Grz productstructuur Gebruikersbijeenkomst DBC-Onderhoud 12 april Mariette Kraayvanger. I. Grz-productstructuur 2013

Transcriptie

1 Grz productstructuur 2013 Gebruikersbijeenkomst DBC-Onderhoud Mariette Kraayvanger 2 Inhoud I. Grz-productstructuur 2013 II. Aanpassingen III. Korte vooruitblik productstructuur 2014 en verder 1

2 Opzet grz-productstructuur Is er sprake van klinische opname? Uitvalproduct Diagnose CVA? Zorgproducten Overige diagnosen Aantal verpleegdagen? t/m 8 weken? Aantal behandeluren? Zorgproduct 4 Overzicht zorgproducten 2013 Zorgproducten Verpleegdagen Behandeluren 1. CVA max 7 meer dan max 17 meer dan max 35 meer dan of meer 2. Overige diagnosen 1 14 max 5 meer dan max 12 meer dan max 23 meer dan of meer 2

3 5 Overzicht profielinformatie Overzicht gemiddeld aantal verpleegdagen en behandeluren per zorgproduct Zorgproducten Verpleegdagen Behandeluren Gem. aantal Gem. aantal Uren verpleegd. behandeluren per week 1. CVA max ,2 meer dan , max ,4 meer dan , max ,4 meer dan , , ,4 134 of meer ,5 2. Overige diagnosen 1 14 max ,0 meer dan , max ,0 meer dan , max ,9 meer dan , , ,4 134 of meer ,2 6 Inhoud en afbakening grz Formulering aanspraak Integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg Onder verantwoordelijkheid SO Gericht op terugkeer naar thuissituatie In aansluiting op ziekenhuisverblijf (MSRZ- verblijf) Start met verblijf Maximale duur 6 maanden 3

4 7 Aanvullingen zorg wel/niet DBC-systematiek Wel: Patiënt niet direct belastbaar wel grz-indicatie Transfer vanuit verpleeghuis naar 1e lijn Behandeling in thuissituatie bij proefverlof Niet: Triage Grz niet direct aansluitend ziekenhuisopname Patiënt heeft geen grz-indicatie maar kan niet naar huis 8 Onderlinge dienstverlening Definitie: Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een eigen patiënt t en activiteit/prestatie it it/ t op verzoek hoofdbehandelaar door andere instelling wordt geleverd Activiteit/prestatie behoort tot zorgproduct hoofdbehandelaar Hiervoor wordt onderling afgesproken tarief in rekening gebracht Dienstverlenende instelling registreert uitgevoerde activiteit als losse verrichting. Deze mag niet gekoppeld worden aan eigen DBC-traject! 4

5 9 Triage Medisch specialist ziekenhuis is verantwoordelijk voor doorverwijzing patiënt Indicatiestelling grz vindt plaats aan de hand van triage instrument Bijdrage SO in kader van triage maakt onderdeel uit van DBC-zorgproduct ziekenhuis Kosten hiervan dienen onderling verrekend te worden De triage valt onder ziekenhuis-dbc en maakt geen onderdeel uit van de grz-dbc ZA : Specialist ouderengeneeskunde - triage 10 Ziekenhuisverplaatste zorg Ziekenhuis is verantwoordelijk voor zorg patiënt totdat er geen indicatie meer is voor verblijf i.v.m. medisch specialistische s sc e zorg én overdracht edac naar SO heeft plaatsgevonden. Komt voor dat patiënten die medisch specialistisch nog niet zijn uitbehandeld worden overgeplaatst naar verpleeghuis Deze herstelzorg valt onder ziekenhuis-dbc en maakt geen onderdeel uit van de grz-dbc ZA : Verpleegdag met ziekenhuisindicatie binnen instelling grz 5

6 11 Geneesmiddelen Binnen Zvw vallen kosten geneesmiddelen bij medisch specialistische behandeling tijdens opname onder DBCzorgproduct Kosten geneesmiddelen bij ambulante behandeling worden vergoed via GVS N.B.: Binnen grz geen sprake van dure geneesmiddelen conform NZa-beleidsregel Kosten dure geneesmiddelen voor oncologische behandeling of bv reumatische aandoeningen vallen onder verantwoordelijkheid ziekenhuisspecialist en zijn hiermee onderdeel DBC-zorgproduct ziekenhuis (add-ons) 12 Hulpmiddelen Binnen Zvw wordt onderscheid gemaakt tussen: 1. Outillage hulpmiddelen (onderdeel DBC-zorgproduct grz) Hoog-laag bedden, looprekjes e.d. die tijdens de opname worden gebruikt Overige hulpmiddelen zoals incontinentiemateriaal, middelen voor wondverzorging 2. Hulpmiddelen via depot (rolstoelen) (DBC-zorgproduct grz) 3. Individuele hulpmiddelen: In kader van behandeling (DBC-zorgproduct grz) T.b.v. structureel gebruik in thuissituatie (WMO) 6

7 13 Vervoer Binnen Zvw vergoeding vervoer vanuit zorgverzekeraar voor mensen die geen alternatief hebben voor taxivervoer: Mensen die rolstoelafhankelijk zijn Beroep hardheidsclausule N.B.: Bekostiging vervoer maakt geen onderdeel uit van de DBC-systematiek 14 Vastlegging oude parameters voor opbrengstverrekening Naast DBC-registratie dienen in 2013 in het kader van transitieregeling oude AWBZparameters vastgelegd te worden. Merendeel AWBZ-parameters kan gestandaardiseerd afgeleid worden uit DBC-registratie Overige benodigde gegevens separaat vastleggen 7

8 15 Vooruitblik productstructuur Nadere invulling ambulante vervolgbehandeling g 2. Aanscherping definities: Dagbehandeling / poliklinische behandeling Afwezigheidsdag 3. Aanpassing tarieven 2013: Indexering Kosten rolstoelen via depot 16 Ambulante vervolgbehandeling Mogelijkheden ambulante zorg grz-patienten: 1. 1 e lijnsbehandeling (monodisciplinair onder verantwoordelijkheid huisarts) 2. Dagbesteding/-activiteit in AWBZ 3. Ambulante vervolg grz-behandeling Voorwaarden: Volgend op intramurale grz-behandeling Multidisciplinair o.b.v. behandelplan onder regie SO Max behandelduur 6 maanden (klin + ambulant) 8

9 17 Voorstel inhoudelijke uitwerking Behandelduur: 6 weken evt. verlenging tot 12 weken Behandelintensiteit: Gemiddeld 3 dagen per week CVA gem. 5 individuele en 3 groepsbehandelingen per week Overige diagnosen gem. 4 individuele en 1 groepsbehandeling per week Behandelvorm: Ca. 50%/75% van behandelingen is individueel Bij ca 10% van de behandelingen is sprake van dagbesteding/verblijfsfaciliteiten 18 CVA-producten Klin 4 t/m 8 weken Diagnose CVA 28 t/m 56 vpdagen ZP Meer dan 84 behandeluren ZP Tussen 52 en 84 behandeluren ZP tussen 39 en 52 behandeluren ZP Minder of gelijk aan 39 uren 9

10 19 Doorontwikkeling lange termijn Medisch herkenbare en kostenhomogene productstructuur gebaseerd op Specifieke patientengroepen en De hieraan gekoppelde zorgpaden Pijlers doorontwikkeling: 1. Zorgvraagzwaarte 2. Behandelprogramma s / zorgpaden 20 Stappenplan doorontwikkeling 2013 Uitwerking zorgvraagzwaarte Uitwerking modules op basis van behandelprogramma s / zorgpaden 2014 Registratie Vaststelling standaard behandelprogramma s / zorgpaden 2015 Ontwikkeling nieuwe productstructuur 2016 Invoering nieuwe productstrcutuur 10

11 21 Vragen? 11