Is het concept Better in Better out effectief bij patiënten die in verband met slokdarm kanker een operatie ondergaan?

Transcriptie

1 Is het concept Better in Better out effectief bij patiënten die in verband met slokdarm kanker een operatie ondergaan? Prof. dr. Raoul Engelbert, afdeling Revalidatie AMC GIOCA congres 10 januari 2014

2 Drs. Maarten van Egmond HvA AMC Dr. Marike van der Schaaf, AMC Dr. Mark van Berge Henegouwen, AMC Prof. dr. Jean Klinkenbijl, AMC in samenwerking met: Paramedici revalidatie, AMC GIOCA verpleegkundigen, AMC Drs. Liesbeth Haverkort, AMC

3 Actualiteit (1)

4 Actualiteit (2)

5 Actualiteit (3) Leerstoel Fysiotherapie AMC: - transitie van zorg rondom complexe patiënten - Samenwerking HvA AMC Academische werkplaats Polifysiek Patiëntenzorg Onderzoek Onderwijs

6 Naar: Topp et al, 2002 Rationale

7 Achtergrond Postoperatieve complicaties vergroten morbiditeit en mortaliteit. (Feeney et al, 2010) Preoperatieve fysieke activiteit en training verminderen postoperatieve pulmonale- en cardiale complicaties. (Hulzebos et al, 2006) Fysieke fitheid beïnvloedt de postoperatieve functionele uitkomst en opnameduur. (Dronkers et al, 2010; Valkenet et al, 2011, Timmerman et al, 2011)

8 Achtergrond Maar: Functionele status: performance capacity Weinig informatie over beloop Welke patiënten zijn risicovol? Van kookboek naar op maat gesneden zorg

9 Slokdarmkanker 1900 nieuwe patiënten/jaar 50% operatie indicatie, 100 in AMC 25-60% complicaties (afhankelijk van registratie) 5-jr overleving: 40 53% (Dikken et al, 2012)

10 Dronkers J, 2013

11 Dronkers J, 2013

12 Onderzoek: better in better out 1. Beloop van functionele status voor en na de operatie 2. Voorspellende waarde van functionele status op morbiditeit en mortaliteit 3. Relatie lichaamssamenstelling en handknijpkracht in vroege signalering van spiermassa verlies 4. Effect van een op maat gesneden behandeling met Telemedicine

13 Model OPERATIE BETTER IN BETTER OUT 3 mnd dag 1 dag 5 3 mnd T0 T1 T2 T3

14 Functionele status Spierkracht Uithoudingsvermogen Kwaliteit van leven

15 Functionele status Antropometrie Spierkracht handheld dynamometrie in- en expiratoire mond druk functionele spierkracht Loopafstand (2 minuten looptest) Fysieke fitheid (Steep ramp test) Vermoeidheid Zelf gerapporteerde activiteiten (LAPAQ vragenlijst) Kwaliteit van leven vragenlijst (EORTC QLQ-C30)

16 1. Beloop van functionele status voor en na de operatie Doelstelling: - Beloop functionele status - Invloed op opnameduur Observationele studie, n=200

17 2. Voorspellende waarde van functionele status op morbiditeit en mortaliteit Doelstelling: - Voorspellen complicaties en mortaliteit - Identificatie van afkapwaarden Prospectieve cohortstudie, n=200

18 3. Relatie lichaamssamenstelling en handknijpkracht in vroege signalering van spiermassa verlies Doelstelling: Handknijpkracht als indicator voor spiermassa verlies Cross sectionele studie, n=100

19 4. Effect van een op maat gesneden behandeling met Telemedicine Doelstelling: Effect van training op functionele status Ontwerp: Pilot studie (n=40) met historische controlegroep (n=70)

20 Resultaten (interim) Measurements T0 (n=53) T1 (n=31) T2 (n=22) T3 (n=6) MIP (cmh 2 O) 83,2 (32.1) 88.3 (28,8) 60,0 (20,3) 76,3 (26,6) MEP (cmh 2 O) 120,2 (38,6) 124,3 (37,0) 81,9 (23,0) 109,7 (26,7) HGS dom (kg) 38,7 (8,8) 39,6 (8,6) 40,1 (9,3) 33,1 (5,3) HGS non-dom ( kg) 36,5 (9,3) 37,0 (8,8) 37,1 (9,1) 32,5 (5,5) 30s CST (N o. ) 16,8 (4,6) 16,7 (6,1) 12,1 (4,7) 18,2 (5,4) 2 MWT (m) 191,8 (32,2) 195,9 (37,1) 134,9 (29,2) 182,2 (19,7)

21 Maximale inspiratiekracht (interim)

22 Handknijpkracht (interim)

23 Resultaten (interim) Table 1 Baseline characteristics Baseline characteristics of the study population (n=53) Oesophagectomy patients Cardiothoracic surgery (Hulzebos et al, 2006) Age (years), mean(sd) 64,2 (9,0) 66,5 (9,0) years, n (%) 18 (34) P-value** years, n (%) 18 (34) >80 years, n (%) 2 (3,8) Sex (Male), n (%) 39 (73,6) 108 (77,7) BMI, mean (SD) 26,3 (4,0) 28,3 (5,5).017 Presence of Comorbidities, n (%) Cardiac 12 (22,6) 37 (32,5) COPD 2 (3,8) 27 (19,4) DM II 2 (3,8) 50 (43,9) More than 1 5 (9,4) Other 13 (24,5) Cigarette smoking (yes), n (%) 14 (26,4) 45 (32,4) Pulmonary function tests, % predicted (SD) FVC 112,7 (16,7)* 89,8 (17,1) <.001 FEV 1 105,7 (16,6)* 83,3 (20,4) <.001 IVC 108,9 (16,1)* 89,9 (16,4) <.001

24 Vernieuwing Eerste protocol voor risicostratificatie Informatie over afkapwaarden voor testen Doelmatige en op maat gesneden behandeling

25 Vernieuwing Transitie naar andere patiënten populaties Onderwijs - patiëntenzorg - onderzoek Academische werkplaats - Achmea

26 Dank u voor de aandacht