GGZ Jeugd en Zorginkoop door Coöperatie VGZ Maeike van der Lei Senior zorginkoper regio Noord

Transcriptie

1 GGZ Jeugd en Zorginkoop door Coöperatie VGZ Maeike van der Lei Senior zorginkoper regio Noord juni 2014

2 Agenda Aanleiding Fasering VGZ en gezondheidszorg K&J Curatieve GGZ (ZvW) Huidige werkwijze inkoop curatieve GGZ Zorgconsumptie regio NHN (sheet verwijderd) Beleidsspeerpunten zorginkoop GGZ Beleidsspeerpunten Jeugd LVG (AWBZ) Kansen Bedreigingen Adviezen aan gemeenten Verbinden en versterken 2

3 Aanleiding: Aanpak van versnippering in de jeugdzorg 3

4 Aanleiding: Noodzaak tot hervorming jeugdzorg 1) Maatwerk voor complexe doelgroep 2) Voorkomen dat lichte zorgvraag ontaardt in zware zorgvraag Door middel van één loket en één financiering voor jeugd bij gemeenten

5 Fasering van voorgenomen maatregelen Extramuraliseren lichte ZZP s Voorbereidingen voor decentralisatie naar Gemeenten Voorbereidingen voor overheveling naar ZVW Voorbereidingen uitvoering binnen kern-awbz decentralisatie naar Gemeenten curatieve zorg naar ZVW Uitvoering binnen kern-awbz Uitvoering kern- AWBZ voor Eigen Verzekerden??

6 VGZ en gezondheidszorg K&J Zorgverzekeringswet Huisartsenzorg K&J Ziekenhuiszorg K&J Farmacie K&J Geboortezorg (K&J) GGZ K&J Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten LVG K&J VG K&J Verpleging K&J 6

7 Curatieve GGZ I naamgeving 2013 POH GGZ 1e lijns GGZ 2e lijns GGZ laagcomplex monodisciplinair 2e lijns hoog complex multidisciplinair vaste module en consulten Zittingen DBC DBC vaste module en DBC of 4 nieuwe 2014 consulten 4 nieuwe producten producten DBC naamgeving 2014 POH GGZ GBGGZ GBGGZ/SGGZ SGGZ POH GGZ: Via huisarts/zorggroep 1 e lijns GGZ: landelijk ongeveer 2500 vrijgevestigden, waarvan een deel specifiek voor K&J 2 e lijn GGZ: landelijk ongeveer 2500 vrijgevestigden en 250 zorgaanbieders met WTZI toelating waarvan een deel specifiek K&J 7

8 Curatieve GGZ II Bron: voorhangbrief VWS d.d. 17 mei

9 Huidige werkwijze inkoop cggz I Digitale contratering: website Rechtstreekse contractering Tot en met 2013 via representatiemodel en WMGovereenkomsten Nieuwe instellingen en grote groepspraktijken buiten representatiemodel tot en met 2013 Restitutie (geen contract, 60%) 9

10 Huidige werkwijze inkoop cggz II Direct betrokken bij inkoop - Zorginkopers - Assistent zorginkopers - Medisch Advies op afroep (psychiater, verpleegkundig specialist GGZ) Indirect betrokken bij inkoop - Declaratieservices - Commercie - Contractmanagement - Speciale zaken - Juridisch advies - Financiën - Materiele controle - Klachtenservice - Business Intelligence 10

11 Huidige werkwijze inkoop cggz III Inkoopcyclus: Inkoopbeleid Voorlichtingsbijeenkomsten Inkoop en contractering Monitoring Nacalculatie Financieringssystematiek: Consulten (POH GGZ en 1 e lijn) DBC s (2 e lijn)» Pas na 1,5 jaar na sluiting jaar 95-98% declaraties binnen» Financiering onder handen werk (FOHW) 11

12 Beleidsspeerpunten zorginkoop GGZ 3 pijlers: Medisch inhoudelijke kwaliteit Routine Outcome Monitoring via Stichting Benchmark GGZ Klantbeleving Consumer Quality Index (CQi) Doelmatigheid Verschuiving naar Basis Generalistische GGZ Afbouw verblijfsdagen, opbouw ambulante alternatieven (FACT, IHT) 12

13 Beleid jlvg I Ontwikkel alternatieven en vul witte vlekken Alternatieven voor cliënten die niet langer thuis kunnen wonen. Zorgaanbod voor zware problematiek jlvg Zorgaanbod voor lichte problematiek jlvg buiten traditionele behandelcentrums Behandelmethodieken in de thuissituatie Terugdringen instroom orthopedagogische behandelcentra Vroegtijdige onderkenning, kennis van orthopedagogische centrums naar voren in de keten (centrum jeugd gezin, VVI) 13

14 Beleid jlvg II Verkorten behandelduur Integraal aanbod van observatie, behandeling, school, dagbesteding, werk, wonen, vrije tijd. Hierdoor minder het zorg netwerk in Bevorderen doorstroom naar vervolgzorg Wachtlijsten ontstaan door onvoldoende doorstroom wanneer terugkeer naar oorspronkelijke sociale situatie niet mogelijk is Laatste jaren uitbreiding capaciteit Afspraken ketenpartners voor crisisopname Zorgplan over systemen heen jlvg beleid laatste jaren gevoerd, resultaten worden zichtbaar 14

15 Kansen Grotere kans dat preventie meer aandacht krijgt Samenhangend aanbod aan jeugd Toegankelijkheid verbeteren Gespecialiseerde vormen van jeugdzorg doelmatiger Stimulering van innovatie Verbetering van samenwerking tussen partijen omtrent zorginkoop (gemeente/zorgverzekeraar) 15

16 Bedreigingen Mind the gap : groot verschil tussen (alleen) opvoedingsprobleem en stoornis Keuzevrijheid Dat zorg versoberd en meest kwetsbare K&J en gezinnen daar de dupe van worden Dat investeringen van de afgelopen jaren in met name ROM en benchmarking te niet worden gedaan Onvoldoende kennis/capaciteit/informatie in huis voor inkoop SGGZ en GBGGZ K&J per 2015 door gemeenten Efficiencykorting Bovenregionale en landelijke functies 16

17 Adviezen Probeer echt de cliënt centraal te stellen, Matched Care Innovatie, slimme oplossingen stimuleren Investeer in informatiesystemen, zodat je weet wat je inkoopt Zet in op samenwerking met (grootste) zorgverzekeraar(s) in de regio 17

18 VGZ neemt uitdagingen aan, Verbinden en versterken VGZ zet samen met gemeenten wijknetwerken op waarin zorg dichtbij de klant wordt georganiseerd. Ook de GZ heeft een rol hierin, met name in de ambulante zorg. Mooi voorbeeld hierbij is wat Amarant/Idris doet m.b.t. ambulante behandeling (FACT voor jlvg). Zonder versterking van wijken en buurten wordt extramuralisering bijna onmogelijk. VGZ neemt verantwoordelijkheid voor een goede overdracht tussen AWBZ en WMO. VGZ wil als linking pin tussen AWBZ en 408 gemeenten dienen om versnippering en willekeur te voorkomen. Versterken van Burgers met handicap Verbinden tussen Partijen: zorg voor warme overdracht VGZ wil handschoen oppakken en de kern-awbz uitvoeren. Daarbij pleiten wij voor een eenduidige uitvoering, maar met behoud van ruimte voor regionaal maatwerk (couleur locale), met goede afstemming tussen generalistische wijkteams en intramurale zorg. Organiseren dichtbij de klant

19 Titel - aanpassen workshop via Beeld, inkoop Koptekst GGZ en 22 september 2011 (aanpassen 11 via voettekst mei Beeld, Koptekst en voettekst

20 Titel - aanpassen workshop via Beeld, inkoop Koptekst GGZ en 22 september 2011 (aanpassen 11 via voettekst mei Beeld, Koptekst en voettekst

21 Titel - aanpassen workshop via Beeld, inkoop Koptekst GGZ en 22 september 2011 (aanpassen 11 via voettekst mei Beeld, Koptekst en voettekst