Geriatrische revalidatie

Transcriptie

1 Geriatrische revalidatie Gerrie van der Pas BrabantZorg Kaderarts geriatrische revalidatie

2 Inhoud presentatie Opname in het verpleeghuis Definitie GRZ en geschiedenis DBC, zorgpaden en visie Brabantzorg GRZ Ambulante paden Doelgroepen en werkwijze Resultaten Brabantzorg 2016 Samenwerking huisarts SO

3 opname in het verpleeghuis WLZ: definitieve opname, ev. via crisis bed. GRZ: intensieve revalidatie, 24/7, meer dan 1,5 uur behandeling/week, ontslag naar huis, aansluitend ZH opname of via kl. ger. ELV hoog complex: 24/7, 1,5 uur M.D. behandeling per week voor somatische en PG cliënten. Verpleeghuis. Huisarts indiceert sinds jan Ontslag naar huis ELV palliatief

4 Geriatrische revalidatie (GRZ) Geriatrische revalidatie omvat integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg zoals specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden in verband met kwetsbaarheid, complexe multimorbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid, gericht op het dusdanig verminderen van de functionele beperkingen van de verzekerde dat terugkeer naar de thuissituatie mogelijk is.

5 Geschiedenis: van zorgen naar revalideren Enkele cliënten op de afdeling: geen therapeutisch klimaat, geen tijdslimiet Revalidatie afdeling met aparte CVA unit ZZP9 6 maanden, geschoold team mbt CVA GRZ vanaf 2013: zorgpaden, therapeutisch klimaat. Uiterlijk 6 maanden, zorgverzekeraars sturen op klinische periode 6 weken

6 duur DBC-zorgpad 6c Overig Versie 9 DBC Overig 6c Startdag: dinsdag rood = ambulante weken minuten uren dagen dagdelen Verblijf 36 minimale behandeling Maximale behandeling Inzet behandeling ,63 Dagbehandeling (dagdelen) 0 Ambulante behandeldag (dagen) minimaal 2 behandelingen op één 4 Huisbezoek (per bezoek) 0 Totaal klinisc he Voorstel indeling producteweken Verblij f Totaal ambula nte weken Totaal freqweek 1 freqweek 2 freqweek 3 freqweek 4 freqweek 5 freqweek 6 freqweek 7 freqweek 8 freqweek 9 freqweek 10 freqweek 11 freqweek 12 freqweek 13 freqweek 14 freq x Dagen x Transmurale zorg 60 x Totaal Verpleegkundige 4 x Totaal Activiteitenbegeleiding x Begeleiding (10 min) 10 x MDO-tijd (15 min) Overdracht (15 min) Totaal Specialist oudergeneeskunde x Intake (60 min) 60 x Visite (15 min) 15 x MDO-tijd (15 min) Indirect (5 min) Overdracht (15 min) Totaal Fysiotherapie x Intake (30 min) 30 x Behandeling (30 min) 30 x Klinimetrie (30 min) 30 x MDO-tijd (15 min) Oefenkaartenoverleg Indirect (5 min) Huisbezoek (90 min) 90 x Transfer (30 min) 30 x Spoed (15 min) Overdracht (15 min) Totaal Ergotherapie x Intake (30 min) 30 x Rolstoel (30 min) 30 x Zelfzorg (45 minuten) 45 x Behandeling(30 minuten) Klinimetrie (30 min) 30 x MDO-tijd (15 min) Oefenkaartenoverleg Indirect (5 min) Huisbezoek (90 min) 90 x Spoed (15 min) Overdracht (15 min) Totaal Logopedie x Intake (30 min) 30 x Behandeling (30 minuten) 30 x /4

7 visie Brabantzorg GRZ: Alle ouderen, waarbij de prognose is dat zij een verbetering van zelfstandigheid kunnen krijgen door behandeling en begeleiding van een multidisciplinair team, hebben recht op geriatrische revalidatie. Dit geldt voor mensen die naar huis of naar het verzorgingshuis worden ontslagen, maar ook voor mensen die (vermoedelijk)naar het verpleeghuis worden ontslagen of mensen die meer tijd dan gemiddeld nodig hebben om te revalideren.

8 doelgroepen NAH: CVA, subduraal hematoom, na reanimatie of ongeval Knie/heup prothese Fracturen heup, ledematen, wervelkolom, bekken Amputatie COPD Herstel na operatie/ic opname/langdurige ziekenhuisopname/ Revalidatie van mensen met dementie: kortdurend verblijf PG Cliënten die nu niet in GRZ komen, maar er wel baat bij zouden hebben.

9 Werkwijze team Multidisciplinair, interdisciplinair Gemeenschappelijk behandelplan samen met cliënt MDO Therapeutisch klimaat 24 uur per dag Gericht op zo spoedig mogelijk ontslag: mn ADL en mobiliteit. Kort klinisch In ambulante deel komt mn participatie in maatschappij Familie actief betrokken vanaf begin

10 Werkwijze SO Medische zorg: stabiliseren en versterken van lichamelijke en geestelijke gezondheid. Vaak in wisselwerking met het team. Regie revalidatie proces: SAMPC

11 Nieuwe en toekomstige ontwikkelingen Constraint-Induced-Movement-Therapie Cognitieve Revalidatie: neglect (visueel scannen), informatieverwerking Foutloos leren FEES Naast individuele behandeling, dagelijks behandeling in groepen Zorgcoach Revalideren is leren

12 GRZ Brabantzorg 2016 Aantal afgesloten DBC s: 721 Gemiddelde ligdagen: 42 Gemiddelde behandeluren: 40 Ontslag bestemming niet geregistreerd. Schatting: 75-80% gaat naar huis of 1 e lijn zorg-wonen Met het merendeel van de cliënten gaat het goed na 3 maanden (nazorgspreekuur om die reden gestopt)

13 Ambulante paden Korte klinische periode ± 6 weken In ontslagbrief kort M.D. plan en datum MDO SO verantwoordelijk voor revalidatie Huisarts verantw. voor medische zorg Toekomst: volledig ambulant pad

14 Samenwerking huisarts

15 Samenwerking huisarts Ontslagbrief met daarin beschreven ambulante traject op dag van ontslag Mogelijkheid tot telefonisch overleg met SO Mogelijkheid tot consult van SO thuis Anders/wensen...?

16 Vaar op het licht van de sterren en niet op dat van de schepen rondom

17 Het vergroten van de zelfstandigheid EN zo mogelijk de lichamelijke en geestelijke kracht/vitaliteit

18 Om mee naar huis te nemen: GRZ is kortdurende intensieve revalidatie m.b.v. professioneel team in een therapeutisch klimaat. Ambulante deel van revalidatietraject zal toenemen. Samenwerking tussen SO en huisarts van steeds groter belang. SO kan na ontslag GRZ altijd in consult worden geroepen Consult SO zeer zinvol bij rechtstreeks uit ZH ontslagen cliënten

19 Vragen?