Zorginkoop GGZ Presentatie voor vrijgevestigden in de curatieve GGZ

Transcriptie

1 Zorginkoop GGZ 2016 Presentatie voor vrijgevestigden in de curatieve GGZ

2 Inhoud 1. Positionering CZ 2. Strategie zorginkoop CZ 3. Uitgangspunten voor beleid GGZ Beleid zorginkoop GGZ Praktische punten en vragen 2

3 Positionering CZ 3

4 Waar hebben wij mee te dealen? Status Bestuurlijk Akkoord GGZ is onduidelijk Maatschappelijke onrust over ambulantisering Maatschappelijke onrust over wachttijden in de GGZ Administratieve lastendruk Verschotting van zorg Resultaatsfinanciering is nog ver weg 4

5 Positie CZ in dat krachtenveld We willen de klant begeleiden om de weg te vinden in zorg en beter zelf te kunnen sturen om hem hiermee van de beste zorg te voorzien De stijging van de zorgkosten, verschillen in kwaliteit en fragmentatie van zorg maken een actief sturende rol via inkoop noodzakelijk 5

6 Strategie zorginkoop CZ 6

7 CZ wil verandering in de zorg totstandbrengen Solidariteit moet gegarandeerd blijven Aanzwengelen kwaliteitsdebat Regie voeren op organisatie van zorg substitutie Eigen verantwoordelijkheid verzekerde E-health stimuleren 7

8 Zorginkoop zorgt voor toegevoegde waarde 8

9 Uitgangspunten voor beleid curatieve GGZ 2016 e.v. 9

10 Beleidsuitgangspunten curatieve GGZ CZ streeft naar het inzichtelijk maken van de uitkomsten van behandeling in de GGZ. De zorg is gebaseerd op wetenschappelijke inzichten, voldoet aan professionele standaarden en sluit aan bij de wensen van onze verzekerden. CZ bevordert de concentratie van zorg voor complexe doelgroepen. Ondanks de onduidelijkheid over het Bestuurlijk Akkoord laat CZ zich in haar doelstelling om ook de kosten van zorg te beheersen leiden door het Budgettair Kader Zorg (sector groeit maximaal met 1%, exclusief prijsindex) Onze verzekerden kunnen rekenen op toegankelijke zorg. In de regel wachten zij daarom niet langer dan de Treeknorm 10

11 Meerjarenperspectief onderzoeken Van. Naar een gezamenlijke opdracht: betere toegankelijkheid, hogere kwaliteit, lagere kosten Door streefwaarden: substitutie 40% waar mogelijk vergroten inzet e-health 30% ROM als basis 80% 11

12 Zorginkoopbeleid GGZ 2016 Generalistische basis GGZ 12

13 Kwaliteit generalistische basis GGZ 2016 Hoofdbehandelaarschap GZ-psycholoog Vrijgevestigd of in groepspraktijk Psychotherapeut Vrijgevestigd of in groepspraktijk Opleideling mag behandelen Zorg conform wetenschap en praktijk CZ hanteert een dynamische lijst van evidence based behandelingen in de GGZ ROM Zet ROM in bij behandelingen als middel om voortgang te monitoren 13

14 Kostenbeheersing generalistische basis GGZ 2016 Vaste verdeling tussen prestaties Kort, Middel en Intensief GZ-psycholoog: 40% Kort 40% Middel 20% Intensief Psychotherapeut: 10% Kort 40% Middel 50% Intensief CZ toetst deze aanname aan declaratiegegevens en kan deze bijstellen Bij afwijkingen >5% vindt hoor-wederhoor plaats, terugvordering is mogelijk Tarief Basistarief = 87% max. NZa-tarief 2016, te verhogen door: a. Inzet e-health ( blended ) in behandelingen (+2%) b. Inschrijving in kwalificatieregister eerstelijnspsycholoog NIP of register VGCt als cognitief gedragstherapeut (+2%) c. Keurmerk Basis GGZ of hieraan gelijkwaardig keurmerk (+2%): Continue verbetercyclus, o.a. door benchmarkrapportages; Toepassen ROM en aanleveren voor benchmarking (bij DIS); Samenwerkingsafspraken met verwijzers over o.a. verwijzing. 14

15 Zorginkoopbeleid GGZ 2016 Gespecialiseerde GGZ 15

16 Kostenbeheersing gespecialiseerde GGZ 2016 CZ komt een omzetmaximum voor de productie overeen Omzetmaximum 2015 als grondslag Voor zowel gbggz als gggz tezamen (indien van toepassing) Herallocatie van middelen waarbij naast de kosten voor de gespecialiseerde GGZ van CZ in de regio waar de zorgaanbieder werkzaam is, ook gekeken wordt naar de mogelijkheid om op verzoek incidentele budgetoverheveling tussen zorgaanbieders binnen dezelfde regio toe te staan. 16

17 Kwaliteit van gespecialiseerde GGZ 2016 algemeen Landelijke afspraak over aanlevering ROM aan SBG De zorgaanbieder is per 1 juni 15 aangemeld als belangstellende Levert voor- en nametingen aan zodra dit kan Zorg conform wetenschap en praktijk CZ hanteert een dynamische lijst van evidence based behandelingen Voorwaarden aan verslavingszorg (indien van toepassing) minimaal 50% directe tijd bij behandel-dbc s verslaving in de range minuten 17

18 Kwaliteit van gespecialiseerde GGZ 2016 hoofdbehandelaarschap Onderscheid tussen eindverantwoordelijk en operationeel hoofdbehandelaarschap Eindverantwoordelijk psychiater klinisch psycholoog psychotherapeut specialist ouderengeneeskunde * klinisch geriater * * dementie, amnestische stoornissen en andere cognitieve stoornissen Operationeel klinisch neuropsycholoog verslavingsarts GZ-psycholoog Verpleegkundig specialist De zorgaanbieder kan bij de behandelingen maximaal 15 procent door hulppersoneel laten uitvoeren. Bij meer dan 20% van alle behandelingen inzet hulppersoneel? U kwalificeert niet als vrijgevestigde maar als instelling 18

19 Kwaliteit van gespecialiseerde GGZ 2016 selectieve inkoop Doorontwikkeling selectieve inkoop 2015 Ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen DBC s boven minuten kwaliteit-, structuur- en ketencriteria 2016: verhogen specificiteit van criteria voor deze doelgroepen Individuele score leidt tot kwalificatie beste zorg, goede zorg of kan beter (wel contract) of voldoet niet (geen contract) Publicatie van individuele score op website CZ Tevens concentratie van crisisfunctie, ECT en methadonverstrekking

20 Toegankelijkheid gespecialiseerde GGZ 2016 De zorgverlener draagt zorg voor een gelijkmatige spreiding van het overeengekomen jaarvolume over het gehele kalenderjaar Periodieke aanlevering Productie-monitor Onder Handen Werk én wachttijden Verzekerden van CZ-groep die niet binnen het overeengekomen omzetmaximum kunnen worden geholpen, worden verwezen naar de CZ Zorgservice. Dit leidt tot: bemiddeling naar andere zorgverlener, indien mogelijk, of individuele tegemoetkoming voor vergoeding bij zorgaanbieder van keuze of CZ koopt meer zorg in.

21 Praktische punten ter afsluiting 21

22 Tijdpad contractering gbggz Activiteit Planning Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website 1 april 2015 Openstellen vragenlijst en indien geen uitval, toegang tot overeenkomst Reeds gecontracteerden in 2015 ontvangen per bericht van toegang tot vragenlijst - Zorgaanbieders zonder overeenkomst kunnen zich melden bij rz.ggz@cz.nl 5 juni juni april 2015 tot en met 15 augustus 2015 Sluitdatum invullen vragenlijst via Vecozo 31 augustus 2015 Sluitdatum accepteren overeenkomst september 2015 Publiceren gecontracteerd zorgaanbod 19 november

23 Tijdpad gggz Activiteit Planning Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website 1 april 2015 Aanbieden voorstel overeenkomst juni 2015 Sluiten overeenkomst via Vecozo Tot en met 30 september 2015 Publiceren gecontracteerd zorgaanbod 19 november

24 Nog niet eerder gecontracteerd? Contracteervoorwaarden: u voldoet aan alle inkoopcriteria van CZ voor vrijgevestigd zorgverleners; u biedt zowel generalistische basis GGZ als gespecialiseerde GGZ aan (uitgezonderd de psychiater); u heeft zich aangemeld als belangstellende bij SBG en levert aan wanneer dit mogelijk is; u heeft een opvraagbare procedure over omgang met niet-geobjectiveerde verwijzingen; u beschikt over een opvraagbare procedure voor uitstroom; u zet bij minimaal 30% van de behandelingen e-health in; uw website is transparant over het behandelaanbod en over aanbod dat niet kwalificeert als verzekerd Uitsluitingscriteria: u levert enkel diagnostiek en geen behandeling; u bent onderwerp van een CZ-onderzoek naar onrechtmatigheden; op uw behandellocaties wordt ook zorg geleverd door een instelling; 24

25 Tijdpad nieuwkomers Activiteit Planning Publiceren inkoopbeleid 2016 op de website inclusief toelatingscriteria 1 april 2015 Inschrijven als belangstellende voor een overeenkomst 2016 via mailadres rz.ggz@cz.nl met in de onderwerpregel nieuwe vv SGGZ Tot en met 30 mei 2015 Uiterlijke datum invullen en afsluiten vragenlijst Tot en met 30 juni 2015 Analyse aanvragen door CZ Tot en met 14 juli 2015 Uitslag wel of niet in aanmerking voor overeenkomst 2016 Tot en met 24 juli 2015 Sluitdatum tekenen overeenkomst(en) via Vecozo Tot en met 30 september 2015 Publiceren gecontracteerd zorgaanbod 19 november

26 Communicatie en onderhandelingen Contractering verloopt digitaal via VeCoZO Aanvullende communicatie verloopt via Generalistische basis GGZ: Gespecialiseerde GGZ: Onder vermelding van uw agb-code CZ heeft haar zorginkoop GGZ regionaal georganiseerd 26

27 Vragen? Mocht de inhoud van deze presentatie tot onduidelijkheden leiden of zijn zaken onzorgvuldig in de presentatie verwoord dan geldt in alle gevallen dat het op de website van CZ gepubliceerde zorginkoopbeleid GGZ 2016 prevaleert. 27