Joint Care in ZGV. Zorgvernieuwingen. Ellen Oosting & Suzan Appelman oostinge@zgv.nl vriess@zgv.nl

Transcriptie

1 Joint Care in ZGV Zorgvernieuwingen Ellen Oosting & Suzan Appelman

2 Inhoud Project opzet Pre-operatieve screening Plan van aanpak Ervaringen met de screening & het proces Discussie

3 Project opzet Aanleiding Veel pt gaan onnodig lang revalideren Veranderingen in bevolkingssamenstelling Veranderende zorgvraag JC revalidatieplaatsen worden niet efficiënt/optimaal bezet Doelgroep alle mensen die in Ziekenhuis Gelderse Vallei in het Joint Care traject gewrichtsvervangende chirurgie (heup/knie) krijgen Doel preoperatief door middel van fysiotherapeutische screening een prognose geven voor het postoperatief functioneel herstel en een indicatie voor de meest optimale ontslagbestemming /revalidatie

4 Project opzet Participanten: Orthopeden Unithoofden orthopedie en multizorg Verpleging, Multizorg, Fysiotherapeuten Anaesthesie, Geriatrie Leidinggevende/hoofden JC instellingen Fysiotherapie JC revalidatie instellingen Norschoten, Barneveld Halderhof, Bennekom ONO, Renkum De Meent, Veenendaal Polimedewerkers diverse poli s Secretariaat fysiotherapie

5 Project opzet Augustus december 2011 Huidige/gewenste situatie in kaart brengen Implementatieplan Scholing betrokkenen Januari december 2012 Zorgvernieuwing ïmplementeren Database opzetten Tussenevaluatie / Meten op indicatoren (2 e helft 2012) Januari april 2013 Evaluatie, data-analyse, rapportage Vastleggen & borgen nieuwe usual care

6 W K 0 1 Indicatie door orthopeed Functionele screening fysiotherapeut 1 Prognose functioneel herstel 2 Advies revalidatie/ (fysiotherapeutische) nazorg 3 Advies preoperatieve interventies? 1-2 Screening Apotheek Screening Anesthesie Screening verpleegkundige evt Transferverpleegkundige Definitief advies revalidatie/ nazorg + planning 6 Zo nodig aanpassen revalidatie/ nazorg Ziekenhuisopname + Operatie Naar huis met controle fysiotherapie ZGV Naar huis met (intensieve) fysiotherapie/ zorg Korte revalidatie 3 weken Lange revalidatie 6 weken

7 Preoperatieve fysiotherapeutische screening RAPT (Oldmeadow, 2003/2004, Coudeyre, 2007) Leeftijd, geslacht, loopafstand, loophulpmiddel, hulp nodig, woonsituatie Wens van de patiënt Functionele status Loopcapaciteit: 2 minuten wandel test (Borg, hartfrequentie, saturatie, pijn) Loopsnelheid: 10 meter wandel test (+/- gebruik krukken) Functionele mobiliteit: Timed Up and Go Spierfunctie: Chair Rise Test, Handknijpkracht Comorbiditeiten Charnley score, BMI

8 Cijfers 1 februari tot 1 juni OK leeftijd BMI Advies THP gem 69,2 (36-89) gem 27,0 ( ) 57% nh poli ZGV N=111 >65=70% >80=16% >25=66% >30=20% 23% nh met ft 16% kort revalideren 4% lang revalideren TKP gem73.5 (56-88) gem 28,4( ) 16% nh poli ZGV N=50 >65=92% >80=25% >25=70% >30=28% 61% nh met ft 16% kort revalideren 8% lang revalideren

9 Ervaringen preoperatieve screening Verhouding pijn en gebruik pijnmedicatie Veel pt geen fysiotherapie Wat is belangrijk voor operatie risico s Fitte alleenstaande zoek naar tussenoplossing Verwachting patiënt en copingstijl spelen grote rol Wel of geen partner speelt mee in verwachting over herstel Pt heeft moeite om voor OK al met krukken gaan lopen Functionele testen geven veel informatie voor de fysiotherapeut ook ondanks dat er nog geen vaste afkappunten zijn

10 Ervaringen proces Belangrijk om alle betrokken disciplines in de aanloopfase te spreken welke invloed de verandering heeft op hun proces om waar mogelijk hier op kunnen anticiperen Allen die bij het proces betrokken zijn moeten overtuigd zijn van het belang om de informatie naar de pt eenduidig te krijgen 100% aanwezigheid van trekker gedurende de eerste weken van opstart maakt het makkelijk om bij calamiteiten gelijk te anticiperen Schriftelijke info naar pt z.s.m. aanpassen Ketenzorg optimaliseren Project wordt groter dan je in 1ste instantie voorziet Fysiotherapie wordt een duidelijke gesprekpartner in zorg

11 Discussie Risicomodel verder vormgeven Groep of individueel Netwerk/ E-health Ketenzorg, funcioneel trainen Preoperatieve fysiotherapie meer invulling aan geven Omgaan met wens van de pt versus beoordeling functionele status Meten met klinische blik!

12 Indicatoren 80% van de patiënten die in het JC-traject een THP/TKP krijgen preoperatief gescreend door zowel verpleging als fysiotherapeut en krijgt een advies voor de ontslagbestemming en de benodigde duur van opname om ADLzelfstandigheid te herwinnen. Tevredenheid van fysiotherapeuten, verpleegkundigen en instellingen Tevredenheid van de patiënten Er is een protocol voor de bepaling van de ontslagbestemming 80% van de patiënten is ADL-zelfstandig (met uitzondering van de activiteiten die een risico geven op luxatiegevaar) op het moment dat ze naar huis gaan (na ontslag, na 3 weken of na 6 weken revalidatie): score (ADL zelfstandigheid definiëren als de patiënt kan zelfstandig transfers maken, lopen en zo nodig traplopen, dat is eigenlijk hoe we het nu willen definiëren en dat is eigenlijk dus de MILAS zoals Geert hem ook gebruikt)