Zorginkoopbeleid Samengesteld op 30 maart 2016 GGZ

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Samengesteld op 30 maart 2016 GGZ

2 Wat vindt u in het zorginkoopbeleid GGZ 2017? 1 Zorginkoopbeleid Kwaliteitsbeleid Aandacht voor de EPA-doelgroep Verblijf in de GGZ Verslavingszorg Minimumeisen Innovatief zorgaanbod Procedure zorginkoop Fasen zorginkoop Bereikbaarheid

3 Zorginkoopbeleid GGZ Zorginkoopbeleid Het betrekken van verzekerden bij het inkoopbeleid Zorg en Zekerheid vindt het belangrijk om onze verzekerden te betrekken bij het vormgeven van het GGZ-inkoopbeleid. Zo maken we het zorginkoopproces klantgerichter en sluiten we aan bij de huidige ontwikkeling van een steeds mondigere patiënt, die meer en meer de regie gaat voeren over het eigen herstelproces. Zeker bij de introductie van nieuwe beleidsaspecten in de inkoop die de kwaliteit van zorg of toegang van verzekerden raken, is het van belang dat we communiceren met de eindgebruiker. Zodat we eruit halen wat voor de patiënt, onze verzekerde, belangrijk is. Partijen die een rol spelen in het verwoorden van de stem van de patiënt zijn patiëntenverenigingen en regionale belangenorganisaties. Daarnaast vormen ook de cliëntenraden van zorgaanbieders een waardevolle partner. Zij kunnen inzicht verstrekken in de kwaliteit van leven van verzekerden, de ervaringen met de huidige zorg en de verbeteringen die hierin mogelijk aangebracht kunnen worden. Zorg en Zekerheid gaat voorafgaand aan de inkoopcyclus in gesprek met bovengenoemde partijen. In een aantal gevallen zijn cliëntenraden aanwezig bij inkoopgesprekken. Ten slotte vormen de door de LPGGZ geformuleerde Criteria Inkoopbeleid 2016 een toetssteen bij het formuleren van ons beleid. 1.1 Kwaliteitsbeleid Zorg en Zekerheid vindt het belangrijk dat zorgaanbieders zorg verlenen volgens de meest recente richtlijnen, standaarden en protocollen, behalve wanneer hiervan in het belang van goede patiëntenzorg afgeweken dient te worden. GGZ Nederland en Zorgverzekeraars Nederland hebben in 2010 in een convenant afspraken gemaakt over het transparant maken van de kwaliteit van de geleverde zorg, gekoppeld aan de financiering van het onderhanden werk. Hierbij is vastgelegd dat de uitkomsten van de behandeling structureel worden gemeten met Routine Outcome Monitoring (ROM). In onze zorgovereenkomsten leggen we een link naar landelijk ontwikkelde kwaliteitsstandaarden (IGZ, ZN, vakverenigingen en patiëntenverenigingen). We maken geen eigen nieuwe indicatoren en beperken daarmee de administratielast voor zorgaanbieders. We zien grote toegevoegde waarde in een goede triage/diagnostische fase, zodat een patiënt snel bij de juiste zorgverlener terechtkomt. We stellen belang in doelmatige zorg en hanteren de beginselen van Value Based Healthcare, waarbij we continu zoeken naar een goede balans tussen patiëntwaarde en de kosten van de gezondheidszorg. Dit betekent dat wij u als zorgaanbieder uitdagen uw zorg op doelmatige wijze te verlenen Aandacht voor de EPA-doelgroep Nederland telt ongeveer volwassenen met ernstige psychische aandoeningen (EPA). Voor de inrichting van de zorg aan deze doelgroep verwijzen we naar de handvatten die zijn geformuleerd in het rapport Over de brug van Kenniscentrum Phrenos (november 2014). Dit betekent onder andere dat GGZ-instellingen faciliteiten en programma s moeten hebben om zelfredzaamheid en ambulantisering van deze cliënten te bevorderen. Hierbij gaan we ervan uit dat u beschikt over FACT-teams en teams voor Intensive Home Treatment (IHT). Of dat u schriftelijke samenwerkingsafspraken heeft met andere organisaties over de inzet van deze teams. Daarnaast vinden we het belangrijk dat cliënten ondersteuning ontvangen vanuit een samenhangend zorg- en welzijnsarrangement. Dit resulteert in zelfregienetwerken of zelfregiecentra. Hiervoor zijn aantoonbare goede samenwerkingsverbanden met onder andere gemeenten en instellingen voor 2

4 maatschappelijk werk van belang. Tenslotte ondersteunen we de inzet van ervaringsdeskundigen, op voorwaarde dat deze specifiek zijn opgeleid voor hun taak Verblijf in de GGZ De GGZ-productstructuur voorziet in een zevental verblijfscategorieën die indirect gekoppeld zijn aan de zorgvraagzwaarte van de patiënt. Door het opkomen van nieuwe vormen van verblijf, zoals de high intensive care afdelingen (HIC), ontstaat het risico van een vraaggestuurd aanbod. Hierbij wordt de verblijfscategorie geselecteerd op basis van de setting waarin de patiënt verblijft, in plaats van een selectie op basis van de zorgvraag van de patiënt. In de inkoopcyclus 2017 besteden we aandacht aan een doelmatige inzet van de verblijfscategorieën. Cliënten die meer dan 365 dagen, maar minder dan 1095 dagen, onafgebroken verblijf en behandeling binnen een GGZ-instelling ontvangen, komen in aanmerking voor LGGZ binnen de Zvw. Zorgaanbieders die langdurige GGZ bieden, beschikken aantoonbaar over faciliteiten en programma s die de zelfredzaamheid van de cliënten bevorderen, waardoor ambulantisering van de zorg mogelijk wordt en de cliënt kan terugkeren naar de thuissituatie of een beschermde woonvorm. Bij de inkoop van de langdurige GGZ vinden wij het instellingsbeleid ten aanzien van instroom en doorstroom van verzekerden een belangrijk aandachtspunt. Zorg en Zekerheid hanteert geen machtigingsprocedure vooraf. Wel vragen wij bij controle achteraf de checklist LGGZ op om te bepalen of de cliënt terecht is ingestroomd in de LGGZ. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat de informatie tijdig, d.w.z. uiterlijk een maand voor de voorziene instroom in de LGGZ, is vastgelegd in het dossier van de betreffende cliënt Verslavingszorg Wij hanteren sinds 2016 een specifiek inkoopbeleid voor verslavingszorg. Vorig jaar hebben wij instellingen gevraagd om hun zorgprogramma s op het gebied van alcoholverslaving naar ons toe te sturen. Deze programma s, de gesprekken die wij met instellingen gevoerd hebben en het rapport Verslavingszorg in beeld van het Zorginstituut Nederland zijn de basis voor ons beleid. Met een specifiek beleid voor de verslavingszorg beogen wij een doelmatige en rechtmatige inkoop die effectief is voor verzekerden. Daarnaast biedt het de mogelijkheid om op basis van inkoopspecificaties relaties met aanbieders van verslavingszorg aan te gaan of te verstevigen. Onze aandachtspunten en daarmee ons inkoopkader houden in: - dynamisch overzicht van psychologische interventies binnen de GGZ die wel en niet voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk van het Zorginstituut Nederland; - diagnostiek en behandelintensiteit; - ambulante versus klinische detoxificatie; - ambulante versus klinische behandelingen; - dagbehandeling en Verblijf Zonder Overnachting (VZO); - nazorg en recidive; - volledige en tijdige terugkoppeling van de zorgaanbieder aan de huisarts van de verzekerde over de behandeling; - het overleggen van zorgprogramma s en zorgpaden voor alcohol en overige middelen door zorgaanbieders. Instellingen die zich richten op verslavingszorg ontvangen als onderdeel van de overeenkomst een uitwerking van deze focuspunten. 3

5 1.2 Minimumeisen Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst voldoet een zorgaanbieder aan de volgende minimale voorwaarden: Soort zorgaanbieder Contracteringseisen a. Vrijgevestigde in de basis-ggz - GZ-psycholoog met geldige BIG-registratie; - Psychotherapeut dan wel klinisch psycholoog, met geldige BIG; - Psychiater met geldige BIG-registratie. b. Vrijgevestigde in de specialistische GGZ - Psychotherapeut dan wel klinisch psycholoog met geldige BIG-registratie; - Psychiater met geldige BIG-registratie. c. GGZ-instelling - WTZI toelating; - Voldoet aan lijst inkoopcriteria GGZ. Tabel 1 Minimale voorwaarden GGZ Innovatief zorgaanbod Nieuwe GGZ-instellingen kunnen in aanmerking komen voor een zorgovereenkomst 2017, indien de instelling zorg levert aan een doelgroep waarvoor aantoonbaar een lacune bestaat in het zorgaanbod. Voor vrijgevestigde praktijken die de overstap maken naar een GGZ-instelling, geldt dat de vrijgevestigde praktijk niet langer actief kan zijn. Onze visie ten aanzien van de inkoop van nieuwe instellingen binnen de GGZ is met name gericht op kwaliteit. Door de verandering van het zorglandschap waarbij veel nieuwe instellingen kunnen toetreden is het van belang dat verzekeraars toetsen op doelmatige, klantgerichte en betaalbare zorg. Verzekerden kunnen op basis van hun indicatie en wensen een beroep doen op nieuwe aanbieders in de GGZ. De ingekochte zorg moet klantgericht zijn, dat wil zeggen zichtbaar en meetbaar bijdragen aan het belang en de tevredenheid van verzekerden. Bestaande relaties en nieuwe zorgaanbieders met een dergelijk innovatief product, nodigen wij uitdrukkelijk uit om contact met ons op te nemen. 2 Procedure zorginkoop Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgt Zorg en Zekerheid de bepalingen van de Good Contracting Practices, zoals opgesteld door de NZa. Zorg en Zekerheid stemt het inkoopbeleid af met relevante brancheorganisaties en consumenten- en/of patiëntenverenigingen. Vecozo zorginkoopportaal Zorg en Zekerheid maakt voor verschillende zorginkooptrajecten in 2017 gebruik van het zorginkoopportaal van Vecozo. Dit portaal biedt zorgaanbieders en zorgverzekeraars uitgebreide digitale ondersteuning bij de totstandkoming van contractafspraken. Vanaf de aanvraag voor een contract tot de digitale ondertekening. Met het Zorginkoopportaal streeft VECOZO naar uniformiteit binnen de zorginkoop en administratieve lastenverlichting voor de betrokken zorgpartijen. Meer informatie over het Zorginkoopportaal vindt u op: Voor toegang tot het Zorginkoopportaal van VECOZO heeft u een geldig persoonlijk certificaat nodig, met de juiste autorisatie. Op de website van VECOZO vindt u alle informatie hierover. Ga naar U vindt op deze pagina ook de actuele doorlooptijden van aanvragen voor het Zorginkoopportaal. Deze tijden kunnen tijdens piekperiodes oplopen. Wij raden u aan om hiermee rekening te houden en uw aanvragen op tijd in te dienen. 4

6 Heeft u nog vragen over de werking van het Zorginkoopportaal? Dan kunt u op de website van VECOZO kijken bij de Veelgestelde vragen via Of u kunt contact opnemen met de afdeling Support & Administratie van VECOZO. 2.1 Fasen zorginkoop Het is voor verzekerden belangrijk dat zij tijdig inzicht hebben in welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd zijn. Verzekerden wordt immers de mogelijkheid geboden om op basis van deze informatie over te stappen naar een andere zorgverzekeraar of zorgaanbieder. Wij willen graag aan deze eis voldoen en ronden het contracteerproces 2017 af voor 1 november Informatie over het gecontracteerde zorgaanbod is beschikbaar op de website van Zorg en Zekerheid. Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er als volgt uit: Fase Omschrijving Tijdpad 1. Communiceren van het Op de website van Zorg en Zekerheid kunnen 1 april 2016 inkoopbeleid zorgaanbieders het inkoopbeleid op hoofdlijnen inzien. 2. Inkoopgesprekken Start inkoopgesprekken maatwerkcontracten GGZ. vanaf 1 juni Publiceren van eventuele aanvullende publicaties Eventuele aanvullende publicaties op basis van uitwerking van het inkoopbeleid of wet- en regelgeving. 1 juli Openstelling Vecozo Openstelling van zorginkoopportaal Vecozo voor verschillende zorgsoorten. eind aug Afronden contractering Afronden contractering nov Communicatie over de gecontracteerde zorgaanbieders 2017 Op 19 november 2016 informeren wij onze verzekerden, via onze website, met welke zorgaanbieders wij een overeenkomst voor 2017 hebben afgesloten. 19 nov Bereikbaarheid Zorg en Zekerheid werkt bij de inkoop voor de GGZ samen met Multizorg VRZ. Zorg en Zekerheid koopt een aantal GGZ-instellingen in en doet dit tevens namens de overige Multizorgverzekeraars. Multizorg VRZ koopt op haar beurt namens Zorg en Zekerheid GGZ-instellingen in met een kleiner Zorg en Zekerheid marktaandeel. Daarnaast voert Multizorg VRZ de inkoop van de vrijgevestigde beroepsbeoefenaren uit. Voor vragen over GGZ-instellingen, kunt u terecht bij Zorg en Zekerheid. U kunt ons op de volgende wijze bereiken. - voor vragen over declaraties: afdeling Declaraties declaraties@zorgenzekerheid.nl tel. (071) / fax (071) voor vragen over zorginkoop: afdeling Zorginkoop ggz@zorgenzekerheid.nl tel. (071) of (071) voor vragen over casuïstiek: afdeling Machtigingen machtigingen@zorgenzekerheid.nl Voor vragen over vrijgevestigden in de GGZ kunt u terecht bij Multizorg VRZ. U kunt hen op de volgende wijze bereiken: - contractbeheer@multizorgvrz.nl - telefonisch op werkdagen van uur: (030)

7 Zorg en Zekerheid en Multizorg proberen uw vraag binnen 3 werkdagen te beantwoorden. Indien deze termijn niet gehaald wordt, dan stellen wij u hiervan op de hoogte en geven duidelijk aan wanneer u een antwoord van ons kunt verwachten. Disclaimer Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. 6