Richtlijn IC. Over het toevoegen van waarde voor de patiënt. PHJ van der Voort. Prof. Health Care; intensivist OLVG Topics in IC 2015

Transcriptie

1 Richtlijn IC Over het toevoegen van waarde voor de patiënt PHJ van der Voort. Prof. Health Care; intensivist OLVG Topics in IC 2015 Voettekst van presentatie

2 Huidige richtlijn uit 2006 Start herziening 2010! 2 Richtlijn IC Topics

3 3 Richtlijn IC Topics

4 Center for Ethics and Health Council for public health and healthcare Central for medical research Health Council Ministry of health Inspectorate Dutch Healthcare Authority (NZa) Healthcare Ins:tute (NZi) Healthcare inspectorate Healthcare Insurance companies Healthcare providers Healthcare Insurance companies Healthcare providers Healthcare providers 4 Governance

5 National Healthcare institute (NZi) Intermediate between Ministry of Health and insurance companies/healthcare providers/patients 1. Institute to arrange that all citizens are insured by ZVW & Wlz 2. The Institute for Health Care Quality 3. The Institute for Health Care professions 5 Governance

6 u To advise the minister about minimal insurance package and communicate with the insurance companies u Distribution of money (healthcare insurance premium) to the insurance companies u Taking care of healthcare provision in special situations (e.g. Abroad, defaulters) u Helping to increase quality of care (guidelines) u Innovation in education 6 Governance

7 Quality of care Guidelines Library with guidelines For professionals, insurance companies and patients Testing standard For guidelines: minimal requirements For measurement tools 7 Governance

8 Quality of care Guidelines Library with guidelines For professionals, insurance companies and patients Testing standard For guidelines: minimal requirements For measurement tools Registrations How do we achieve a national guideline concerning the registration of quality of care Transparency How to measure quality of care Provide data to NZi Getting data from NZi 8 Governance

9 Wat is er nog niet goed genoeg? Regionale samenwerking (SIRE NVIC) overplaatsing Continuïteit Kleine IC s hoeven s nachts geen intensivist te hebben, alleen op afroep binnen 2 uur Grote IC s niet in huis Staffing, teleic Toezicht binnen eigen beheer College IC Positionering NICE 9 Richtlijn IC Topics

10 Uitgangspunten Patiënt centraal: De te bieden Intensive Care zorg moet tijdig, effectief, efficiënt en toegankelijk zijn voor de individuele IC patiënt Intensive Care patiënten moeten in iedere regio in Nederland de zorg kunnen krijgen die ze nodig hebben. Intensivisten in een regio zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor de geleverde ic zorg in die regio De benodigde IC voorzieningen in een instelling hangen af van het potentiële aanbod van IC patiënten 10 Richtlijn IC Topics

11 Wat is er nog niet goed genoeg? Regionale samenwerking (SIRE NVIC) overplaatsing Continuïteit Kleine IC s hoeven s nachts geen intensivist te hebben, alleen op afroep binnen 2 uur Grote IC s niet in huis Staffing, teleic Toezicht binnen eigen beheer College IC Positionering NICE 11 Richtlijn IC Topics

12 24-hr Intensivist Literatuur voor 2013 Literatuur sinds 2013 Chest 2015 NEJM 2013 CC 2013 Overige overwegingen Conclusie 12 Richtlijn IC Topics

13 13 Richtlijn IC Topics Crit Care Med 2013; 41:

14 14 Richtlijn IC Topics

15 Schaalvergro:ng 10 à 29 Meer resp th 24/7 intensivist Crit Care Med 2011; 39: Richtlijn IC Topics

16 Retrospec:ef 49 IC s 2009 & 2010; pa:ënten N Engl J Med 2012;366: Richtlijn IC Topics

17 Retrospec:ef 27 IC s 2009 & 2010; pa:ënten 21 zonder nighzme intensivist, 6 met nighzme intensivst 17 Richtlijn IC Topics

18 18 Richtlijn IC Topics

19 19 Richtlijn IC Topics

20 20 Richtlijn IC Topics Vóór 2013 Na 2013

21 21 Richtlijn IC Topics N Engl J Med 2013;368:

22 Single center, open label 1 jaar Intensivist telefonisch bereikbaar of aanwezig 7 dagen aaneengesloten strategie, randomisatie per 7 dagen 1598 patiënten Primair eindpunt LOS ICU 22 Richtlijn IC Topics

23 23 Richtlijn IC Topics

24 Retrospec:ef 143 IC s pa:ënten OR, 1.03; 95% CI, ; P=0.65 Onac van day:me staffing CHEST 2015; 147(4): Richtlijn IC Topics

25 25 Richtlijn IC Topics

26 Zelfde database als Wallace NEJM 2012 Crit Care Med 2015; 43: Richtlijn IC Topics

27 Conclusie Geen evidence dat 24-7 intensivist op de ICU betere uitkomst geeft in termen van sterfte en LOS Betere EoL care? 27 Richtlijn IC Topics

28 Conclusie Geen evidence dat 24-7 intensivist op de ICU betere uitkomst geeft in termen van sterfte en LOS Betere EoL care? Absence of proof proof of absence 28 Richtlijn IC Topics

29 Survey 27 academic North Am ICU s Inclusion: crit care org with intensivist governance Crit Care Med 2015; 43: Richtlijn IC Topics

30 30 Richtlijn IC Topics Crit Care Med 2015; 43:

31 31 Richtlijn IC Topics Crit Care Med 2015; 43:

32 Crit Care Med 2015; 43: Richtlijn IC Topics

33 33 Richtlijn IC Topics Crit Care Med 2015; 43:

34 34 Richtlijn IC Topics Crit Care Med 2015; 43:

35 35 Richtlijn IC Topics

36 36 Richtlijn IC Topics EBM?

37 Laat EBM ons in de steek? Uitkomstmaten mortaliteit en LOS suboptimaal? Studie opzet? Time frame? 37 Richtlijn IC Topics

38 Laat EBM ons in de steek? Uitkomstmaten mortaliteit en LOS suboptimaal? Studie opzet? Time frame? Anders kijken, anders denken, anders doen 38 Richtlijn IC Topics

39 Evidence Based Medicine is één maar niet het enige perspectief PHJ van der Voort Richtlijn IC Topics

40 Laat EBM ons in de steek? Anders kijken, anders denken, anders doen Snijvlak van wetenschap, business en maatschappij Waarde toevoegen 40 Richtlijn IC Topics

41 Waarde toevoegen EoL Contact patiënt, verpleging, familie Snellere besluitvorming Betrokkenheid Vertrouwen Ook bij collega specialismen Maatschappij Opleiding

42 Wat is er nog niet goed genoeg? Regionale samenwerking (SIRE NVIC) overplaatsing Continuïteit Kleine IC s hoeven s nachts geen intensivist te hebben, alleen op afroep binnen 2 uur Grote IC s niet in huis Staffing, teleic Toezicht binnen eigen beheer College IC Positionering NICE 42 Richtlijn IC Topics

43 43 Richtlijn IC Topics

44 Verpleegkundige onderdelen Formatie Beroepsontwikkeling 44

45 'Ven%care Live' op 2 en 3 juni 2016

46 Conclusie We moeten vooruit We hebben een kader nodig We moeten ook andere perspectieven dan EBM mee wegen We (professionals) zijn de regie kwijt 46

47