Chronische vermoeidheid: Revalidatie of cognitieve gedragstherapie? Dr. Desirée Vos-Vromans

Transcriptie

1 Chronische vermoeidheid: Revalidatie of cognitieve gedragstherapie? Dr. Desirée Vos-Vromans

2 Onderzoeksgroep: Prof. Rob Smeets Prof. André Knottnerus Dr. Ivan Huijnen Drs. Nieke Rijnders Dr. Albère Köke Drs. Minou Hitters Drs. Menno Pont Prof. Silvia Evers Bjorn Winkens

3 Inhoud 1. Achtergrond 2. CVS 3. Methode 4. Resultaten Effectiviteit Kosten-effectiviteit 5. Vervolg? Aanvaarden of veranderen? 7 oktober 2016

4 Achtergrond Waarom? - Multidisciplinaire behandeling chronisch pijn

5 Achtergrond Waarom? - Multidisciplinaire behandeling voor pt met chronisch pijn - Chronisch pijn vs chronische vermoeidheid?

6 Achtergrond Waarom? - Multidisciplinaire behandeling voor pt met chronisch pijn - Chronisch pijn vs chronische vermoeidheid? - Wat is bekend over de behandeling bij CVS?

7 Achtergrond Waarom? - Multidisciplinaire behandeling voor pt met chronisch pijn - Chronisch pijn vs chronische vermoeidheid? - Wat is bekend over de behandeling bij CVS? - Wat is bekend over multidisciplinaire revalidatie bij CVS?

8 Achtergrond Waarom? - Multidisciplinaire behandeling voor pt met chronisch pijn - Chronisch pijn vs chronische vermoeidheid? - Wat is bekend over de behandeling bij CVS? - Wat is bekend over multidisciplinaire revalidatie bij CVS? - Ontwikkeling van nieuw multidisciplinair revalidatieprogramma voor CVS

9 Achtergrond Waarom? - Multidisciplinaire behandeling voor pt met chronisch pijn - Chronisch pijn vs chronische vermoeidheid? - Wat is bekend over de behandeling bij CVS? - Wat is bekend over multidisciplinaire revalidatie bij CVS? - Ontwikkeling van nieuw multidisciplinair revalidatieprogramma voor CVS - Niet gerandomiseerde pilot bleek effectief (N=36) Multicentrum gerandomiseerd controle onderzoek,

10 CVS CVS CFS-ME CDC Missing My Life.mp4

11 CVS Chronisch vermoeidheidssyndroom (CVS) CDC criteria: 1. > 6 maanden vermoeid, zonder onderliggende aandoening en niet het gevolg van inspanning. Vermoeidheid is nieuw en verbetert nauwelijks na rust. 2. Substantiële beperkingen 3. Minimaal 4 van onderstaande symptomen dienen aanwezig te zijn: concentratie/geheugen problemen, keelpijn, gevoelige halsen okselklieren, spierpijn, gewrichtspijn, hoofdpijn, niet verfrissende slaap, na inspanning gevoel van uitputting >24 uur

12 Methode Doelstelling? - Welke behandeling is het meest effectief (vermoeidheid en kwaliteit van leven) cognitieve gedragstherapie of multidisciplinaire revalidatiebehandeling? - Welke behandeling is het meest kosten-effectief?

13 Methode 122 patiënten met CVS

14 Methode Randomisatie CGT of MRT

15 Methode Design Voormeting 122 patiënten Loting 62 MRT 60 CGT Na-meting 1 (26 weken) 59 patiënten Na-meting 1 (26 weken) 55 patiënten Na-meting 2 (52 weken) 57 patiënten Na-meting 2 (52 weken) 55 patiënten

16 Methode Interventies Multidisciplinaire revalidatie (MRT) - Biopsychosociaal model - Combinatie van CGT, lichaamsgerichte therapie, energiemanagement, gedoseerde opbouw van activiteiten, mindfulness, normaliseren slaap/waak ritme, sociale reïntegratie - Multidisciplinair (RA, FT, PS, ET, MW) - 6 maanden (2 weken observatie, 10 weken behandeling, 2 terugkomactiviteiten) - Protocol aangepast aan revalidant contacturen

17 Methode Cognitieve gedragstherapie (CGT) - Model van instandhoudende factoren van Vercoulen et al. - Psychotherapeutische behandeling met elementen van gedragstherapie en cognitieve therapie - Protocol obv verschil tussen actieve/passieve patiënt - Herkaderen van negatieve gedachten en emoties - Slaap/waak ritme normaliseren - Opbouwen van activiteiten middels GET - Monodisciplinair (PS, CGT therapeut) - 6 maanden - 16 contacturen

18 Resultaten Resultaten Baseline MRT (N=62) CBT (N=60) Age, mean (SD), yr 40.0 (10.2) 40.6 (12.0) Female sex, no. (%) 50 (80.6) 47 (78.3) Education (at referral) 38/23/1 38/21/1 ( low / medium-high /missing), no. Life situation (at referral), no. (%) Single 14 (22.6) 10 (16.7) Married or living together 40 (64.5) 37 (61.7) Relationship but not living together 2 (3.2) 4 (6.7) Living with parents 5 (8.1) 5 (8.3) Other.. 0 (0.0) 3 (5.0) Duration of complaints (at referral), no. (%) ½- 1 year 3 (4.8) 8 (13.3) 1-2 years 16 (25.8) 14 (23.3) 2-5 years 19 (30.7) 13 (21.7) > 5 years 24 (38.7) 25 (41.7)

19 Vermoeidheid (CIS-score) Resultaten Resultaten Vermoeidheid CGT MRT Tijd (weken)

20 Kwaliteit van lelven (SF-36-score) Resultaten Resultaten Kwaliteit van leven CGT MRT Tijd (weken)

21 Resultaten Resultaten Between CBT and MRT P difference (95% CI) MRT CBT CIS, fatigue subscale baseline (5.08) (5.09) 4 weeks (8.38) (7.94) (-6.23 to -0.18) weeks (12.37) (8.81) ( to -4.00) < weeks (13.96) (13.71) (-7.89 to 2.23) weeks (14.33) (12.72) ( to -0.48) 0.03 Quality of life, MCS (SF-36) baseline (9.23) (9.02) 26 weeks (7.10) (8.82) 2.13 (-0.79 to 5.04) weeks (10.22) (8.75) 1.24 (-2.28 to 4.75) 0.49 Quality of life, PCS (SF-36) baseline (7.93) (7.78) 26 weeks (10.66) (11.31) 1.59 (-2.47 to 5.65) weeks (11.29) (10.49) 2.60 (-1.56 to 6.75) 0.22

22 Resultaten Resultaten Between CBT and MRT P difference (95% CI) MRT CBT CIS, fatigue subscale baseline (5.08) (5.09) 4 weeks (8.38) (7.94) (-6.23 to -0.18) weeks (12.37) (8.81) ( to -4.00) < weeks (13.96) (13.71) (-7.89 to 2.23) weeks (14.33) (12.72) ( to -0.48) 0.03 Quality of life, MCS (SF-36) baseline (9.23) (9.02) 26 weeks (7.10) (8.82) 2.13 (-0.79 to 5.04) weeks (10.22) (8.75) 1.24 (-2.28 to 4.75) 0.49 Quality of life, PCS (SF-36) baseline (7.93) (7.78) 26 weeks (10.66) (11.31) 1.59 (-2.47 to 5.65) weeks (11.29) (10.49) 2.60 (-1.56 to 6.75) 0.22

23 Resultaten Resultaten Secundaire uitkomstmaten

24 Resultaten Resultaten Secundaire uitkomstmaten MRT CBT Between CBT and MRT difference (95% CI) P Self-efficacy (SES) baseline (2.90) (3.04) 26 weeks (4.28) (4.28) 1.57 (-0.02 to 3.15) weeks (3.71) (4.22) 1.78 (0.29 to 3.27) 0.02 Personal goals (PSCG) baseline (12.51) (15.72) 26 weeks (18.68) (25.23) ( to -3.53) weeks (20.98) (27.53) ( to -7.62) 0.001

25 Resultaten Resultaten Secundaire uitkomstmaten MRT CBT Between CBT and MRT difference (95% CI) P Self-efficacy (SES) baseline (2.90) (3.04) 26 weeks (4.28) (4.28) 1.57 (-0.02 to 3.15) weeks (3.71) (4.22) 1.78 (0.29 to 3.27) 0.02 Personal goals (PSCG) baseline (12.51) (15.72) 26 weeks (18.68) (25.23) ( to -3.53) weeks (20.98) (27.53) ( to -7.62) 0.001

26 Resultaten Resultaten Tevredenheid 84 % beveelt MRT aan; 52 % CGT 66 % MRT is tevreden met resultaten; 40 % CGT 88 % MRT geeft verbetering aan mbt omgaan met problemen; 59 % CGT 80 % MRT geeft verbetering aan op dagelijkse bezigheden en activiteiten; 59.3 % CGT 32 % MRT voelt zich geen CVS patiënt meer; 35 % na CGT.

27 Resultaten Resultaten Secundaire uitkomstmaten geen significant verschil: - Bewustzijn van alledaagse ervaringen - Functionele beperkingen - Causale attributies - Psychologische symptomen - Fysieke activiteiten

28 Kosten-effectiviteit Kosten-effectiviteit Maatschappelijke kosten: Medische kosten Patiënt en familie kosten Kosten door verlies aan arbeid Effecten: Algemene maat: kwaliteit van leven (QALY) CVS-specifieke maat: vermoeidheid (CIS)

29 Resultaten Conclusie - Op lange termijn in MRT effectiever in het verlagen van de vermoeidheid - Beide behandelingen zorgen voor toename in kwaliteit van leven - Kosten-effectiviteit; afhankelijk van de gebruikte uitkomstmaat

30 Vervolg Vervolg? Implementatie? Lange termijn onderzoek? Hoe effectiever? Hoe kosten-effectiever?

31 Vervolg

32 Vervolg Meer info? FatiGo werd gefinancierd door:

33 Dank voor jullie aandacht