Impact IC opname: wat doen we een patiënt aan? Symposium Grenzen aan de (IC) zorg J.G. van der Hoeven

Transcriptie

1 Impact IC opname: wat doen we een patiënt aan? Symposium Grenzen aan de (IC) zorg J.G. van der Hoeven

2 relatief jong - gebeurtenis niet verwacht - niet besproken prognose overleving korte termijn 30% - lange termijn? - Q of L? Kosten +++

3 relatief oud - gebeurtenis verwacht - vooraf niet besproken - wil nu door prognose overleving korte termijn 70% - lange termijn slecht - Q of L? Kosten +++

4 Waarmee worden we op de IC geconfronteerd? Onzekerheid over korte- en lange termijn prognose Gebrekkige voorlichting Onvoldoende duidelijke wensen van patiënt (vaak niet meer met hem/haar bespreekbaar) Self fulfilling prophecy en onbedoelde therapeutische restricties bij afspreken behandelbeperkingen Morele druk op het systeem

5 FROG-ICU study Beademing > 24 uur en/of inotropica > 24 uur Risicofactoren Gayat E. Crit Care 2018;22:8

6 Gezondheidsproblemen na IC ontslag IC verworven zwakte PTSS / depressie / dementie / angst / cognitieve dysfunctie Verminderde longfunctie Multiple kleine ongemakken

7 Incidentie Beademing 5-7 Dagen Incidentie ICUAW 26-65% 25% blijft zwak voor minimaal 7 D Beademing 10 Dagen Incidentie ICUAW 67% IC verblijf 7-10 Dagen Incidentie ICUAW 24-55% ARDS Incidentie ICUAW 60% 36% zwak bij ziekenhuis ontslag

8 Ernstige zwakte na IC 40 ARDS Zwakte (%) Ontslag 3 M 6 M 1 Y 2 Y

9 Cognitieve dysfunctie Bij 40-60% Stoornissen in geheugen, aandacht en uitvoerende taken Vaak langdurig Vele verschillende oorzaken - incidentie hoger bij doorgemaakt delier Jutte JE. Sem Respir Crit Care Med 2015;36:

10 PTSS Na 1-6 maanden 20-30% Na 7-12 maanden 15-20% Vaak samen met slechtere kwaliteit van leven Geassocieerd met gebruik van benzodiazepinen en herinneringen aan angstige ervaringen

11 Radboudumc Delier % klachten 50% 38% 25% 69% 69% 67% 67% 13% 69% 00% Slaapstoornis en/of depressie PTSS Geen

12 Lange termijn na ARDS Mediane follow-up maanden % Angst Depressie PTSS Bienvenu OJ. Intensive Care Med 2018;44:38-47

13 Longfunctie na ARDS 1 jaar 2 jaar 3 jaar 4 jaar 5 jaar fvc FEV1 TLC CO diffusie Herbridge MS. N Engl J Med 2011;364:

14 Kleine ongemakken 50% 40% 41% 30% 20% 10% 0% 21% 14% lokale sensibele/motore uitval IC verworven zwakte slikproblemen 32% smaakverlies 33% heesheid 9% decubitus 24% frozen shoulder N = 194

15 Psychische problemen partner Psychische problemen Doorverwezen psycholoog % Mannelijke partner Vrouwelijke partner

16 IC zorg moet waarde toevoegen aan het leven van de patiënt Effectief Efficiënt Geleverde zorg Toegevoegde waarde verkregen gezondheidsuitkomst per gespendeerde euro Porter ME. N Engl J Med 2010;363:

17 MONITOR IC studie Alle ziekenhuis ontslagen IC patiënten gedurende de komende 5 jaar, ondergaan een uitgebreide follow-up gedurende 5 jaar - aantal te includeren patiënten ± Kwaliteit van leven (lichamelijk, psychologisch, cognitief, sociaal), motorische functie, zorgbehoefte, zorggebruik inclusief additionele kosten, werk gerelateerde zaken Ontwikkeling predictie model voor vroege identificatie van risico patienten (preventie) Controle groepen

18 MONITOR IC studie Opname Ontslag 3 M 12 M 24 M 60 M Demographics, standard NICE X Mortality (GBA) X X X X X Clinical Frailty Scale (CFS) X X X X X X Perceived health (SF12) X X X X X Cognition (CFQ/IQCODE) X X X X X Anxiety/depression (HADS) X X X X X Stress (PTSD) X X X X Healthcare needs (NIVEL) X X X X Healthcare use (VEKTIS) X X X X

19 Aanvullend onderzoek Organisatie aanpassen aan behoefte patiënt Optimale coördinatie van post-ic zorg Effecten van kennis verspreiding Identificatie van factoren geassocieerd met goede uitkomst Timing en effectiviteit verschillende (post)-ic interventies

20 Radboudumc Patiëntenfolder nodigt uit om te praten over behandel- wensen Registratie behandelwensen in EPD Naar aanleiding van surprise question : Prognose onderliggende ziekte bepalen (modellen) Effectiviteit van ingestelde therapie beoordelen Onderliggende reserve Perspectief patient

21 Big data en individuele prognose Individuele prognose Beter dan algemene ernst van ziekte scores Lee J. PLOS ONE 2015;DOI:

22 Zinloze en ongepaste interventies op IC Neem alleen een patient op bij een redelijke levensverwachting buiten de muren van de IC en met voldoende cognitie om de voordelen van behandeling te begrijpen De beslissing of specifieke interventies ongepast zijn moet op individuele basis gemaakt worden. Zinloze interventies moeten altijd achterwege gelaten worden Kon AA. (CCM Ethics Committee) Crit Care Med 2016;44:

23 Andere kosten zinloze, disproportionele en oneigenlijke zorg Schending ethische principes Onnodig leed voor patiënt en familie Morele nood (hulpverleners) - vermijdingsgedrag Compassie vermoeidheid

24 Conclusie Heel veel onzekerheden Heel veel nadelige consequenties Heel veel kosten Heel veel self fulfulling prophecy Heel veel werk noodzakelijk