EMS Checklist valrisico MNA screening MMSE Clockdrawing

22 Startdocument 10 probleemgebieden JA / NEE vragen frailty indicator Per probleemgebied specialistische diepgang Warnier et al 2007

23 Diepgang Afhankelijk van eigen expertise Afhankelijk van opdracht Doelgericht inzetten Terugkoppeling huisarts Rapportage

24

25

26 TraZAG Objectiveren nieuwe problematiek Onderbouwen vermoeden problematiek Monitoring Werkwijze afstemmen op de regio!!! Ouderenzorg is teamsport Doel: zorgplan

27 Take Home messages: Patiënt is meer als en optel som van vragenlijsten Deskundigen, geen wiskundigen Instrumenten / lijsten scheppen duidelijkheid in het geriatrisch complex

28 TraZAG Zorg gebruik verminderen? Opnames voorkomen?

29

30

31

32 TraZAG Objectiveren nieuwe problematiek Onderbouwen vermoeden problematiek Monitoring Werkwijze afstemmen op de regio!!! Ouderenzorg is teamsport Doel: zorgplan

33