Nieuwsbrief Coöperatie VGZ Digitale contractering GGZ 28 juli 2014

Transcriptie

1 In deze nieuwsbrief van Coöperatie VGZ vindt u actuele informatie rondom digitale contractering Curatieve Geestelijke Gezondheidszorg. Wordt u gecontracteerd door het regionale inkoopteam, dan is deze nieuwsbrief voor u minder relevant. Declareren met de nieuwe Vektis-standaard GZ321 en GZ322 Vanaf 1 juli 2014 is het mogelijk om de declaraties van behandeljaar 2014 voor de GBGGZ en de SGGZ te declareren bij de zorgverzekeraar. We hebben een speciaal adres geopend waar u alle vragen met betrekking tot het declareren van 2014 naar toe kan sturen. Het adres is: ggzdeclaraties2014@vgz.nl. NB: Vragen over andere onderwerpen dan declareren 2014 die naar dit adres gestuurd worden zullen niet beantwoord worden. Zorginkoopbeleid 2015 In juni is het VGZ inkoopbeleid GGZ 2015 gepubliceerd op onze website. Ook de overeenkomsten voor GBGGZ 1 en SGGZ 2015 zijn op de website geplaats en voor u na te lezen via GBGGZ: SGGZ: De presentatie die tijdens de informatiebijeenkomsten is gegeven is terug te vinden via: Digitale contractering 2015 Alle in 2014 gecontracteerde zorgaanbieders zullen door VGZ uitgenodigd worden voor de contractering voor Nieuwe contractanten hebben tot 1 september 2014 de mogelijkheid zich aan te melden om in aanmerking te komen voor een contract, let op dit is geen garantie voor een contract. Aanmelden kan via , digitalecontracteringggz@vgz.nl Nieuwe digitale contracteeromgeving Voor de contractering 2015 zullen wij gebruik gaan maken van een nieuwe digitale contracteeromgeving. De huidige contracteeromgeving ( zal na ophouden te bestaan en gegevens zoals contracten en addenda zijn dan niet meer in te zien via deze website. Daarom willen wij u aanraden, voor zover nog niet gedaan, alle contracten die in deze omgeving zijn afgesloten alsnog te downloaden en op te slaan voor uw eigen administratie. 1 Naar aanleiding van de recent verschenen beleidsregel (wettelijke kader) GBGGZ van de NZa worden de toelichtingen mogelijk op een aantal punten aangepast. Zie:

2 Proces digitale contractering 2015 Vanaf 1 september 2014 zal de nieuwe digitale contracteeromgeving beschikbaar zijn voor het afsluiten van contracten. Wij zullen alle aanbieders waarvoor een zorgkostenplafond klaar staat in de digitale contracteeromgeving een sturen met daarin de uitnodiging om het contract af te sluiten en een link naar de handleiding van de digitale contracteeromgeving. Contracten die vanaf 1 september worden aangeboden kunnen tot 1 november worden afgesloten. Op deze manier kunnen wij alle contractanten voor 2015 kenbaar maken in onze zorggids zodat de verzekerden hier rekening mee kunnen houden bij de keuze voor hun zorgverzekering voor Per 1 november vervalt ook de claim op het toegewezen budget, dit budget komt dan beschikbaar voor onder andere nieuwe contractanten. U kunt na deze datum nog wel aanspraak maken op een overeenkomst maar mogelijk voor een lager zorgkostenplafond. Voorbereiding, wat u zelf al kunt voorbereiden om de contractering zo snel mogelijk te doorlopen Tijdens de contractering volgt u een vragenlijst op basis waarvan het tarief bepaald zal worden. Hierin zullen, net als vorig jaar, voor sommige kwaliteitspunten documenten moeten worden geüpload. Door ervoor te zorgen dat deze documenten al op uw computer staan voordat u de procedure in de digitale contracteeromgeving start, kunt u de vragenlijst in één keer doorlopen. Voor de GBGGZ gelden de volgende documenten bij de kwaliteitspunten: ROM: We willen graag dat ROM-gegevens worden aangeleverd bij de landelijke benchmark SBG (Stichting Benchmark GGZ) en vragen daarom een bewijs van aansluiting bij deze benchmark om in aanmerking te komen voor een tariefophoging. Kleinschalige/regionale samenwerking huisartsen en GBGGZ: De regionale- en kleinschalige samenwerkingsovereenkomsten die 2014 overlegd zijn kunnen ook voor 2015 gebruikt worden, u dient deze dan weer opnieuw te uploaden in de vragenlijst. Voor tariefdifferentiatie op de nu volgende kwaliteitspunten kan alleen aanspraak gemaakt worden wanneer u bent aangesloten bij een regionaal samenwerkingsverband en de overeenkomst bij het vorige kwaliteitspunt is verstrekt. Borging cliëntenparticipatie: Om in aanmerking te komen voor de tariefsophoging in het kader van borging cliëntenparticipatie dient een plan van aanpak te worden aangeleverd waarin uitwerkt wordt op welke wijze de zorgverleners in het samenwerkingsverband gaan acteren op de behoeften van de cliënten per Aansluiting Keteninformatie Systeem: Om in aanmerking te komen voor de tariefsophoging in het kader van aansluiting bij Keteninformatie Systeem dienen formeel afspraken met de huisartsenorganisatie in uw regio gemaakt te zijn over deelname aan een dergelijk keteninformatiesysteem. Samen werken aan één regionaal triage-instrument: Om in aanmerking te komen voor de tariefsophoging in het kader van samenwerking aan één

3 regionaal triage-instrument dienen formeel afspraken met de huisartsenorganisatie in uw regio gemaakt te zijn over het gebruik van een dergelijk triage-instrument. Voor bovenstaande documenten (behalve de aansluiting bij SBG) zijn documenten ontwikkeld waarin aangegeven wordt aan welke eisen deze documenten moeten voldoen. Deze documenten vindt u vanaf 1 augustus hier: Voor de SGGZ gelden de volgende documenten bij de kwaliteitspunten: Net als voor de GBGGZ geldt ook voor de SGGZ de aanlevering van het bewijs van aansluiting bij de landelijke benchmark. Ook het gebruik van een cliënttevredenheidsinstrument zal beloond worden met een tariefophoging mits de meest recente versie van het evaluatierapport cliënttevredenheidsonderzoek ondertekend door de cliëntenraad wordt geüpload. Zorgkostenplafonds 2015 De zorgkostenplafonds 2015 worden gebaseerd op het zorgkostenplafond van 2014 waarbij er rekening wordt gehouden met de transitie van kind- en jeugdzorg naar de gemeenten per 1 januari Wij hebben de afslag op het zorgkostenplafond als gevolg van deze transitie middels de meest recente gegevens van alle huidige contractanten bepaald. Het zorgkostenplafond zal een definitief aanbod zijn tijdens de contracteerperiode. Er kan geen tegenvoorstel worden gedaan zoals vorig jaar. VGZ streeft naar het zo reëel mogelijk vaststellen van de zorgkostenplafonds zodat we zoveel mogelijk zorgverleners een contract kunnen sluiten, zoals starters. Idealiter gebruiken we hiervoor realisatiecijfers vanuit de declaraties. Helaas zijn deze gegevens niet tijdig beschikbaar, vanwege de start van declareren per 1 juli. Om die reden zal in het eerste kwartaal 2015 mogelijk een correctie plaatsvinden op de zorgkostenplafonds op basis van de realisatie van de plafonds van 2014, zie voor verdere toelichting Realisatie van de zorgkostenplafonds 2014 GBGGZ verderop in deze nieuwsbrief. Daarnaast zullen wij net als dit jaar vanaf 1 april 2015 de mogelijkheid geven bij tijdige melding van overschrijding van het zorgkostenplafond op basis van gerechtvaardigde redenen, er naar streven tot verhoging van het zorgkostenplafond over te gaan indien er nog budget beschikbaar is. Realisatie van de zorgkostenplafonds 2014 GBGGZ Afgelopen jaar was een jaar van vele veranderingen binnen de GGZ door de invoering van de GBGGZ en SGGZ. Deze veranderingen hebben voor veel onduidelijkheid en onzekerheid gezorgd bij zowel zorgaanbieders en cliënten binnen de GGZ als bij ons als zorgverzekeraar. Ook hebben wij in 2014 voor het eerst alle aanbieders binnen de GGZ gebudgetteerd. Wij kunnen als verzekeraar het geld van onze verzekerden en dus uw cliënten maar één keer uitzetten.

4 Door middel van monitoring en meldingen vanuit het zorgveld hebben wij gemerkt dat er praktijken zijn die niet uit komen met het aan hen toegewezen zorgkostenplafond maar dat er daarnaast ook een groot aantal praktijken is die het zorgkostenplafond niet zal volmaken. We streven naar het contracteren van zoveel mogelijk aanbieders, alsmede ook pa s afgestudeerde startende zorgverleners. Om die reden willen we u daarom verzoeken wanneer u merkt dat het zorgkostenplafond te ruim voor u is en u wellicht ook voor 2015 dit bedrag niet zal gaan besteden, contact met ons op te nemen. Zelf zullen wij in het eerste kwartaal van 2015 de realisatie van de GBGGZ zorgkostenplafonds 2014 gaan analyseren. Praktijken met een zorgkostenplafond tot euro die 20% of meer afwijken van de gemaakte afspraak en praktijken met een zorgkostenplafond vanaf euro die 10% of meer afwijken van de gemaakte afspraak, zullen met terugwerkende kracht tot 1 januari 2015 een lager zorgkostenplafond krijgen. Deze praktijken kunnen net als andere praktijken vervolgens vanaf april 2015 op basis van de dan geldende situatie, indien dit speelt, een aanpassing aanvragen. Groepscontract in 2015 in plaats van individuele contracten en veranderingen in AGBcodes voor 2015 ten opzichte van 2014 Wanneer u voor 2015 geen contract met ons wenst, geef dit dan voor 1 september 2014 aan ons door, wij zullen u in dat geval ook geen aanbod voor een contract sturen. De contracten voor 2015 (en daarmee dus ook de zorgkostenplafonds) zullen worden aangeboden op basis van de contracten zoals deze in 2014 zijn afgesloten. Heeft u bijvoorbeeld in 2014 een individuele overeenkomst dan zullen wij u ook voor 2015 weer een individuele overeenkomst aanbieden op dezelfde individuele- en praktijk AGB-codes zoals in Mocht u samen met uw collega(s) een groepsovereenkomst willen afsluiten dan willen wij u vragen dit zo snel mogelijk aan ons kenbaar te maken en het liefst voor 15 augustus. Ook hebben wij gemerkt dat een aantal praktijken naast hun praktijkcode startend met 94/ of 03/ een instellingscode startend met 22/ hebben aangevraagd en deze hanteren bij de contractering. Wanneer u niet bij ons bekend bent als contractant onder de instellingscode, willen wij u vragen ook dit soort wijzigingen in AGB-codes aan ons door te geven voor 15 augustus. Op deze manier willen wij ervoor zorgen dat er tijdens het contracteerproces minder mutaties moeten worden doorgevoerd en de contractering voor u daarmee soepeler verloopt. Transitie kind- en jeugdzorg naar gemeenten Zoals hierboven omschreven zullen wij in de bepaling van de zorgkostenplafonds rekening houden met de transitie van kind- en jeugdzorg naar de gemeenten. Op dit moment is er bij de NZa een concept beleidsregel GBGGZ t.a.v beschikbaar: In deze beleidsregel worden de zorgaanbieders met een registratie als orthopedagoog generalist en/of K&J psycholoog NIP niet meer als hoofdbehandelaar genoemd. Coöperatie VGZ was voornemens om deze zorgverleners een individuele overeenkomst aan te bieden voor zorg in het kader van adolescentieproblematiek bij een leeftijd van 18 t/m 23 jaar.

5 Echter, doordat in de beleidsregel deze zorgverleners niet meer als hoofbehandelaars worden benoemd, is het voor ons als zorgverzekeraar niet mogelijk deze zorgaanbieders op individueel niveau te contracteren. Deze zorgaanbieders kunnen wel als medebehandelaar werkzaam blijven binnen de GBGGZ. De aanbieders die wij om deze reden voor 2015 geen individueel contract kunnen aanbieden zullen in de loop van augustus 2014, wanneer de beleidsregel definitief is, hier een mail over ontvangen van ons. Vragen aan VGZ Zorgaanbieders benaderen ons met regelmaat voor vragen over registratie en declaratie van de nieuwe GBGGZ zorgproducten. Uit terugkoppeling van zorgaanbieders constateren we dat verzekeraars verschillende antwoorden op uw vragen geven. Specifiek voor zulke vragen is daarom voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars een landelijke website beschikbaar: Uiteraard kunt specifiek VGZ-gerelateerde vragen ons wel blijven stellen en wel bij de volgende afdelingen: Contractmanagement: / Technische vragen contracteertool Koppeling van Vecozo-certificaat Declaratieservices: Vragen over ingediende declaraties Vragen over uitbetaling transitiefinanciering Vragen over declaraties volgens nieuwe EI-standaard: Zorginkoop inzake zorgovereenkomst: Inhoudelijke vragen zorgovereenkomst U vindt deze nieuwsbrief onderaan op de volgende pagina op onze website: klik hier Indien onze informatieverstrekking niet duidelijk is, horen we dat uiteraard graag.