FACTSHEET DSW Zorginkoop 2015, GGZ-instellingen

Transcriptie

1 FACTSHEET DSW Zorginkoop 2015, GGZ-instellingen Inleiding Onderhavige factsheet bevat de hoofdpunten uit ons Zorginkoopbeleid curatieve GGZ voor GGZ-instellingen. Let op; deze factsheet bevat een samenvatting op hoofdlijnen en is daarmee geen volledige vervanger voor het inkoopbeleid. Voor het volledige inkoopbeleid en/of een nadere toelichting verwijzen wij u naar ons zorginkoopbeleid DSW Zorgverzekeraar (DSW) DSW contracteert voor de volgende labels; DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland. In totaal hebben wij circa verzekerden. Vanaf 2015 contracteert DSW ook voor ANNO12 Zorgverzekeraar NV, mits deze zorgverzekeraar goedkeuring krijgt bij de De Nederlandse Bank om als zorgverzekeraar op te treden. Wij hebben solidariteit hoog in het vaandel en sluiten dan ook geen collectiviteiten met kortingen, omdat andere groepen (individuele) verzekerden daar aan mee betalen. Wij zijn tegen afschaffing van artikel 13 Zvw (vrije artsenkeuze). Welke GGZ-instellingen komen in aanmerking voor een contract 2015? - Ex-gecontracteerde zorgaanbieders (i.e; aanbieders met een GGZ contract 2014) - Zorgaanbieders waarbij de omzet mbt DSW/SH verzekerden minimaal is (boekperiode t/m ) - Om in aanmerking te komen voor een productieafspraak 2015 dient een zorgaanbieder te voldoen aan de randvoorwaarden zoals geformuleerd in Bijlage III van het inkoopbeleid. Zorginkoop 2015, GGZ-instellingen Integraal inkoopbeleid Voor de zorginkoop 2015 hanteren wij een integrale inkoopsystematiek, waarbij één contract wordt afgesloten voor zowel GB-GGZ als S-GGZ. Alle zorg valt binnen één en hetzelfde budget van de zorgaanbieder. Bij voorkeur wordt alle zorg gedeclareerd op 1 AGB-code. Voor aanbieders die in aanmerking komen voor een omzetafspraak (zie hieronder) wordt een integrale euro per patiënt gehanteerd. Deze komt tot stand door uw omzetafspraak 2015 (GB-GGZ + S-GG) te delen door het aantal unieke verzekerden voor wie u in 2015 binnen de GB-GGZ en/of S-GGZ een behandeling start. Speerpunten zorginkoop 2015 Onderstaande tabel toont onze speerpunten voor de zorginkoop 2015 met daarbij aangegeven de toetsingscriteria. Transparantie Patiëntgerichtheid Doelmatigheid - Toepassen richtlijnen - Gebruik zorgprogramma s - Effectmeting - Inzage product/dienstaanbod - Versterking positie patiënt - Gebruik zorgprogramma s - Effectmeting - Structureel overleg cliëntenraden - Familiebeleid - Gepast Gebruik van Zorg - Substitutie S-GGZ naar GB-GGZ - Geen max-max tarieven - Klinische afbouw - /patiënt - Vervolgkosten GGZ - Tariefvergelijking tussen aanbieders 1

2 Bepaling financieel kader per instelling en type contract 2015 Stroom ex-gecontracteerde aan bieders (contract in 2014) Stroom niet-gecontracteerd DBC-omzet 2014 (contract omzetplafond 2014) Omzet gedeclareerd én uitbetaald in 2013 Gecorrigeerd voor jeugd-ggz (cijfers 2012) vermenigvuldigd met groei-/krimppercentage** < > < > > en < Prijsafspraken Omzetafspraken Geen contract zie verder stroom zie verder stroom prijsafspraken omzetafspraken Tarief 2015 o.b.v. uitkomsten Tarief DBC-omzet 14 x (groei/krimp%) (=maximaal beschikbaar budget) bepalende criteria (zie hieronder) Omzetplafond obv historische omzet geschoond voor jeugd Omzetplafond 2015 afhankelijk van uitkomsten omzetbepalende criteria (zie hieronder) - geschoond voor jeugd (realisatiecijfers 2012) Afspraken in contract: Afspraken in contract: - Tarieven Tarieven Omzetplafond Omzetplafond /patiënt 2015 ** Totstandkoming groei/krimppercentage, zie pag 6 inkoopbeleid. Groei/krimppercentage is gecorrigeerd voor schoning jeugd-ggz. Tarief- / Omzetbepalende criteria Criteria Tariefbepalende inkoopcriteriia (van toepassing op overeenkomst met prijsafspraken ) Omzetbepalende inkoopcriteria (van toepassing op overeenkomst met omzetafspraken ) Basistarief = 85% van max. NZa-tarief Minimale omzetgarantie = 88% indexatie van 1,5% (2014) + indexatie 2015 Aanleveren effectmetingen SBG 3% 2% Toepassing Zorgprogramma s 3% 2% Disciplinemix 3% 2% Substitutie/aanbod naar GB-GGZ 3% 2% Afbouw klinische capaciteit 3% 2% /patiënt N.v.t. 2% Eindresultaat Maximaal tarief = 100% van NZa-tarief 2013+indexatie van 1,5% (2014) + indexatie 2015 Maximale omzet = 100% 2

3 Toelichting tarief-/omzetbepalende criteria SBG Om voor volledige bonus in aanmerking te komen, stellen wij dat zorgaanbieders over de periode van 1 januari 2014 tot en met 1 april 2014 voor minimaal 35% van de DBC s GGZ geldige voor- en nametingen hebben uitgevoerd. Indien een lager % wordt gescoord, wordt de bonus naar rato toegekend. Toepassing Zorgprogramma s Een randvoorwaarde is dat zorgaanbieders zorgprogramma s toepassen. Aanvullend stellen wij de volgende eisen: - Voor 75% van het curatieve behandelaanbod zijn zorgprogramma s en zorgpaden ingericht op basis van zorgzwaarte; - Zorgprogramma s en zorgpaden zijn een uitwerking van landelijk vastgestelde multidisciplinaire richtlijnen en waar landelijk vastgestelde multidisciplinaire richtlijnen ontbreken zijn de zorgprogramma s en zorgpaden gebaseerd op hetgeen dat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg; - In de zorgprogramma s en -paden wordt aandacht besteed hoe, E-health modules en -behandelingen een plek hebben in deze zorgprogramma s en -paden; - In de zorgprogramma s en paden zijn vaste evaluatiemomenten benoemd; - De uitkomsten van ROM-metingen ondersteunen de evaluatie en het besluitvormingsproces met betrekking tot de voortgang van de behandeling. Disciplinemix Wij gaan ervan uit dat een specialistische zorgvraag een bepaalde inzet van specialistisch personeel vergt. Wij vragen zorgaanbieders het totaal aantal FTE op te geven van tijdschrijvend Zvw personeel dat een opleiding heeft afgerond tot een beroep dat voorkomt op de CONOberoepentabel. Als peildatum hanteren wij Wij kijken vervolgens wat het aandeel is van de volgende acht disciplines in het totaal aantal tijdschrijvend FTE s. Aandeel* - Arts verslavingszorg - Psychiater - Psychotherapeut - GZ-psycholoog - Klinisch psycholoog - Klinisch neuropsycholoog - GGZ Verpleegkundig Specialist - Klinisch Geriater Bonus% Tarief Bonus% Omzet < 5% 0% 0% 5-10% 0,6% 0,5% 10-15% 1,4% 1% 15-20% 2,2% 1,5% > 20% 3% 2% Aanbod GB-GGZ Indien een zorgaanbieder helemaal geen zorg aanbiedt binnen de GB-GGZ, komt deze zorgaanbieder niet in aanmerking voor een bonuspercentage. Afbouw klinische capaciteit Van aanbieders die klinisch opnemen in het kader van behandeling, verwachten wij dat zij afbouwen conform Bestuurlijk akkoord. Ambulante zorgaanbieders voldoen automatisch aan dit criterium. /patiënt De /patiënt is een integrale prijs en komt tot stand door de omzet 2015 (GB-GGZ + S-GGZ) te delen door het aantal unieke verzekerden voor wie in 2015 binnen de GB-GGZ en/of S-GGZ een behandeling start. U komt in aanmerking voor een bonuspercentage indien: maximaal gemiddelde /patiënt 2015 < maximaal gemiddelde /patiënt

4 Tijdspad zorginkoop 2015 Wat Wie Klaar 1 Aanvragen persoonlijk certificaat VECOZO (t.b.v. inloggen in de contractmodule GGZ van DSW) 2 Doorgeven VECOZO-gebruikersnummer aan DSW Zorgaanbieder die nog niet beschikt over een persoonlijk certificaat VECOZO Zorgaanbieder die nog niet beschikt over een (geldig) persoonlijk certificaat VECOZO (dat bij DSW bekend is) Z.s.m. maar voor medio/eind juli 2014 (houd u rekening met een doorlooptijd van zes weken bij VECOZO! Medio/eind juli 2014 zou u dus een certificaat moeten aanvragen om in augustus/september 2014 in de contractmodule te kunnen inloggen) Z.s.m., maar uiterlijk 20 augustus Publiceren inkoopbeleid cggz 2015 DSW 1 augustus Openstellen contractmodule cggz DSW 1 augustus Invullen contractmodule cggz Zorgaanbieder 1 augustus 2014 t/m 10 september Sluiten contractmodule cggz DSW 10 september Indienen offerteformat bij DSW Ca. 40 zorgaanbieders* waar momenteel de meeste verzekerden van DSW naar toe gaan (u krijgt in juli 2014 bericht als u tot deze groep behoort) 8 Zorginkoopgesprekken DSW en ca. 40 zorgaanbieders* waar momenteel de meeste verzekerden van DSW naar toe gaan (u krijgt in juli 2014 bericht als u tot deze groep behoort) Z.s.m. na het invullen van de contractmodule maar uiterlijk 12 september 2014 September 2014 t/m november Contact opnemen met zorgaanbieder inzake contract 2015 DSW 15 november 2014 * Ca. 40 zorgaanbieders waar momenteel veel verzekerden van DSW heen gaan (dit zijn o.a. zorgaanbieders waar de productieafspraak 2014 van DSW > ), krijgen na het succesvol doorlopen van de contractmodule een offerteformat toegestuurd. Uiterlijk 12 september dient dit offerteformat ingevuld geretourneerd te worden. Let op; hoe sneller u inlogt in onze contractmodule, des te eerder krijgt u het offerteformat toegestuurd en des te meer tijd heeft u om het offerteformat in te vullen. 4

5 Schema zorginkoopproces 2015 U wilt een GGZ-contract aanvragen voor 2015 Beschikt u over een geldig VECOZO-certificaat? U kunt een VECOZO-certificaat aanvragen of uw oude certificaat verlengen. Had u vorig jaar een contract met DSW? Is uw VECOZO-gebruiksnummer gelijk aan het nummer dat u vorig jaar aan ons heeft doorgegeven? (zoals genoemd in de brief van 2/3 juni 2014) Geef uw VECOZO-gebruiksnummer voor 20 augustus 2014 aan ons door via het gegevensuitvraagformulier. 1 augustus t/m 10 september 2014 U kunt een contract aanvragen via onze contractmodule. We raden u aan wel eerst ons inkoopbeleid te lezen. 12 september 2014 Deadline voor het inleveren van het offerteformat (alleen voor omzetaanbieders). oktober/november 2014 Wij sturen het contract per naar u toe. 5