Helder kliniek Algemene en organisatorische vragen Den Haag Eindhoven Enschede Hilversum Rotterdam Velp Venlo 1.1

Transcriptie

1 1 Algemene en organisatorische vragen Beschikt u over een openbare website? Uw instelling is een: Behandelde uw instelling patienten in de periode van 1 januari tot en met 31 december 2016? Had uw instelling samenwerkingsafspraken met een ziekenhuis? Indien ja, kies het ziekenhuis (bij meerdere ziekenhuizen, kies de belangrijkste). Had uw instelling afspraken met een ziekenhuis waar de patient in geval van calamiteiten of complicaties die niet in de particiuliere kliniek of het medisch diagnostisch centrum behandelbaarzijn, terecht kan (gedurende 24 uur per dag, 7 dagen per week)? Had uw instelling afspraken met betrekking tot het gebruik van de OK of andere faciliteiten in het ziekenhuis? Gebruikte uw organisatie in het verslagjaar een meldcode kindermishandeling? Welke onderdelen bevatte uw meldcode kindermishandeling, in het verslagjaar? (Meerdere antwoorden mogelijk). -Het in kaart brengen van signalen -Collegiale consultatie en raadplegen Veilig Thuis of letselduidingdeskundige - Een gesprek met de betrokkene(n) -Wegen van het huiselijk geweld of de kindermishandeling -Beslissen: hulp organiseren of melden -Anders, namelijk Bood uw organisatie, in het verslagjaar, opleidingen en/of trainingen aan al het personeel aan dat patientencontact heeft voor het kunnen hanteren van de meldcode kindermishandeling? Indien ja, hoeveel personen in uw organisatie kwamen in het verslagjaar volgens u in aanmerking voor de opleidingen en/of trainingen voor het kunnen hanteren van de meldcode kindermishandeling? Monitoring kwaliteit Organisatorische vragen Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling Medici en medisch ondersteunend personeel Waren er in het verslagjaar BIG-geregistreerde basisartsen werkzaam in uw instelling? Ja: ZBC Ja, schriftelijk vastgelegd. Percentage BIG-geregistreerde basisartsen, verpleegkundigen en medisch specialisten in FTE Nee, er is wel een overeenkomst opvang calamiteiten met Raad van Bestuur. Nee, we hebben eigen OK faciliteiten Ja Ja Ja Nee Nee Ja Nee T2.1.1 Wat is het aantal BIG-geregistreerde basisartsen (in FTE), werkzaam in uw instelling in het verslagjaar? Waren er in het verslagjaar BIG-geregistreerde verpleegkundigen werkzaam in uw instelling? T2.1.2 Wat is het aantal BIG-geregistreerde verpleegkundigen (in FTE), werkzaam in uw kliniek in het verslagjaar? Waren er in het verslagjaar geregistreerde anesthesiemedewerkers en OKassistenten werkzaam in uw instelling? T2.1.3 Wat is het aantal geregistreerde anesthesiemedewerkers en OK-assistenten (in FTE), werkzaam in uw instelling in het verslagjaar? Waren er in het verslagjaar RGS-geregistreerde medisch specialisten werkzaam in uw instelling? N2.1.1 Wat is het aantal RGS-geregistreerde medisch specialisten (in FTE), werkzaam in uw Instelling in het verslagjaar? N2.1.2 Wat is het totaal aantal personeelsleden (in FTE), werkzaam in uw instelling in het verslagjaar? Percentage artsen met een buitenlandse (vervolg)opleiding ten opzichte van medisch specialisten (NIET in FTE) Waren er in het verslagjaar (BIG-geregistreerde) artsen met een buitenlandse (vervolg)opleiding werkzaam in uw instelling? 0,2 0,60 0,20 0,00 0,00 0,50 0,00 Nee Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nvt 3,75 1,20 3,45 4,90 2,80 0,10 Nee Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nvt 4,20 2,40 5,30 3,50 2,90 0,10 0,3 1,40 0,60 0,70 1,00 0,70 0, ,65 10,00 29,45 20,50 12,44 0,40 N2.1.3 Wat is het aantal (RGS-geregistreerde) medisch specialisten in het verslagjaar (NIET in FTE)? N2.1.4 Wat is het aantal BIG-geregistreerde basisartsen in het verslagjaar (NIET in FTE)? van 5

2 2.1.3 Werkzaamheden in een ziekenhuis (NIET in FTE) Registreerde u in het verslagjaar het aantal in uw instelling werkzame medisch specialisten, dat ook werkzaam was bij een ziekenhuis? T2.1.5 Wat is, in het verslagjaar, het aantal in uw instelling medisch specialisten, dat ook nog werkzaam was bij een ziekenhuis (NIET in FTE)? Bereikbaarheid Hoe was de 24-uurs continuïteit van zorg in het verslagjaar gewaarborgd? De dienstdoende arts is 24 uur per dag oproepbaar. Anders, toelichting: Er is een speciale achterwachttelefoon die door een BIG-geregistreerde verpleegkundige wordt opgenomen. Zij kan elke arts bereiken Indien de behandelend of dienstdoende arts 24 per dag oproepbaar was, trieerde een verpleegkundige binnenkomende vragen? Konden patienten telefonisch contact krijgen met de behandelend arts in geval van vragen (eventueel met tussenkomst van een verpleegkundige)? Is er een systeem van functioneringsgesprekken tussen raad van bestuur/directie? T2.2.1 Wat is het aantal medisch specialisten en artsen dat in de 24 maanden voorafgaande aan 31 december van het verslagjaar aan minimaal 1 functioneringsgesprek heeft deelgenomen? N2.2.1 Wat is het totaal aantal medisch specialisten en artsen dat in de 24 maanden voorafgaande aan 31 december van het verslagjaar werkzaamheden heeft verricht in de kliniek of het centrum (ongeacht het soort dienstverband)? Is IFMS zoals hierboven beschreven ingevoerd? Heeft de kliniek/het centrum een regeling ingevoerd voor een mogelijk disfuntionerend medisch specialist? Indien ja, wordt deze regeling gebruikt, elke keer dat disfunctioneren van een medisch specialist of arts wordt vermoed? Voerde u in het verslagjaar invasieve ingrepen uit? Werden alle patienten in het verslagjaar systematisch gecontroleerd op een postoperatieve infectie? -Alle patienten na een ingreep poliklinisch te controleren -Alle patienten te adviseren om bij tekenen van een infectie direct contact op te nemen met de kliniek -Alle patienten te adviseren bij tekenen van een infectie direct contact op te nemen met een huisarts en de huisarts te vragen hierover te rapporteren -Anders, namelijk -Er is geen beleid Registreerde u in het verslagjaar het aantal patiënten met postoperatieve infecties bij invasieve ingrepen? T2.4.1 Wat is, in het verslagjaar, het aantal patiënten met een postoperatieve infectie? Evalueren van het functioneren van medisch specialisten Functioneringsgesprekken IFMS Disfunctioneren medisch specialisten en artsen Regeling mogelijk disfunctioneren medisch specialisten Infecties Surveillance van postoperatieve infecties Indicator: ingrepen met infectierisico Patiënttevredenheid Indicator: klachten Heeft u in het verslagjaar nieuwe klachten binnengekregen? -Ja, bij zowel de directie als de klachtencommissie nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt - Ja, alleen bij de directie nvt nvt x x nvt nvt nvt - Ja, alleen bij de klachtencommissie nvt nvt nvt nvt nvt nvt nvt - Nee x x nvt nvt x x x N2.5.1 Wat is het totaal aantal nieuwe klachten, ingediend bij de directie en/of de klachtencommissie, in het verslagjaar dat gegrond is verklaard? N Wat is het totaal aantal nieuwe klachten, ingediend bij de directie en/of de klachtencommissie, in het verslagjaar dat gegrond is verklaard en heeft geleid tot maatregelen? N2.5.3 Wat is het aantal unieke nieuwe klachten, ingediend bij alleen de directie in het verslagjaar? N2.5.4 Wat is het aantal unieke nieuwe klachten, ingediend bij alleen de klachtencommissie in het verslagjaar? N Wat is het aantal uniek nieuwe klachten, ingediend bij zowel de directie als de klachtencommissie? Nee, er is een pilot bij Xpert Clinic uitgevoerd, de gesprekken zijn inmiddels afgerond. In 2017 gaan we IFMS uitrollen naar Helder kliniek van 5

3 2.5.2 Den Haag Eindhoven Enschede Hilversum Rotterdam Velp venlo Voerde u in het verslagjaar patiënttevredenheidsonderzoek uit? Van welke vragenlijst maakt u gebruik (meerdere antwoorden mogelijk) ZKN vragenlijst Registreerde u in het verslagjaar het aantal patiënten, waarbij u systematisch de tevredenheid betreffende de zorgverlening onderzocht? T2.5.1 Wat is het aantal patiënten, waarbij u systematisch de tevredenheid betreffende de zorgverlening onderzocht heeft in het verslagjaar? Heeft uw instelling de beschikking over het aantal behandelde patiënten (van het aantal behandelde patiënten waarbij u systematisch de patiënttevredenheid onderzocht) dat in het verslagjaar uw kliniek met een rapportcijfer 5 of lager waardeerden. Hoeveel behandelde patiënten (van het aantal behandelde patiënten waarbij u systematisch de patiënttevredenheid onderzocht) in het verslagjaar waardeerden uw kliniek met een rapportcijfer 5 of lager? Beschikte uw instelling in het verslagjaar over een of meer kwaliteitscertificaten? Indien ja, benoem met datum afgifte Behandelingen 3.1 Registreerde u in het verslagjaar het aantal patiënten dat binnen uw instelling werd N3.1.1 Wat is het totaal aantal behandelde patienten in het verslagjaar? Registreerde u in het verslagjaar het aantal behandelingen dat binnen uw instelling werd uitgevoerd? N3.1.2 Wat is het totaal aantal behandelingen in het verslagjaar? Voerde uw instelling in het verslagjaar invasieve ingrepen uit? Indien ja, waar werden deze verricht? Registreerde u in het verslagjaar het aantal invasieve behandelingen dat binnen uw instelling werd uitgevoerd? N3.2.1 Wat is het totaal aantal invasieve behandelingen in het verslagjaar? N3.2.2 Wat is het totaal aantal patiënten dat een invasieve ingreep onderging in het verslagjaar? Wordt op dit moment in de kliniek elektronisch voorgeschreven? Indien nee of gedeeltelijk, toelichting: Welke ingrepen werden er in uw instelling in het verslagjaar uitgevoerd? Er zijn meerdere antwoorden mogelijk Oogheelkundige ingrepen: -Refractiechirurgie -Cataractregistratie Orthopedische ingrepen Plastisch chirurgische ingrepen (zonder ooglidcorrecties) Cosmetische ingrepen Bariatrisch chirurgische ingrepen Dermatologische ingrepen Keel-, neus-, oorheelkundige ingrepen 4 Operatief proces Patiënttevredenheidsonderzoek Kwaliteitskeurmerk Kwaliteitskeurmerk Totaal aantal patienten en behandelingen Invasieve ingrepen Elektronisch voorschrijven Specifieke ingrepen Kwalificatie behandelruimte Kwalificatie behandelruimte Ja, ISO en ZKN Invasieve ingrepen worden in de eigen kliniek verricht. Ons huidige EPD (Skalpell) laat elektronisch voorschrijven niet toe. In afstemming met onze toezichthoudend apotheker hebben wij gekozen voor ons huidige systeem. Er wordt voorafgaand aan het consult een Actueel Medicatie Overzicht opgevraagd. Dit wordt opgeslagen in het patientendossier (EPD). De consulterend arts neemt dit overzicht door en houdt hier rekening mee bij het voorschrijven van medicatie. Alle standaard voorgeschreven medicatie staat in ons medicatiesysteem van ons EPD (Skalpell) en wordt bij invoer altijd geaccordeerd door de medisch coördinator. Er is een uniform pre- en postoperatief pijnbeleid wat geaccordeerd is door alle vakgroepen. Hoeveel OK's 1 heeft uw instelling? Wat is de datum van het laatste validatie-rapport? nvt nvt Hoeveel zelfstandige behandelkamers heeft uw instelling? van 5

4 Zorgzwaarte Zorgzwaarte van de patienten Registreerde uw instelling de ASA-klasse in het verslagjaar? Kunt u onderscheid maken naar ASA-klasse? T4.2.1 ASA klasse T4.2.2 ASA klasse T4.2.3 ASA klasse 3 en hoger T4.2.4 ASA onbekend Aantal patienten met een BMI groter of gelijk aan 35 Registreerde u in het verslagjaar het aantal patiënten met een BMI groter of gelijk aan 35? Kwetsbare groepen Aantal patienten onder de 18 jaar en van 70 jaar of ouder Behandelde u in het verslagjaar patiënten jonger dan 18 jaar? Nee Nee Nee Ja Ja Nee Nee Behandelde u in het verslagjaar patiënten ouder dan 70 jaar? Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nee T4.3.1 Hoeveel patiënten jonger dan 18 jaar (<18 jaar) werden in het verslagjaar T4.3.2 Hoeveel patiënten in de leeftijd van 18 tot 70 jaar werden in het verslagjaar T4.3.3 Hoeveel patiënten in de leeftijd van 70 jaar en ouder (>70 jaar) werden in het verslagjaar T4.3.4 Hoeveel patiënten waarvan de leeftijd onbekend was werden in het verslagjaar Beschikte u in het verslagjaar over een deliriumprotocol dat voldoet aan bovenstaande beschrijving? Screende u in het verslagjaar structureel patiënten op risico voor delirium? Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nee, geen patiënten behandeld boven de 70 T4.3.5 Wat is het totaal aantal gescreende patiënten in het verslagjaar met een verhoogd risico bij pre-operatieve screening? T4.3.6 Wat is het aantal patiënten van 70 jaar en ouder in het verslagjaar waar bij preoperatieve screening een risicoscore is vastgelegd in het medisch dosser? Werden in het verslagjaar operaties op meer dan één locatie uitgevoerd? U dient de gegevens per locatie aan te leveren. T4.4.1 Wat was in het verslagjaar het aantal patiënten waarbij stopmoment IV is uitgevoerd en vastgelegd? N4.4.1 Wat was in het verslagjaar het totaal aantal patiënten waarbij de besproken invasieve ingreep is goedgekeurd en ingepland N T Deliriumbeleid Risico op delirium Stopmoment IV: Time-out Time-out, percentage juist uitgevoerde stop momenten IV Anesthesiologie Procedure sedatie Nvt Nvt Paste u een vorm van anesthesie toe? - lokale anesthesie - algehele anesthesie Nee Ja Ja Ja Ja Ja Nee - procedurele sedatie Nee Ja Nee Ja Nee Nee Nee Werkte u in uw kliniek in het verslagjaar volgens het toetsingskader sedatie en/of analgesie? Was er in het verslagjaar in uw instelling een lokale PSA commissie actief? Wat was in het verslagjaar het aantal patiënten waarbij procedurele sedatie werd toegepast? Werden in het verslagjaar de patiënten waarbij procedurele sedatie werd toegepast gescreend volgens de richtlijn? Wat was in het verslagjaar het aantal gescreende patiënten waarbij procedurele sedatie werd toegepast? Kunt u onderscheid maken in het aantal patiënten waarbij in het verslagjaar lichte sedatie of matig/diepe sedatie werd toegepast? Nam u in het verslagjaar een informed consent af bij patiënten waarbij procedurele sedatie werd toegepast? Nvt 4 Nvt 13 Nvt Nvt Nvt Nvt 4 Nvt 4 Nvt Nvt Nvt T4.5.4 Wat is het totaal aantal patiënten met een informed consent? Nvt 4 Nvt 13 Nvt Nvt Nvt Was er in uw kliniek dagelijks iemand met een ALS deskundigheid beschikbaar? Voldoen de personen, die procedurele sedatie toepasten, aan de bekwaamheidseisen? Werd in het verslagjaar bij matige/diepe sedatie personeel uitsluitend voor bewaking van de patiënt ingezet? Had u in het verslagjaar een PSA-praktijkspecialist in dienst? Was een bekwaam arts (bijvoorbeeld een anesthesioloog) altijd direct beschikbaar voor overleg/assistentie? Nee, wij voerden alleen matig/diepe sedatie uit. Nee, wij werken alleen met anesthesiologen van 5

5 Deed u in het verslagjaar navraag naar de pijnintensiteit bij patiënten in dagbehandeling op de dag na een ingreep? T4.6.1 Wat was, in het verslagjaar, het aantal patiënten in dagbehandeling dat werd gebeld en waarmee contact is geweest op de dag na een chirurgische ingreep om navraag te doen naar de pijnintensiteit? N4.6.1 Wat was, in het verslagjaar, het totaal aantal patiënten in dagbehandeling dat een chirurgische ingreep heeft ondergaan? Gebruikte uw instelling implantaten in het verslagjaar? Is het percentage tijdig toegediende peroperatieve antibioticaprofylaxe in het verslagjaar bekend? 5 Specifieke ingrepen Pijn na een operatie Postoperatieve pijn bij dagbehandeling Registratie implantaten Tijdige peroperatieve antibioticaprofylaxe Tijdige peroperatieve antibioticaprofylaxe Dermatologie Dermatologische behandelingen Welke behandelingen werden in het verslagjaar in uw instelling uitgevoerd? Algemene dermatologie Dermato-oncologie Nee Nee Nee Ja Ja Ja Nee Werkte u daarbij samen met een ziekenhuis met oncoligische expertise? Nvt Nvt Nvt Ja Ja Ja Nvt Dermatochirurgie (medisch) Nee Nee Ja Ja Ja Ja Nee Cosmetische dermatochirurgie Proctologie Flebologie C1-C2 Flebologie C3-C6 7 Visitaties Waren de in uw instelling werkzame artsen bij een wetenschappelijke vereniging aangesloten in het verslagjaar? Bij welke wetenschappelijke vereniging waren in uw instelling werkzame artsen aangesloten? Visitatie door NVA Vond er in de jaren 2012 t/m 2016 een kwaliteitsvisitatie plaats in uw instelling door de NVA? Wat is de datum van de laatste visitatie door de NVA? Werden er aanbevelingen door de NVA opgelegd? Werden er zwaarwegende adviezen gegeven? Werden de zwaarwegende adviezen aantoonbaar binnen de daarvoor geldende termijn uitgevoerd? Heeft u van de NVA hiervoor een positieve terugkoppeling gehad? Werden er voorwaarden gesteld? Werden de voorwaarden aantoonbaar binnen de daarvoor geldende termijn uitgevoerd? Heeft u van de NVA hiervoor een positieve terugkoppeling gehad? Zijn de anesthesiologen werkzaam in uw instelling (ook) in een andere instelling gevisiteerd? Ja of Nee, toelichting Visitatie door NVDV Waren alle in uw instelling werkzame huidartsen aangesloten bij de NVDV? Ja Nvt Ja Ja Ja Ja Ja Vond er in de jaren 2012 t/m 2016 een kwaliteitsvisitatie plaats in uw instelling door de NVDV? Wat is de datum van de laatste visitatie door NVDV? Ja Nvt Ja Ja Ja Ja Ja Werden er aanbevelingen gedaan? Ja Nvt Ja Ja Ja Ja Ja Werden er zwaarwegende adviezen gegeven? Werden de zwaarwegende adviezen aantoonbaar binnen de daarvoor geldende termijn uitgevoerd? Heeft u van de NVDV hiervoor een positieve terugkoppeling gehad? Werden er voorwaarden gesteld? Ja Nvt Ja Ja Ja Ja Ja Werden de voorwaarden aantoonbaar binnen de daarvoor geldende termijn uitgevoerd? Ja Nvt Ja Ja Ja Ja Ja Heeft u van de NVDV hiervoor een positieve terugkoppeling gehad? Ja Nvt Ja Ja Ja Ja Ja Zijn de huidartsen werkzaam in uw instelling (ook) in een andere instelling gevisiteerd? Nee, wordt volgens protocollen uitgevoerd, maar niet digitaal geregistreerd. Ja, alle artsen NVA en NVDV van 5