Inkoopdocument GRZ Coöperatie VGZ

Transcriptie

1 Inkoopdocument GRZ 2016 Coöperatie VGZ

2 Inhoudsopgave Voorwoord 3 1. Visie VGZ 4 2. Inkoopvoorwaarden Tijdpad en proces 10 2

3 Voorwoord Ter voorbereiding op het inkoopseizoen 2016 bieden wij u het inkoopdocument Geriatrisch Revalidatie Zorg (GRZ) 2016 van Coöperatie VGZ aan. Dit inkoopdocument dient ter aanvulling op het algemene inkoopspecificatie document MSZ 2016 en richt zich specifiek op de GRZ. Vanaf 2015 is het representatiemodel vervangen door het model van prestatiebekostiging. Ook in het jaar 2016 zal VGZ volgens deze methodiek de zorg voor haar verzekerden inkopen. Om het inkoopproces beheersbaar te laten verlopen, willen wij de offerteonderhandeling op dezelfde manier voeren als in Daarnaast zal net als in 2015 de GRZ in afstemming met de reguliere medische revalidatie worden ingekocht ten einde overlap en ondoelmatigheid te voorkomen. De afgelopen maanden heeft VGZ in kaart gebracht welke specificaties voor GRZ aansluiten bij de visie van VGZ. De drie pijlers klantbeleving, medisch inhoudelijke kwaliteit en zorgkosten spelen een belangrijke rol en vormen het fundament van de specificaties op basis waarvan de GRZ in 2016 zal worden ingekocht. GRZ aanbieders die de visie van VGZ delen, zien wij als potentiële strategische partners met wie wij in gezamenlijkheid het GRZ landschap gaan veranderen. Op basis van dit inkoopdocument willen wij samen met u onze verantwoordelijkheid nemen om kwalitatief goede, toegankelijke en doelmatige GRZ te organiseren, en daarmee de betaalbaarheid van goede zorg voor onze verzekerden te borgen. Overige informatie met betrekking tot zorginkoop is te raadplegen via de website voor zorgaanbieders van VGZ. Voor opmerkingen of vragen over de GRZ inkoop kunt u contact opnemen met onze inkopers GRZ via grz@vgz.nl. Jeanette Horlings-Koetje Directeur Zorginkoop Medisch Specialistische Zorg Coöperatie VGZ 3

4 A 1. Visie VGZ Voor Goede Zorg Coöperatie VGZ (hierna VGZ) heeft als zorgverzekeraar een belangrijke rol in het veranderende zorglandschap. Wij streven als mede organisator van de zorg naar de beste verhouding tussen medisch inhoudelijke kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten. Dit zijn voor ons de drie pijlers Voor Goede Zorg. Met de invoering van de basisverzekering in 2006 en de prestatiebekostiging in 2012 is een enorme verandering van het Nederlandse zorglandschap in gang gezet. Deze verandering is ingezet tegen een achtergrond van stijgende zorgkosten, die de kwaliteit en toegankelijkheid van de zorg onder druk zetten. De weg die we als samenleving een aantal jaar geleden zijn ingeslagen, krijgt steeds meer zijn beslag in de praktijk. VGZ ziet zichzelf als zorgorganisator, met een proactieve rol in het veelzijdige zorglandschap. Wij streven voor onze verzekerden naar de beste verhouding tussen medisch inhoudelijke kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten. De GRZ heeft een duidelijke samenhang met andere zorgsoorten. Een GRZ opname wordt veelal voorafgegaan door een opname in het ziekenhuis en opgevolgd met ambulante trajecten in de eerste lijn. Er bestaat dus een duidelijke relatie met de medisch specialistische zorg, met de AWBZ verpleeghuiszorg en met de eerstelijnszorg. Deze laatste is cruciaal, opdat de GRZ het doel heeft de patiënten voor te bereiden op een succesvolle terugkeer naar de thuissituatie. 4

5 VGZ heeft het doel om alle partijen uit het veld mee te nemen in haar streven naar kwalitatief hoogwaardige, toegankelijke en betaalbare zorg. Zo willen wij verzekerden regie geven over hun eigen leven en gezondheid en stimuleren we zorgaanbieders om hun zorgverlening continu te verbeteren. Goede Zorg is een kwestie van samenwerken. Voor Goede Zorg, zorg je samen. Aanspraak GRZ VGZ verstaat onder GRZ integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg zoals specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden in verband met kwetsbaarheid, complexe multi-morbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid. De specifieke zorg is gericht op het dusdanig verminderen van de functionele beperkingen van de verzekerde opdat terugkeer naar de thuissituatie mogelijk is. Voorwaarden voor de GRZ zijn dat deze zorg binnen één week na het verblijf in het ziekenhuis aanvangt, en dat de verzekerde voor de ziekenhuisopname niet in een verpleeghuis verbleef. 5

6 2. Inkoopvoorwaarden 2016 In 2016 zal VGZ het inkoopbeleid uit 2015 in grote lijnen continueren. Wijzigingen in 2016 VGZ zal voor de inkoop van 2016 naast de bestaande inkoopdoelstellingen nadrukkelijk gebruik maken van de K/Lindex. De index heeft het doel om de GRZ inkoop voor 2016 nog adequater plaats te kunnen laten vinden. De K/L-index geeft de verhouding weer tussen kortdurende en langdurige opnames. Onder een kortdurende opname wordt verstaan een opname korter dan of gelijk aan 56 opnamedagen. Opnames die langer dan 56 dagen duren zijn in deze index gedefinieerd als langdurige opnames. Deze index passen wij toe op zowel de CVA indicatiegroep als ook op de indicatiegroep overige diagnosen. Deze index geeft een beeld van de opnameduur en stimuleert het verkorten hiervan, indien dit verantwoord en mogelijk is. Een zo kort mogelijke opname sluit ook goed aan bij het klant- en kwaliteitsperspectief, doordat de tijd dat een cliënt uit zijn of haar sociale omgeving is zoveel mogelijk beperkt wordt. Instellingen die uitschieten op deze index worden nader onderzocht gedurende het inkoopseizoen. De komende jaren hopen we om deze meer cijfermatige benadering aan te vullen met een inhoudelijke component die de zorgzwaarte/belastbaarheid in beeld brengt. Tot slot is het optimaliseren van de zorgpaden binnen GRZ een doel waarnaar VGZ de komende jaren wil toe werken. Met de inkoop voor 2016 zal er een begin worden gemaakt om dit doel te kunnen bereiken. 6

7 Speerpunten Aanbieders van GRZ, zorgverzekeraars en patiënten hebben een gezamenlijk belang om de zorg toegankelijk, van goede kwaliteit en betaalbaar te houden. VGZ vat dit belang samen onder de kop Goede Zorg en definieert deze zorg als zorg die in een keten dichtbij huis wordt aangeboden met een optimale balans tussen kwaliteit, klantbeleving en kosten. Deze drie pijlers dienen als uitgangspunten en toetsingskader voor het inkoopbeleid van VGZ. Kwaliteit In 2015 zal VGZ de prestaties van aanbieders monitoren met behulp van de hierboven genoemde indexen en de prestatie indicatoren GRZ van Verenso. VGZ zal daarbij focussen op het percentage cliënten dat binnen 6 maanden is ontslagen en de gemiddelde doorlooptijd van zowel ambulante trajecten als klinische opnamen. De gedurende 2015 opgedane inzichten en ervaringen zullen worden meegenomen voor Voor de inkoop 2016 hanteert VGZ een volume-norm van minimaal 10 bedden. Dit minimum aantal bedden is noodzakelijk om kwaliteit en continuïteit van zorg te kunnen waarborgen. Uitzondering op deze regel kan VGZ overwegen in het geval van onvoldoende regionaal aanbod om GRZ in de nabijheid van onze klant te leveren. In dat geval zal VGZ met de GRZ aanbieder nadere afspraken maken om de gewenste kwaliteit te kunnen waarborgen. Daarnaast acht VGZ het van belang dat zorgaanbieders in de keten aantoonbaar samenwerkingsafspraken hebben gemaakt op het gebied van kennis, overdracht en triage. Ten aanzien van de doorlooptijd en beddennorm zal VGZ in 2015 aanvullende informatie opvragen bij de instellingen, met als doel de inkoopvoorwaarden voor 2016 nader te specificeren. Klantbeleving Gecontracteerde GRZ instellingen zijn verplicht om klanttevredenheidsonderzoeken bij hun cliënten te houden. VGZ zal hier bij haar inkoop voor 2016 nadrukkelijk aandacht aan besteden en zo nodig informatie opvragen. Onderdeel van de pijler klantbeleving is de door de klant ervaren uitkomst van zorg. VGZ zal op dit vlak in de nabije toekomst gebruik maken van een aantal kwaliteitsindicatoren vanuit Verenso. In 2015 is deze informatie en uitwerking echter nog beperkt beschikbaar, waardoor veranderende specificaties gedurende het jaar verder zullen worden vormgegeven. Zorgkosten Onderdeel van de pijler zorgkosten is het efficiënt en doelmatig organiseren van GRZ. In de praktijk betekent dit meer cliënten behandelen met minder geld. Dit wordt onder andere gerealiseerd door het stimuleren van een verkorte ligduur en verhoogde behandelinzet. Onderdeel van de GRZ inkoop 2016 is het onderhandelen op prijs. VGZ volgt niet onverkort de maximale NZa-tarieven, maar zet in op marktconforme tarieven. 7

8 Inkoopvoorwaarden In dit hoofdstuk zijn de voorwaarden beschreven die de bouwstenen vormen van de door VGZ beoogde optimale levering van GRZ (zie onderstaande tabel). De genoemde onderwerpen vinden ook hun doorwerking in de overeenkomst 2016 voor GRZ. Deze lijst met onderwerpen zal de gespreksagenda vormen voor de inkoopgesprekken 2016 met GRZ aanbieders. In feite zijn dit de voorwaarden voor contractering. Inkoopvoorwaarden GRZ Gecontracteerde partijen: Toegelaten voor verblijf met behandeling (WTZi beschikking) Werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/ of internationaal erkend is, inclusief externe audit Gecentreerde en gespecialiseerde verpleeghuislocatie, per doelgroep 2 Opnamenormen: Voor gecontracteerde instellingen geldt dat opname uiterlijk binnen een week na ontslag uit ziekenhuis plaatsvindt. 3 Triage / opname moment: Cliënt wordt door het ziekenhuis tijdig aangemeld met duidelijke indicatie voor GRZ SOG is eindverantwoordelijk voor indicering binnen de GRZ instelling Met de (toekomstige) cliënt en familie wordt het revalidatietraject doorgenomen waarbij het doel (terugkeer naar huis) vanaf het begin duidelijk benoemd wordt Tijdens binnenkomst is de transferverpleegkundige en/ of maatschappelijk medewerker betrokken bij het revalidatietraject (of zo snel als mogelijk) van de cliënt op de GRZ afdeling en wordt, daar waar mogelijk, geïnventariseerd welke aanpassingen gedaan moeten worden in huis en welke zorg aangevraagd moet worden 4 Revalidatieklimaat: Er heerst een duidelijk revalidatieklimaat Eventuele familie/mantelzorgers worden betrokken bij de revalidatie, zij zijn op de hoogte van het traject dat doorlopen wordt en wat de status van de revalidatie is 5 Behandelplan: Duidelijk omschreven revalidatietraject voor de individuele cliënt Vanuit de individuele cliënt opgestelde concrete doelen (SMART) geformuleerd Alle betrokken disciplines staan genoteerd in het behandelplan en er wordt beschreven wat de doelen van de disciplines zijn met daaruit voortkomende aandachtspunten voor alle betrokkenen Het behandelplan kan door iedere betrokkene (incl. cliënt en evt. door de cliënt aangewezen familielieden) op ieder moment geraadpleegd worden SOG is eindverantwoordelijk voor behandelplan 6 MDO Structureel MDO (minimaal 1 keer in de twee weken) Kritische evaluatie van de behandeling/revalidatie (zit cliënt op de juiste plek; worden de doelen behaald; kunnen er doelen naar beneden of naar boven worden bijgesteld; wordt de juiste behandelintensiteit gehanteerd) 7 Nazorg Het nazorgtraject dient tijdig ingezet te worden, zodat de cliënt op het moment dat de revalidatie is afgerond met ontslag kan. 8 Samenwerking eerste-, tweede- en derde lijn Aantoonbare samenwerkingsafspraken met ketenpartijen (ziekenhuizen, revalidatiecentra, verpleeg-, verzorgings-, en thuiszorginstellingen) op het gebied van triage, kennisoverdracht en overdracht van patiënten. Deelname aan lokale CVA-keten (in geval van GRZ m.b.t. CVA) 9 Afdeling Minimale capaciteit van 10 bedden, tenzij capaciteitstekort ontstaat in de regio (ter beoordeling VGZ) Nadere specificatie en concentratie ten aanzien van volume volgt in inkoopbeleid

9 10 Aanlevering spiegelinformatie (productiemonitor) Doorlooptijden voor behandelingen per DBC-zorgproduct Gemiddelde behandelduur per diagnose in vergelijking met GRZ doelstelling (binnen 6 maanden terug naar de woonvorm van voor de ziekenhuisopname) 11 Personeel 24-uurs aanwezigheid verpleegkundige niveau 4 en/ of 5 Beschikking over SOG, bij voorkeur is opgeleid tot kaderarts GRZ 9

10 3. Tijdpad en proces VGZ is wettelijk verplicht gesteld door het Ministerie van VWS om per 15 november aan haar verzekerden bekend te maken met welke aanbieders afspraken zijn gemaakt voor GRZ in Deze deadline is het uitgangspunt voor de planning van de inkoop De productieafspraken 2015 zijn in samenspraak met VGZ en de instellingen eind 2014 tot stand gekomen. VGZ ziet deze afspraken als een goed uitgangspunt voor het overeen te komen zorgkostenplafond Daarnaast verzoekt VGZ u, net als vorige jaar, om na ontvangst van de en het inkoopdocument GRZ een offerte via het VECOZO inkoopportaal aan te leveren. 10

11 Voor de inkoop van GRZ in 2016 hanteert VGZ onderstaand tijdspad: Datum /Tijdvak Maart t/m oktober 2015 Actie Start inkoopgesprekken April 2015 Mei/Juni 2015 September/Oktober 2015 Vanuit VGZ wordt de inkoopspecificatiebrief en het inkoopdocument met GRZ aanbieders gedeeld. Instellingen bieden na ontvangst van het inkoopdocument via het VECOZO inkoopportaal hun offerte aan. VGZ geeft een reactie binnen drie weken. Afronden inkoopgesprekken Twee weken na het eerste kwartaal 2016 (eind maart) Twee weken na het tweede kwartaal 2016 (Eind juni) Twee weken na het derde kwartaal 2016 (Eind Sept) Twee weken na het vierde kwartaal 2016 (Eind Dec) Halverwege mei 2016 Instelling levert productiemonitor aan bij (indien productie afwijkt van verwachting, wordt contact opgenomen) Instelling levert productiemonitor aan bij (indien productie afwijkt van verwachting, wordt contact opgenomen) Instelling levert productiemonitor aan bij (indien productie afwijkt van verwachting, wordt contact opgenomen) Instelling levert productiemonitor aan bij (indien productie afwijkt van verwachting, wordt contact opgenomen) Instelling levert definitieve productiemonitor aan bij 11

12 Voor Goede Zorg. Zorg Je Samen