Inhoud De klinisch fysiotherapeut Veranderend perspectief: Ketenzorg Toekomst!

Transcriptie

1 Traumachirurgie en fysiotherapie Traumachirurgie en fysiotherapie werk aan de winkel werk aan de winkel Lustrumcongres NVZF 3 oktober 2013 Suzanne Wiertsema Suzanne Wiertsema Fysiotherapeut afdeling traumachirurgie VUmc Bewegingswetenschapper

2 Inhoud De klinisch fysiotherapeut werken op traumachirurgie kennis van fracturen en complicaties Veranderend perspectief: Ketenzorg hiaten huidige zorg innovatieve plannen Toekomst!

3 Werken op Traumachirurgie: Patiëntenprofiel? grote variatie: leeftijd ernst van letsel persoonskenmerken acuut letsel 1 of meer fracturen weke delen letsel

4 Fractuurgenezing Stabiliteit en biologie!!!

5 Welke factoren beïnvloeden fractuurbehandeling en postoperatief beleid? 1 1. Comminutie 2. Lokatie: intra - of extra articulair 3. Type bot: corticaal of spongieus 4. Complexiteit

6 Rol klinisch fysiotherapeut Screenen patiënt Inschatten belastbaarheid Toedienen belasting Coachen / scholen verpleging Coach en Procesbewaker Mobiliseren Patronen herkennen (afwijkend beloop!) Signaleren complicaties Prognose ontslagbestemming Tijdspad t.a.v. ontslag

7 Casus 1 Patient: man, 48 jaar Trauma: Autoband tijdens uitlijnen van de machine gevlogen

8 1. Supracondylaire humerusfractuur 2. Distale radiusfractuur 3. Intra-articulaire proximale MC I fractuur

9

10

11 Direct post-trauma: fixateur externe Klinische fysiotherapie?

12

13 Na 2 weken: definitieve osteosynthese Beleid: 1 week spalk, daarna oefenstabiel, niet belastingsstabiel

14

15 Klinische fysiotherapie?

16 Signaleren: Behandelen: Prognose ontslag: Natraject: Uitval n.radialis en n.ulnaris ROM schouder, elleboog, pols Mobiliseren? Naar huis, 3 dagen opnameduur polikliniek / 1 ste lijn?

17 Controlefoto s na 1 jaar PROM elleboog: PROM schouder: volledig PROM pols: (pf-df) PROM pols: (pro-supi) Neurologisch hersteld Werkhervatting volledig Pijnklachten t.h.v. osteosynthesemateriaal Voorkeursarm is links geworden

18 Casus 2 Patiënt: vrouw, 42 jaar Trauma: op de motor door invoegende auto gegrepen

19 FAQ: Wat wordt bedoeld met: 'Traumazorg is ketenzorg? 11 traumacentra Met 'ketenzorg' bedoelen we zorgverlening die bestaat uit meerdere onderdelen die door verschillende zorgverleners wordt verleend en die als schakels onlosmakelijk met elkaar zijn verbonden en volledig op elkaar zijn ingespeeld. De 10 schakels in de traumazorg zijn:

20 1. omstanderhulp en alarmering 2. verplaatsen naar de patiënt(en) 3. beoordelen van de patiënt(en) 4. verlenen van acute hulp 5. vervoer naar een ziekenhuis 6. opvang op de afdeling Spoedeisende Hulp 7. operatie 8. intensieve zorg 9. verpleging en ontslag 10.(poli)klinische revalidatie

21 De traumaketen Mortaliteit Ali et al, 1997 Leenen et al, 2012?

22 Fysiotherapie in de traumaketen Feiten De meeste traumapatiënten hebben na operatie beperkingen (op alle ICF domeinen) De meeste traumapatiënten hebben na opname fysiotherapie nodig Stelling Het tweede deel van de traumaketen is nog onvoldoende uitgewerkt en geborgd waardoor traumapatiënten mogelijk niet optimaal revalideren

23

24 Bekken: sacrumfractuur rechts, ramus inferior- en superiorfractuur beiderzijds Comminutieve antebrachiifractuur rechts (ulna schacht en distale radius schacht, intra art.) Comminutieve distale humerusschachtfractuur links Processus transversus fracturen L2-L5

25

26 Beleid ten aanzien van belasting? Hoe mobiliseer je deze patiënte? Ligduur? Ontslagbestemming?

27 Pols rechts: niet oefenstabiel, niet belastingsstabiel Elleboog links: oefenstabiel, maar niet belastingsstabiel Bekken: rechts: voetcontact links: 100 % belastbaar voor transfer Hoe mobiliseren? Ligduur? Ontslagbestemming? Stelling Het tweede deel van de traumaketen is nog onvoldoende uitgewerkt en geborgd waardoor traumapatiënten mogelijk niet optimaal revalideren

28 Problemen huidige zorg In de spreekkamer van de chirurg wordt niet altijd de juiste vertaalslag gemaakt van functieproblematiek naar weefselherstel. Fysiotherapeut in de 1 ste lijn ziet te weinig traumapatiënten ( patroonherkenning). Gebrekkige informatie overdracht van 2 de naar 1 ste lijn.

29 Optimale ketenzorg De 2 de lijns fysiotherapeut ondersteunt de chirurg op de polikliniek voor probleemanalyse en informeren 1 ste lijns collega s. Opzetten van een 1 ste lijns netwerk dat: deskundig is voldoende patiëntenaanbod krijgt geografisch gezien Groot Amsterdam dekt

30 Ketenzorg: Win-Win Patiënt: Chirurg: Zorgverzekeraar: Fysiotherapeut: sneller functioneel herstel minder policontroles; efficiëntere poli minder fysiotherapeutische behandelingen - doelmatige inzet fysiotherapie - van generalist naar specialist - kwaliteit van zorg

31 Borging van kwaliteit door scholing, klinimetrie en verslaglegging

32 Project traumarevalidatie VUmc De 3 pijlers van het project: 1) Gezamenlijk spreekuur fysiotherapeut en traumachirurg (x 10) 2) Realiseren geschoold netwerk 3) Procesevaluatie en ontwikkelen van werkafspraken binnen EPD Prospectieve cohortstudie met als doel het verbeteren van de doelmatigheid (= minder kosten en betere zorguitkomst) van revalidatie van traumapatiënten. Uitdagingen: - Design optimaliseren (uitkomstmaten en controlegroep) - Logistieke organisatie

33 Optimale outcome voor alle traumapatiënten Fysiotherapeut in de spreekkamer van de chirurg Geborgd netwerk van traumafysiotherapeuten in de regio Minder postklinische behandelingen per patiënt Beroepsgroep fysiotherapie ketenpartner in LNAZ Positieve businesscase en zorginnovatie uitrollen in NL

34 Werk aan de winkel!