Rapportage GRZ-opbrengstverrekening 2013 DBC Informatie Systeem

Transcriptie

1 Rapportage GRZ-opbrengstverrekening 2013 DBC Informatie Systeem 1 12 april 2013 Karlijn Straatjes DIS: DBC Informatie Systeem I N H O U D 1. Wat doet DIS 2. Achtergrond opbrengstverrekening 3. Soorten aanleveringen aan DBC-O en DIS 4. Wat is onderhanden werk (OHW)? 5. Waarom de OHW-grouper? 6. Input en output 7. Rapportage: opzet 8. Rapportage: inhoud 9. Afsluiting 2 dinsdag 16 april / - 1

2 Wat doet DIS? Afdeling van DBC-Onderhoud Ontvangen opslaan beheren rapporteren van gegevens Uitleveringen: MDS:VWS, NZA, DBC-O, CBS, CVZ Derden: op basis van WOB of toestemming dataeigenaar Handhavingsrol ligt bij NZa Interpretatierol ligt bij afnemers (zoals DBC-O) Beheer OHW-grouper dinsdag 16 april / - Achtergrond Grz per overgeheveld van de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet Vanaf 2013 declareren in DBC-zorgproducten Opbrengstverrekening over transitiejaar 2013 Aanleveren: OHW-grouper Vertalen DBC-zorgproducten naar AWBZ- parameters dinsdag 16 april / - 2

3 Aanleveringen 4 soorten aanlevering aan DBC-O/DIS DBC-Onderhoud 1) Aanlevering aan DBC-grouper t.b.v. declaratie Leidt zorgproducten af DIS 2) Aanlevering aan DIS t.b.v. verplichte MDS-aanlevering Resultaat uit DBC-grouper en gedeclareerd 3) Aanlevering aan OHW-grouper t.b.v. bevoorschotting 4) Aanlevering aan OHW-grouper t.b.v. opbrengstverrekening dinsdag 16 april / - Wat is onderhanden werk? 6 Soorten DBC-zorgproducten: A: Afgesloten en gedeclareerd B: Afgesloten en niet gedeclareerd C: Openstaand OHW = B + C Alles wat nog niet gedeclareerd is dinsdag 16 april / - 3

4 Waarom de OHW-grouper? Aanlevermogelijkheid: Alles kan worden aangeleverd: openstaande/gesloten en gedeclareerde/nietgedeclareerde DBC-zorgproducten Er kan meerdere malen worden aangeleverd Aansluiting bij bestaande infrastructuur: Aanleverstandaard SZ-OHW afgeleid van aanleverstandaard SZ-DBC aan DIS Aanlevering grz-opbrengstverrekening maakt gebruik van deze zelfde OHW-grouper De OHW-grouper blijft ook na 2013 in productie t.b.v. de bevoorschotting Eenduidigheid: Landelijk dezelfde versie Garantie voor identiek afleidingsresultaat dinsdag 16 april / - Input: Input en output - DBC-gegevens via OHW-grouper (productieaanlevering) - Alles over 2013: gedeclareerd ee d en niet-gedeclareerd ee d - Extra vervoer indicatie - AWBZ-gegevens die niet afgeleid kunnen worden - Opgeven via Output: beschikbaar via - OHW-retourbericht - Rapportage grz-opbrengstverrekening - Indien zorgaanbieder dit niet heeft uitgezet via de DIS Portal dinsdag 16 april / - 4

5 9 Overzicht processen: DBC vs OHW Afgesloten DBC-zorgproducten Niet-gedeclareerde DBCzorgproducten (OHW) DBC-grouper OHW-grouper Afleiding zorgproducten Verplichte MDSaanlevering Afleiding onderhanden werk: retourbericht Zorgverzekeraar declaratie dinsdag 16 april / - Zorgverzekeraar bevoorschotting Overzicht processen: bevoorschotting vs opbrengstverrekening 10 OHW niet-gedeclareerde DBC-zorgproducten OHW-grouper Alles over 2013 gedeclareerd + nietgedeclareerd AWBZgegevens via DIS Portal Afleiding onderhanden werk Afleiding opbrengstverrekening Zorgverzekeraar bevoorschotting dinsdag 16 april / - Verrekening DBC/AWBZ

6 Input: opbrengstverrekening 1) DBC-gegevens (inclusief vervoer) 2) Instellingsspecifieke gegevens via DIS Portal - Onderhandelde tarieven - Productieafspraak H801 dagactiviteit - Aantal mutatiedagen en ligdagen (non)invasieve beademing - Bedragen: geneesmiddelen, inventaris, NHC - Percentage trajecten voor de transitietarieven - Peildatum van gegevens opgegeven via de DIS Portal - Optie bij volgende aanlevering geen rapportage te ontvangen N.B. Bij de selectie van gegevens bepalen met welk doel de OHW-grouper wordt gebruikt Volgens de gegevensaanleverstandaarden van DIS (SZ OHW Addendum voor de GRZ) dinsdag 16 april / - AWBZ-gegevens via DIS Portal dinsdag 16 april / - 6

7 Output: de rapportage Bij productieaanleveringen Geplaatst op Standaard bij elke aanlevering, tenzij anders doorgegeven via de DIS Portal Format: PDF + EXCEL Op basis van: OHW-aanlevering input & output (ook uitval) Meest recente gegevens op DIS Portal Indien nog niet ingevuld worden defaultwaarden gebruikt die zijn afgestemd met ActiZ dinsdag 16 april / - Rapportage: opzet Totaalbedrag opbrengstverrekening: Opbrengsten AWBZ-productie MIN opbrengsten DBC-productie Totaaloverzicht opbrengsten DBC-productie Totaaloverzicht opbrengsten AWBZ-productie Uitwerking van berekeningen per AWBZ-parameter Bijlage met detailoverzichten i - Diagnose - Zorgactiviteiten - Gemiddelde ligdagen en behandeltijd per type zorgproduct 14 dinsdag 16 april / - 7

8 Totaalbedrag opbrengstverrekening: Een positief bedrag is te declareren bij de zorgverzekeraar = te weinig gekregen op basis van DBC-productie Een negatief bedrag moet terugbetaald worden aan de zorgverzekeraar = te veel gekregen op basis van DBC-productie Voorbeeld: Vergelijking opbrengsten Bedrag Totaalbedrag op basis van AWBZ-parameters ,29 Totaalbedrag op basis van DBC-productie ,47 Bedrag voor opbrengstverrekening , , , ,00 NHC Productie 15 0,00 DBC dinsdag 16 april / - AWBZ Overzicht klant en aanlevering Gegevens zorgaanbieder Naam Gasthuis GRZ AGB-code Instelling volgnummer DIS 00 Datum 15 december 2013 Aanlevering 2 Datum laatste invoer DIS Portal 07 december 2013 Peildatum invoer DIS Portal 30 november 2013 Aangeleverde DBC-informatie Aantal Totaal aantal patiënten 240 Totaal aantal afgesloten subtrajecten 201 Waarvan gedeclareerd 176 Waarvan nietgedeclareerd 25 Totaal aangeleverde onafgesloten subtrajecten t 25 (Onderhanden Werk) die tot een declaratiecode leiden Totaal uitval: aantal aangeleverde (on)afgesloten subtrajecten die (nog) niet tot een declaratiecode leiden 24 Totaal aangeleverde subtrajecten 250 dinsdag 16 april / - 8

9 Totaaloverzicht opbrengsten AWBZ-productie Totale opbrengsten op basis van AWBZ-parameters Bedrag ZZP 9a ,52 Toeslag CVA ,48 Dagactiviteit ouderen speciaal revalidatie 0,- Vervoer dagbesteding V&V 235,90 Transitietarief CVA ,76 Transitietarief Heup ,- Transitietarief Electieve orthopedie 4.693,38 Transitietarief Amputatie 1.530,45 Transitietarief Overige Aandoeningen 0,- Toeslag invasieve beademing / toeslag non-invasieve 0,- beademing Mutatiedag V&V 9.133,80 Kosten dure geneesmiddelen en materiaalkosten ,- Inventaris ,- TOTAAL exclusief NHC/Kapitaallasten ,29 NHC/kapitaallasten ,- TOTAAL inclusief NHC/Kapitaallasten ,29 17 dinsdag 16 april / - Totaaloverzicht opbrengsten DBC-productie Zorgproductcode Declaratiecode Omschrijving zorgproduct Tarief (DBC) Aantal Totale opbrengsten E391 Diagnosen CVA Klin 1-14 >7 behandeluren Geriatrische 3.149,44 3 revalidatiezorg 9.448, E396 Diagnosen CVA Klin 1-14 Maximaal 7 behandeluren 2.166,37 3 Geriatrische revalidatiezorg 6.499, E387 Diagnosen CVA Klin >20 behandeluren Geriatrische 7.372,62 3 revalidatiezorg , E392 Diagnosen CVA Klin Maximaal 20 behandeluren 5.438,19 6 Geriatrische revalidatiezorg , E385 Diagnosen CVA Klin >39 behandeluren Geriatrische ,37 4 revalidatiezorg , E388 Diagnosen CVA Klin Maximaal 39 behandeluren ,09 8 Geriatrische revalidatiezorg , E383 Diagnosen CVA Klin Geriatrische revalidatiezorg , , E379 Diagnosen CVA Klin Geriatrische revalidatiezorg , , E375 Diagnosen CVA Klin >134 Geriatrische revalidatiezorg , , E393 Overige diagnosen Klin 1-14 >5 behandeluren Geriatrische 2.917,27 16 revalidatiezorg , E397 Overige diagnosen Klin 1-14 Maximaal 5 behandeluren 1.935,30 17 Geriatrische revalidatiezorg ,10 Etc. 18 dinsdag 16 april / - TOTAAL ,47 9

10 Overzicht wijze van berekening Algemene en instellingsafspraken. Voorbeeld: AWBZ-parameter Separate aanlevering of afspraken Aangeleverde of staande afspraken Vervoer dagbesteding Vast bedrag per behandeldag: vervoerskosten indexering 6,74 V&V zoals vastgesteld door de NZA. Mutatiedag V&V Aantal mutatiedagen zoals in de bulkafspraak 130 Onderhandeld tarief: percentage van maximumtarief 100% Dagactiviteit ouderen Wel / geen productieafspraak aangeleverd door de instelling N speciaal revalidatie (H801) Dure geneesmiddelen Totaalbedrag van dure geneesmiddelen en materiaalkosten zoals en materiaalkosten aangeleverd door de instelling in Euro s. Inventaris Vastgesteld bedrag voor inventariskosten zoals aangeleverd door de instelling. NHC/kapitaallasten Vastgesteld bedrag voor kapitaallasten zoals aangeleverd door de instelling. Transitietarieven Indien toepassen: het onderhandelde percentage van het 97,5% maximumtarief zoals vastgesteld door de NZA. Geldend voor alle transitietarieven. Transitietarief CVA Wel / geen transitietarief toepassen. J Bulkafspraak op welk percentage van het totaal aantal trajecten 75% waarin dit transitietarief is bereikt de toeslag wordt berekend. Etc 19 dinsdag 16 april / - AWBZ-productie: (Onderhandelde) tarieven per parameter Prestatie code AWBZ Awbz parameter Tarief per eenheid Maximumtarief (in Euro s) Onderhandeld tarief (percentage van max. tarief) Finaal tarief (in Euro s) Z096 ZZP 9aVV dag 218,03 96,30% 209,96 H801 Dagactiviteit (basis+module) dagdeel 94,29 0% 0,00 Z917 Mutatiedagen dag 70,26 100,00% 70,26 Z910 Toeslag CVA dag 28,30 95,5% 27,03 Z970 Transitie CVA dag 69,52 97,5% 67,78 Z971 Transitie Heup(fractuur) / dag 31,38 97,5% 30,60 Trauma Z972 Transitie Electieve Orthopedie dag 34,88 97,5% 34,01 Z973 Transitie Amputaties dag 34,88 97,5% 34,01 Z974 Transitie Overig dag 31,38 0% 0,00 H803 Vervoer dagbesteding V&V dag 6,74 nvt 6,74 NHC/kapitaallasten jaar nvt nvt Inventaris jaar nvt nvt Extreme kosten zorggebonden jaar nvt nvt materiaal en geneesmiddelen Z918 Toeslag invasieve beademing dag 200,29 0% 0,00 Z921 Toeslag non-invasieve beademing dag 37,60 0% 0,00 20 dinsdag 16 april / - 10

11 Opbrengsten per AWBZ-parameter ZZP 9a Aantal aangeleverd Tarief Ligdagen ,9696 Afwezigheidsdagen ,96 TOTAALBEDRAG ,52 Toeslag CVA Aantal aangeleverd Tarief Aantal DBC's met diagnose CVA 43 nvt Aantal ligdagen bij deze DBC's 2000 nvt Aantal ligdagen waarop toeslag CVA van toepassing is (maximum van 56 per traject) ,03 TOTAALBEDRAG ,48 21 dinsdag 16 april / - Tot slot Status aanleveringen Planning Feedback Communicatie ActiZ Mail / Procesbeschrijving dinsdag 16 april / - 11

12 Vragen? Service- en Informatiecentrum DIS (SIDIS) Tel: DIS Rapportage, OHW-grouper en MDS-aanlevering DBC-Onderhoud Landelijke grouper en DBC-registratieregels ActiZ Overige vragen over de opbrengstverrekening 23 dinsdag 16 april / - 12