Zorgpadtransitie en wetenschap: hoe kun je deze twee zaken met elkaar combineren

Transcriptie

1 Zorgpadtransitie en wetenschap: hoe kun je deze twee zaken met elkaar combineren

2 Wie zijn wij? Fysiotherapeut & wetenschapper (embedded scientist)

3 Hoe stem ik mijn perioperatieve behandeling (en metingen) af op elke individuele patiënt?

4 FITHEID Wat willen we meten? Ruimte voor tekst weergave opsommingen OPERATIE KRITISCHE ZONE Hulzebos en van Meeteren, Br J Surg. 2016

5 Geert

6 Een predictie model dat gezamenlijke besluitvorming ondersteund G. van der Sluis R.A. Goldbohm J. Elings M.W. Nijhuis- van der Sanden R.A. Akkermans R.Bimmel T.H. Hoogeboom N.L. van Meeteren

7 Patiënt gecentreerde zorg, de patiënt actief.

8 Definitie Patiënt gecentreerde zorg richt zich op individuele patiënt voorkeuren, behoeftes en waarden en dit alles is bepalend voor alle beslissingen rondom zorg en medisch handelen Barry MJ, Edgman-Levitan S. Shared Decision Making The Pinnacle of Patient-Centered Care. N Engl J Med. 2012;

9 Consequenties. Deze definitie benadrukt het belang van de samenwerking tussen patiënten en zorgprofessionals om tot de beste uitkomst van zorg voor de patiënt te komen Barry MJ, Edgman-Levitan S. Shared Decision Making The Pinnacle of Patient-Centered Care. N Engl J Med. 2012;

10 Gezamenlijke besluitvorming

11 Presentatie van informatie Of

12 Hoe wordt een predictiemodel gepersonaliseerd Ontwikkeling van het model n=314 electieve TKP patienten ( November Maart 2017) Preoperatieve screening (17 potentiele preoperatieve determinanten) Outcome: snelheid (fast, regular and slow) van inpatient recovery of activities (MILAS, days) Analyse: Multinomiale logistische regressie Voorgenomen manier van comunicatie met patient mogelijke scenario s Visuele weergave van kansen

13

14 The model increases the predicted probability of recovery speed Determinant Age (years) Body mass index (Kg/m2) Timed Up and Go test (TUG, in s.) Identification of Seniors At Risk (ISAR, 0-6 points) ASA (1-5 points) De Morton Mobility Index (DEMMI, points) Increase fast recovery: 24.9% to 37.1% Increase slow recovery from 23.6% to 47.3%.

15 Het model hielp mevrouw M. om goede keuzes te maken fast recovery regular recovery slow recovery Preferred visual presentation of probability for speed of recovery

16 Dank voor de aandacht Contact:

17 Appendix

18 Prediction model developed with multinomial logistic regression analysis Table 2: Determinants of fast, regular and slow recovery after total knee replacement (multivariate multinomial logistic regression) Recovery 2 days B 95% CI (B) p RRR 95% CI (RRR) Age (year) BMI (kg/m2) ISAR ( points 0-6) ASA ( points 1-5) TUG (s) DEMMI (in points 0-100) Recovery in 3 days Recovery > 3 days base outcome Age ( year) BMI (kg/m2) ISAR ( points 0-6) < ASA ( points 1-5) < TUG (s) DEMMI ( points 0-100) <

19 Ellen

20 Mw. A. 76 jaar Artrose > Nieuwe heup Kwetsbare patiënt Alleenstaand ADL-zelfstandig (mantelzorg) Preoperatief naar fysiotherapie verwezen Hoe stem ik mijn behandeling af op deze patiënt?

21 Wat willen we meten? PROMs (An introduction to patient-reported outcome measures (PROMs) in physiotherapy. Kyte et al., 2015) Doel: Individueel om je therapie te monitoren Voor onderzoek/ beleid, benchmarking Categorieën Algemeen pijn, EQ-5D Ziekte specifiek HOOS, Oxford hip/knee Individueel niveau PSK

22 Wat willen we meten??

23 Wat willen we meten??

24 Wat willen we meten??

25 Wat willen we meten??

26 Mw. A. Wat is voor de patiënt belangrijk? Kwalitatieve methode, spiritualiteit (Willem Marie Speelman) Persoonlijke betekenis / zingeving patiënt familie Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie fysiotherapeut

27 Mw. A. En nee, want als je gaat revalideren kom je in een bejaardentehuis zitten of in zo n revalidatiedinges als ONO, alles in krakkemikkig en oud, nou ik ben wel oud, ik ben 76 geworden, maar ik voel me niet echt oud Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie

28 Mw. A. Maar ja, ik zak erdoor, ik loop niet meer, ja ook in huis, ik heb altijd de stok bij me. Ik durf niet meer. Ik ben bang te vallen, beetje zwiebelig ook, denk ik wel eens. Maar eh ik heb hier heel veel moeite mee. Deze pijn, ik kan gewoon niet verder Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie

29 Mw. A. Ik hoop zo dat ik na deze operatie, dat ik dan: we gaan, hup, jas aan, en naar buiten en dan zonder rollator of zonder krukken of weet ik veel wat Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie

30 Mw. A. En ik ben naar Den Haag geweest! Met de trein. Met krukken, maar ik ben er toch gekomen en alleen weer terug gegaan... Ik ben trots dat ik ben gegaan Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie

31 Mw. A. hij is vol voor vandaag! Allemaal leuke dingen, fysiotherapie staat er bij, koffie schenken moet ik zo meteen doen en vanavond ga ik spelen, dobbelen. En dat zijn van die dingen, dan ben ik doodmoe, zoals donderdag ben ik boodschappen gaan doen en dan ben ik toch gaan spelen en dan vergeet je het, dan heb je afleiding en als je thuis blijft zitten, buh, dan voel je alles Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie

32 De dochter van Mw. A. Maar als ze zo goed opknapt na deze operatie als na de vorige heupoperatie, dan kan ze misschien weer wat meer ondernemen met de kleinkinderen en kunnen we ook weer eens gaan shoppen samen, want dat wil ze zo graag en dat gun ik haar van harte!! Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie

33 De dochter van Mw. A. Dus al met al kom ik niet zo vaak bij mijn moeder, maar komt zij doordeweeks 1-2 keer bij mij. Ze vindt het fijn om me dan wat te helpen met de was, anders voelt ze zich niet nuttig! Voor mij gezellig en praktisch! Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie

34 De fysiotherapeut van Mw. A. Mw. A. is gemotiveerd om te oefenen want ze wil graag naar huis na de operatie Mw. A. gaat goed vooruit want ze scoort nu al beter op de TUG Motivatie Toerusting Uitvoering Evaluatie

35 Take home message

36 Jordi

37 Referentie waardes Een wetenschappelijke basis voor de afstemming van de therapie

38 Introductie postoperatieve protocollen zijn gericht op de gemiddelde persoon, maar populaties zijn heterogeen

39 Introductie postoperatieve protocollen zijn gericht op de gemiddelde persoon, maar populaties zijn heterogeen monitoren van het klinisch beloop en titreren van de behandeling voor de gewenste uitkomst

40 Introductie postoperatieve protocollen zijn gericht op de gemiddelde persoon, maar populaties zijn heterogeen monitoren van het klinisch beloop en titreren van de behandeling voor de gewenste uitkomst klinische beslissingen nemen op basis van patiënt uitkomsten gestaafd aan wetenschappelijke referentiewaarden

41 Huidige werkwijze Vooruitgang van de therapie vooral geënt op ervaring van de behandelaar Verschillen tussen patiënten soms moeilijk te verklaren Voorspelling van het herstel nog zeer grof op patiënt niveau leeftijd preoperatieve situatie wensen etc

42 Casus; wanneer kan de patiënt weer fietsen? Op basis van de flexie mobiliteit van de knie (± 110 graden) PATIËNT A 65 jaar DMII COPD gold I Lichte hypertensie PATIËNT B 54 jaar Blanco voorgeschiedenis Preoperatieve TUG 7.84 sec Preoperatieve flexie 120 graden Preoperatieve TUG 6.99 sec Preoperatieve flexie 90 graden

43 Kindergeneeskunde Consulatiebureau

44 Wat als we dit in de orthopedie ook zouden kunnen? Betere voorspelling van uitkomsten Betere afweging of een gewrichtsvervanging de beste keuze is om de wensen van de patiënt te behalen Reëlere verwachtingen van de patiënt en zorgprofessionals

45 Preoperatieve flexie

46 Referentie waardes in de praktijk

47 Knee Flexion AROM (o) A (flexion) Patiënt A (preop flexie 130) A A A A AA goede flexie op alle meetmomenten

48 Knee Flexion AROM (o) A (flexion) Patiënt A (preop flexie 130) A A A A AA goede flexie op alle meetmomenten B B B B B B B B Patiënt B (preop flexie 102) B start met slechte flexie => 75 gemiddeld herstel B

49 Knee Flexion AROM (o) A (flexion) Patiënt A (preop flexie 130) A A A A AA goede flexie op alle meetmomenten B B B B B B B B Patiënt B (preop flexie 102) B start met slechte flexie => 75 C C C gemiddeld herstel C B C Patiënt C (preop flexie 75 ) slechte flexie op alle momenten

50 Discussie Referentie waardes geven informatie die gebruikt kan worden om de behandeling af te stemmen, maar nog op populatie niveau Negatieve afwijkingen kunnen een trigger zijn voor verder onderzoek Eerste stap naar meer individuele referentie waardes (curve matching)

51 Potentie van individuele referentie waardes (curve matching)

52 Gebaseerd op leeftijd en preoperatieve flexie, zoeken we dezelfde patienten, om met deze gegevens een model te bouwen.

53 bijvoorbeeld 65 jaar oud Preop flexie = 120 graden

54 of 54 jaar oud Preop flexie = 90 graden

55

56 Take home message Moeilijk om herstel te voorspellen (grote spreiding in herstel) Veelvuldig meten essentieel om herstel goed te monitoren Referentie waardes kunnen een hulpmiddel zijn Patiënt specifieke referentie waardes geven de meest waarde volle informatie

57 Stellingen 1. Een fysiotherapeut met ervaring kan prima voorspellen hoe het herstel zal verlopen. 2. Referentie waardes zijn een meerwaarde voor de patiënt en de zorgprofessional. 3. Patiënten willen niet vergeleken worden met andere patiënten.

58