Polikliniek Intensive Care. Cees Zimmerman Grietje Marten- van Stijn oktober 2014

Transcriptie

1 Polikliniek Intensive Care Cees Zimmerman Grietje Marten- van Stijn oktober 2014

2 Demografische gegevens Tabel 1 Demografische eigenschappen Leeftijd in jaren, gemiddeld (SD) 56 (15) Respondenten N=194 Man, n (%) 121 (62,4%) Apache II Score, punt 19 [14-23] Spoedopname, n (%) 175 (90,2%) Sepsis, n (%) 45 (23,2%) Opname categorieën, n (%) - Chirurgisch - Medisch - Trauma - Neurologie/neurochirurgie 76 (39,2%) 79 (40,9%) 17 (8,8%) 22 (11,3%) Opnameduur IC in dagen 14,6 [2-83] (als mediaan ) Gemiddelde opname ZH 23 Beademingsdagen 11,4 [0-80] Weken tussen IC opname en QoL-enquête 14 [9-19]

3 Quality of Life enquête van de hele groep IC patiënten N = 194 Delirante IC patiënten N=121 Niet delirante IC patiënten N=37 Maximal e test score Referentie NL (leeftijd 41-60) SF-36 domein Fysiek functioneren 44,3 (27,0) 46,2 (26,6) 39,6 (29,7) ,0 (19,6) Rolbeperkingen door fysieke problemen 13,8 (26,5) 13,2 (25,9) 17,4 (29,2) ,5 (36,8) Pijn 61,0 28,7) 60,5 (28,4) 57,0 (28,7) ,8 (24,1) Algemene 47,8 (20,5) 48,4 (19,8) 46,8 (22,3) ,7 (20,6) gezondheidsbeleving Vitaliteit 47,6 (19,6) 49,3 (20,6) 44,1 (16,9) ,6 (20,2) Sociaal functioneren 51,4 28,7) 50,0 (28,7) 55,4 (29,2) ,5 (22,1) Rolbeperkingen door emotionele problemen 53,9 (45,3) 49,9 (46,2) 59,1 (42,8) ,6 (33,2) Geestelijke gezondheid 67,3 (17,6) 67,5 (17,2) 64,8 (17,4) ,6 (18,5) Psychische Component Score 33,1 (8,7) 33,5 (9,0) 32,4 (8,4) 100 (PCS) Mentale Component Score (MCS) 44,2 (11,6) 43,55 (11,6) 44,9 (11,2) 100 CIS CIS vermoeidheid: totaal 38,3 (12,4) 37,2 (12,9) 40,3 (11,5) 56 CIS extra vraag 5,1 (2,2) 5,0 (2,2) 5,1 (1,9) 7 CFQ domein - Geheugen - Afleidbaarheid - Sociale blunders - Namen 6,8 (5,3) 10,4 (6,2) 6,9 (4,4) 3,1 (1,9) 6,6 (5,4) 10,3 (6,5) 6,6 (4,4) 3,2 (2,0) 8,2 (5,6) 11,3 (6,3) 7,6 (4,1) 3,1 (1,6) CFQ Extra vraag 3,4 (1,2) 3,5 (1,3) 3,1 (1,1) Uitgedrukt in gemiddelde met standaarddeviatie(sd )

4 Subgroepen onderling vergeleken Chirurgisch (n=75) Medisch (n=77) Trauma (n=17) Neurologie- chirurgie (n=20) Verschil P-waarde SF-36 Fysiek functioneren 45 [30-60] 40 [13-63] 50 [33-68] 53 [26-84] 0,56 Rolbeperkingen door fysieke problemen 0 [0-25] 0 [0-0] 0 [0-25] 0 [0-25] 0,99 Pijn 65 [45-79] 63 [0-50] 55 [21-89] 67 [55-90] 0,77 Algemene gezondheidsbeleving 50 [35-60] 40 [25-60]* 55 [40-75] 55 [41-70] <0,001 Sociaal functioneren 50 [38-75] 50 [25-75] 50 [31-75] 56 [25-75] 0,44 Vitaliteit 45 [30-60] 45 [30-60] 55 [43-70] 60 [43-65] 0,62 Rolbeperkingen door emotionele problemen 67 [0-100] 50 [0-100] 100 [0-100] 50 [0-100] 0,77 Geestelijke gezondheid 68 [56-81] 64 [52-80] 68 [60-78] 64 [57-87] 0,75 Physical Component Score 32 [28-38] 32 [25-38] 34 [26-40] 33 [27-45] 0,21 Mental Component Score 46 [34-54] 44 [34-54] 48 [40-54] 43 [33-59] 0,84 CIS CIS-totaal 42 [31-48] 42 [32-49] 36 [24-45] 34 [20-46] 0,22 CIS Extra vraag 6 [4-7] 6 [4-7] 6 [3-7] 6 [2-7] 0,94 CFQ Geheugen 6 [3-10] 6 [3-10] 4 [2-11] 5 [4-9] 0,88 Afleidbaarheid 11 [6-15] 11 [6-15] 9 [4-16] 10 [6-13] 0,80 Sociale blunders 6 [3-10] 6 [3-10] 5 [2-10] 8 [6-10] 0,57 Namen 3 [2-4] 4 [2-4,5] 3 [1-5] 2 [1-3] 0,52 Gecorrigeerd voor de covariaten leeftijd en apache II score met gebruikmaking van log getransformeerde data

5 Veel voorkomende fysieke klachten post IC 50% 38% 25% 13% 0% CNIP slikproblemen heesheid frozen shoulder 27% van de patiënten geen van deze klachten. De meeste patiënten hadden meerdere klachten.

6 Pulmonale en cardiale klachten Slechts 3 patiënten hadden nog persisterende klachten na langdurige beademing, allen met een ernstige ARDS/sepsis en/of pneumonie. Geen van de pulmonaal al compromitteerde patiënten had na de ic meer pulmonale klachten dan voorheen. Van de cardiale patiëntengroep (OHCA, Infarcten en chirurgie) had niemand specifieke cardiale klachten, die al niet voor opname aanwezig waren.

7 Critical Illness Polyneuropathie Totaal 42 patiënten Patiënten na bewezen sepsis 24 patiënten (57%) Gemiddelde ligduur 23 dagen (4 84) Geen FT bij symptomen CIPNP 7 patiënten

8 Senso-motore uitval in relatie tot patiëntencategorie 32% 49% Aantal patiënte %Sensore klach Kolom1 41% 50%

9 Senso-motore uitval in relatie tot ligduur Totaal 79 patiënten Gemiddelde ligduur 17,9 dagen ( 4-84) Sensore uitval radialisgebied 26 ( 6 na 2012 ) Veel sensore uitval ulnarisgebied 14 ( gem. ligduur 14 dgn)

10 Fysiotherapie en revalidatie na ZH Bij 66 patiënten geen FT of revalidatie na ontslag ziekenhuis

11 Frozen shoulder Periode 2010 t/m Aantal patiënten met frozen shoulder Gem. ligduur van deze patiënten ,14 Frozen Shoulder 0,134 0 Chirurgie Interne Trauma Neuro/ NCH 0,105 0,07 0,052 0,041 Frozen should 0, , NB. Van de patiënten die in buikligging werden verpleegd had 50% op de poli nog klachten betreffende frozen shoulder

12 Psychische klachten post IC 60% 45% 30% 15% 69% 67% % klachten Delier 00% 69% Slaapstoornis en/of depressie PTSS Geen Van de 15% (=29) patiënten met symptomen van PTSS is advies naar HA gegaan voor psychologische ondersteuning en 7 van hen zijn direct doorverwezen naar traumapsycholoog UMCN

13 Delier

14 Psychische klachten partner 4 Vrouwelijke partnes werden, gezien de ernst van de symptomen, direct naar een traumapsycholoog doorverwezen. Voor de overige partners werd via de HA om psychologische ondersteuning gevraagd.

15 Dagboek 60% 45% 30% gelezen 15% 28% 0% ontvangen niet ontvangen Slechts 49% van partners/familie ontving het dagboek en 28% van de patiënten hadden dit gelezen. Meest aangegeven reden. Ik ben er nog niet aan toe.

16 Andere bevindingen Gewichtsverlies gemiddeld 9 kg (was 13 kg)

17 Algemene op(aan)merkingen van patiënt en zijn naasten bij navraag Wel Geen NB. 95% van de patiënten en familie zijn (zeer)tevreden over het verblijf op de IC

18 Overgang naar low-care afdeling De overgang van IC/MC naar low care is te groot: 55,2% Oorzaken: Gevoel van onveiligheid Beperkte aanwezigheid en aanspreekbaarheid personeel Dagelijkse update van toestand valt weg Geen vertrouwen in deskundigheid Eigen vertrouwen in herstel is minder Angst speelt rol Afhankelijk van mate van ziekzijn, niet kunnen opkomen voor jezelf Gripverlies patiënt op situatie, delirium

19 Aanbevelingen Overplaatsing IC naar low-care optimaliseren. Overdracht optimaliseren, binnen IC alsook naar buiten Eenduidige informatie, vast team voor gesprekken bij lang verblijf IC. Bij opname: z.s.m. informatie toestand aan familie. Informatie in begrijpelijke taal. Informatie over delirium verbeteren. Betere uitleg vrijheidsbeperkende maatregelen. Fysiotherapie aandacht doorbewegen schouders. Follow-up fysiotherapie na ontslag ziekenhuis. Delirium vermelden in HA brief (slechts bij 3 brieven vermelding) Wel HA brief sturen vanuit IC bij lang IC verblijf. Eerder signaleren psychische klachten bij patiënt en naasten. Psychosociale hulp aanbieden. IC dagboek al aanbieden bij opname.