Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Generalistische Basis GGZ 2014

Transcriptie

1 Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Generalistische Basis GGZ 2014 De ondergetekenden: A De Zorgverzekeraar: Correspondentieadres: VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg Cares Gouda NV Contractmanagement EHV R 2030 Postbus AK EINDHOVEN B en De Zorgaanbieder: Naam Zorgaanbieder: Praktijkadres: Postcode/ plaats: AGB - Praktijkcode: Correspondentieadres: Postcode/plaats: «CP_Opgemaakte_naam_obv_naamgebruik» «CPV_Straat» «CPV_Huisnummer_totaal» «CPV_Postcode» «CPV_Plaats» «CP_AGB_nummer» «CCP_Straat_vol» «CCP_Huisnummer_vol» «CCP_Postcode_vol» «CPP_Plaats_vol» Partijen komen het volgende overeen, Artikel 1. Zorgverlening 1. De Zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de Zorgverzekeraars die zich tot de Zorgaanbieder wenden en op zorg zijn aangewezen Generalistische Basis GGZ zorg waarop de verzekerde krachtens de Zorgverzekeringswet of de (aanvullende) zorgverzekering aanspraak heeft. Onder Generalistische Basis GGZ zorg wordt verstaan geneeskundige geestelijke gezondheidszorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, niet zijnde gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg. 1

2 Artikel 2. Voorwaarden zorgverlening 1. De zorg wordt verleend vanuit het praktijkadres of bekende locatie(s) van de Zorgaanbieder. Voorgenomen wijzigingen zijn slechts mogelijk met uitdrukkelijke toestemming van de Zorgverzekeraar. Wijzigingen dient de Zorgaanbieder aan VEKTIS door te geven. 2. De hoofdbehandelaar dient te zijn een GZ-psycholoog, psychotherapeut BIG, psychiater, klinisch psycholoog, specialist ouderengeneeskunde, orthopedagoog generalist NVO of een K&J psycholoog NIP. 3. De hoofdbehandelaar kan eventueel bij zijn behandeling ondersteund worden door hulppersoneel. Hulppersoneel zijn GGZ-zorgverleners met een afgeronde opleiding op tenminste HBO-niveau die vermeld is in de CONO-lijst, niet zijnde de hoofdbehandelaar. Binnen een praktijk, is het mogelijk om 30% van de uren in te zetten door hulppersoneel. Bij Kind en jeugd praktijken mag de verhouding 50%-50% zijn. 4. De Hoofdbehandelaar verleent de zorg met behulp van derden onder zijn verantwoordelijkheid. 5. De Zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerden die volgens de daarvoor gestelde regels naar hem zijn verwezen door een huisarts, bedrijfsarts, jeugdarts/arts in de Jeugdgezondheidszorg of Bureau Jeugdzorg. 6. De Zorgaanbieder neemt de verwijzing op in het patiëntendossier. 7. De Zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de Zorgverzekeraar deze zorg binnen naar algemene maatstaven acceptabele termijn te verlenen. Indien de Zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onmiddellijk mededeling aan de Zorgverzekeraar. 8. De kwaliteit van de geboden zorg voldoet tenminste aan de laatste beroepseigen standaarden en aan de normen voor verantwoorde zorg. De normen voor verantwoorde zorg betreffen o.a.: a) de eisen aan de inrichting van de spreekkamer en de wachtkamer (o.a. voldoende geluidisolatie); b) de behandeling o.b.v. een met de cliënt overeengekomen behandelplan; c) een zorgverlening waarbij rekening wordt gehouden met de mate van belasting voor de verzekerde, met inachtneming van de effectiviteit, de doelmatigheid, en met behoud van kwaliteit van handelen, zoals dat binnen de beroepsgroep gebruikelijk en binnen de weten regelgeving beschreven is; d) deelname aan de intervisie en visitatie die door de beroepsgroep georganiseerd wordt. Artikel 3. Continuïteit van zorgverlening 1. Indien en voor zover de overeenkomst (tussentijds) wordt beëindigd om wat voor reden dan ook, dan rust op de zorgaanbieder de plicht om de verzekerde zorg te blijven verlenen en voor zover dat onmogelijk wordt geacht te zorgen voor een goede overdracht aan een andere zorgaanbieder met inachtneming van de daarvoor gestelde regels inzake verwijzingen. 2. De zorgaanbieder kan het aangaan van een behandelrelatie met een verzekerde slechts weigeren of de behandelrelatie slechts beëindigen wegens gewichtige redenen indien hij handelt overeenkomstig de Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. 3. Van een weigering of beëindiging van de behandeling doet de zorgaanbieder onverwijld mededeling aan de verzekerde en de huisarts van de verzekerde en -schriftelijk- aan de betreffende zorgverzekeraar. In het geval de continuïteit van de zorgverlening niet 2

3 gewaarborgd kan worden, laat de zorgaanbieder zo mogelijk vooraf contact opnemen met de adviserend geneeskundige van de zorgverzekeraar. Partijen zoeken in onderling overleg oplossingen voor het stagneren van de continuïteit van de zorg ten gevolge van financiële problemen van de zorgaanbieder of voor andere problemen die de tijdige en ongestoorde levering van zorg (kunnen) belemmeren. Artikel 4. Declaraties en betaling In aanvulling op hetgeen over declaratie en betaling in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 is bepaald komen partijen het volgende overeen. 1. In afwijking van hetgeen in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 in artikel 5 declareren sub 7 is bepaald,worden declaraties uiterlijk binnen 6 maanden na sluiting van de Generalistische Basis GGZ prestatie bij de Zorgverzekeraar dienen te zijn ingediend. Na het einde van het kalenderjaar dienen de afgesloten Generalistische Basis GGZ prestaties betrekking hebbend op dat kalenderjaar binnen 3 maanden te zijn ingediend. 2. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de Zorgverzekeraar is verzekerd, vindt plaats tegen de tarieven die zijn opgenomen in Bijlage 1 behorende bij deze overeenkomst. 3. De Zorgaanbieder heeft geen recht op betaling voor geleverde zorg indien door voldoening van de declaratie een voor dat jaar geldende zorgkostenplafond zou worden overschrijden; Artikel 5. Klachtenregeling en informatieverstrekking 1. De Zorgaanbieder heeft ter afwikkeling van klachten een adequate klachtenregeling getroffen. De Zorgaanbieder informeert de klant over het bestaan van deze klachtenregeling en voert die klachtenregeling ook uit. Daarnaast bestaat de mogelijkheid voor de verzekerde om gebruik te maken van de klachtenprocedure van de Zorgverzekeraar. 2. De Zorgaanbieder maakt op verzoek van de Zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan cliënten is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling. 3. De zorgaanbieder is verplicht bij Zorgverzekeraar terstond melding te maken van het opleggen van waarschuwingen of maatregelen door Tuchtcollege of Inspectie Gezondheidszorg, ook indien hiertegen bezwaar of beroep is ingesteld. 4. De Zorgaanbieder informeert de Zorgverzekeraar onverwijld indien de situatie zich voordoet of dreigt te doen voordoen dat: a) Zorgaanbieder niet meer aan de zorgplicht kan voldoen dan wel dat de continuïteit van de levering van zorg in gevaar komt; b) Zorgaanbieder niet meer aan zijn betalingsverplichtingen kan voldoen; c) Surseance van betaling waarschijnlijk is; d) Een faillissement waarschijnlijk is. Artikel 6. Behandelplan 1. Het behandelplan dient binnen twee weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch te zijn vastgelegd. Dit behandelplan zal tussentijds en aan het eind van de behandeling met de cliënt geëvalueerd worden. Het behandelplan dient door de cliënt te zijn ondertekend. 3

4 2. Indien in de loop van het behandeltraject of bij de afsluiting ervan blijkt dat de cliënt verwezen dient te worden naar een andere zorgverlener, zal de Zorgaanbieder de cliënt niet rechtstreeks verwijzen naar een zorgverlener, maar de cliënt terugverwijzen naar de huisarts met het advies de cliënt door te verwijzen. 3. De zorgaanbieder rapporteert tenminste na afsluiting van de behandeling aan de verwijzer en de huisarts. 4. De Zorgaanbieder draagt zorg voor een goede samenwerking met de huisarts van zijn cliënt. Artikel 7. Monitoring en effectmeting 1. De Zorgaanbieder en de zorgverzekeraar monitoren de kwaliteit van de geleverde zorg d.m.v. de meest recente Basisset Prestatie-indicatoren geestelijke gezondheidszorg en verslavingszorg. De Zorgaanbieder zorgt voor een complete set met indicatoren die periodiek wordt gevuld met de meest recente resultaten. 2. De zorgaanbieder zal een gevalideerde vragenlijst gebruiken voor de effectmeting waaraan een landelijke benchmark is gekoppeld voor vergelijking van de eigen resultaten met landelijke uitkomsten. (bijv. CORE, platform van de LVE) De vragenlijst dient minimaal één keer per jaar afgenomen te worden bij tenminste 50% van de verzekerden waarvoor de Zorgaanbieder gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de Zorgverzekeraar declareert. 3. Bewijs van deelname aan een landelijke benchmark moet aan de zorgverzekeraar kunnen worden overlegd. Artikel 8. De zorgaanbieder als opleider 1. De Zorgaanbieder kan een beroepsgenoot in opleiding in de gelegenheid stellen om onder zijn supervisie de praktijk-/leerperiode in zijn praktijk te volgen, indien in die periode niet reeds een beroepsgenoot in opleiding in zijn praktijk werkzaam is. 2. De Zorgaanbieder ziet er op toe dat, alvorens de beroepsgenoot in opleiding wordt toegelaten tot de behandeling van een patiënt, deze patiënt daarvoor zijn toestemming verleent. 3. De verantwoordelijkheid en de aansprakelijkheid van de Zorgaanbieder tegenover de verzekerde en de Zorgverzekeraar wijzigt anderszins niet door de inzet van een beroepsgenoot in opleiding. 4. In deze situatie kan de Zorgaanbieder de verleende zorg op zijn eigen naam declareren bij de Zorgverzekeraar. 5. De Zorgaanbieder komt in aanmerking voor vergoeding van het werken als opleider van GZpsychologen, indien: a) hij als praktijkopleider of supervisor is aangewezen door een opleidingsinstituut voor de opleiding tot GZ-psycholoog; b) tijdens de looptijd van deze overeenkomst een GZ-psycholoog in opleiding in zijn praktijk werkzaam zal zijn; c) de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar op diens verzoek een kopie stuurt van het plaatsingsbericht waarin het opleidingsinstituut de Zorgaanbieder meedeelt dat er in zijn praktijk een psycholoog in opleiding voor GZ-psycholoog geplaatst is tijdens de looptijd van deze overeenkomst. 4

5 Artikel 9. Kleinschalige samenwerking huisartsen 1. De Zorgaanbieder komt in aanmerking voor de module Kleinschalige samenwerking huisartsen indien hij een samenwerkingsovereenkomst aan VGZ kan overleggen op schaal van minimaal ingeschreven inwoners binnen de huisartsenpraktijk. Dit is vaak de minimale schaal van een gezondheidscentrum. Een normpraktijk staat voor ingeschreven inwoners. 2. In deze samenwerkingsovereenkomst dient minimaal de volgende afspraken te zijn gemaakt: a) Periodieke casuïstiekbespreking met bijvoorbeeld de POH-GGZ (minimaal 4 keer per jaar); b) Afspraken over uitwisseling van informatie bij verwijzingen en terugverwijzingen tussen huisarts en zorgaanbieder. c) Afspraken ten aanzien van communicatie tussen zorgaanbieder en huisarts over behandeltraject en afronding van de behandeling. d) Afspraken invulling van consultatie vanuit de POH-GGZ (dus hoe wordt de expertise van de zorgaanbieder ingezet in de huisartspraktijk ten aanzien van consultatie) 3. Indien er op 1 november 2013 nog geen formele samenwerkingsovereenkomst overlegd kan worden dan kan de zorgaanbieder volstaan met een verklaring waarin wordt aangegeven dat er uiterlijk 1 maart 2014 een formele samenwerkingsovereenkomst tot stand zal komen. Artikel 10. Regionale samenwerking huisartsenorganisatie 1. De Zorgaanbieder komt in aanmerking voor de module Regionale samenwerking huisartsenorganisatie indien hij een samenwerkingsovereenkomst aan VGZ kan overleggen op schaal van één huisartsen zorggroep. Dit is een samenwerkingsverband van huisartsen in een regio. De zorggroepen hebben een wisselende grootte van 40 huisartsen t/m 150 huisartsen. Een overzicht van de huisartsengroepen per regio vindt u terug op onze website. 2. In deze samenwerkingsovereenkomst dient minimaal de volgende afspraken te zijn gemaakt: a) Periodieke casuïstiekbespreking met bijvoorbeeld de POH-GGZ (minimaal 4 keer per jaar) b) Afspraken over uitwisseling van informatie bij verwijzingen en terugverwijzingen tussen huisarts en zorgaanbieder. c) Afspraken ten aanzien van communicatie tussen zorgaanbieder en huisarts over behandeltraject en afronding van de behandeling. d) Afspraken invulling van consultatie vanuit de POH-GGZ (dus hoe wordt de expertise van de zorgaanbieder ingezet in de huisartspraktijk ten aanzien van consultatie) e) Borging van cliëntenparticipatie binnen het samenwerkingsverband f) Aansluiting Keteninformatie Systeem g) Een plan van aanpak om te komen tot afspraken rond het implementeren van best practices en behandelrichtlijnen h) Een gezamenlijke behandelmodule voor de groep chronische cliënten i) Een plan van aanpak om te komen tot één regionaal triageinstrument 3. Indien er op 1 november 2013 nog geen formele samenwerkingsovereenkomst overlegd kan worden dan kan de zorgaanbieder volstaan met een verklaring waarin wordt aangegeven dat er uiterlijk 1 maart 2014 een formele samenwerkingsovereenkomst tot stand zal komen. 5

6 Artikel 11. Kleinschalig samenwerking andere GBGGZ aanbieders 1. De Zorgaanbieder komt in aanmerking voor de module Kleinschalig samenwerking andere GBGGZ aanbieders indien hij een schriftelijke samenwerkingsovereenkomst aan VGZ kan overleggen op schaal van minimaal inwoners binnen de samenwerkingsverband tussen verschillende zorgaanbieders die niet werkzaam zijn binnen een rechtspersoon. De partijen die de samenwerking aangaan hebben allen een eigen zorgovereenkomst met De Verzekeraar. En zijn in dezelfde geografische regio werkzaam. 2. In deze samenwerkingsovereenkomst dient minimaal de volgende afspraken te zijn gemaakt: a) Afspraken over waarneming tussen de partijen b) Afspraken over intervisie tussen de partijen c) Afspraken ten aanzien van communicatie tussen zorgaanbieder en huisarts over behandeltraject en afronding van de behandeling. 3. Indien er op 1 november 2013 nog geen formele samenwerkingsovereenkomst overlegd kan worden dan kan de zorgaanbieder volstaan met een verklaring waarin wordt aangegeven dat er uiterlijk 1 maart 2014 een formele samenwerkingsovereenkomst tot stand zal komen. Artikel 12. Regionale samenwerking andere GBGGZ aanbieders 1. De Zorgaanbieder komt in aanmerking voor de module Regionale samenwerking andere GBGGZ aanbieders indien hij een schriftelijke samenwerkingsovereenkomst aan VGZ kan overleggen op schaal van een GHOR-Regio of WZV regio binnen de samenwerkingsverband tussen verschillende zorgaanbieders die niet werkzaam zijn binnen een rechtspersoon. De partijen die de samenwerking aangaan vertegenwoordigen minimaal 40% van het door De Verzekeraar gecontracteerde zorgaanbod Generalistische Basis GGZ zorg binnen de GHOR- Regio. 2. In deze samenwerkingsovereenkomst dient minimaal de volgende afspraken te zijn gemaakt: a) Afspraken over waarneming tussen de partijen; b) Afspraken over intervisie tussen de partijen; c) Afspraken ten aanzien van communicatie tussen zorgaanbieder en huisarts over behandeltraject en afronding van de behandeling; d) Borging van cliëntenparticipatie binnen het samenwerkingsverband; e) Plan van aanpak rond het tot stand komen van een gezamenlijke kwaliteitscyclus/programma tussen de partijen; f) Afspraken tussen partijen over periodieke voortgangsrapportage op niveau samenwerkingsverband richting zorgverzekeraar; g) Een gezamenlijke plan van aanpak tussen partijen over hoe best practices en/of zorgvernieuwingen binnen de GHOR-Regio ingevoerd kunnen worden. 3. Indien er op 1 november 2013 nog geen formele samenwerkingsovereenkomst overlegd kan worden dan kan de zorgaanbieder volstaan met een verklaring waarin wordt aangegeven dat er uiterlijk 1 maart 2014 een formele samenwerkingsovereenkomst tot stand zal komen. Artikel 13. Zorgkostenplafond en nacalculatie 1. Het zorgkostenplafond zoals vermeld in Bijlage 1 bij deze overeenkomst vormt het maximum van de tarieven die zorgverzekeraar in enig jaar aan de zorgaanbieder vergoedt voor in dat jaar geopende Generalistische Basis GGZ prestaties. 6

7 2. Indien door het in rekening brengen van tarieven het zorgkostenplafond wordt overschreden, blijft de zorgaanbieder verplicht om zorg aan de verzekerden van de zorgverzekeraar te verlenen. 3. Zorgverzekeraar zal zorg dragen voor doorbetaling van de Generalistische Basis GGZ prestaties, die in 2014 zijn geopend en het zorgkostenplafond te boven gaan, ondanks dat de Zorgaanbieder overeenkomstig artikel 3 lid 3 van deze overeenkomst geen recht heeft betaling. 4. De door de Zorgaanbieder bij de Zorgverzekeraar gedeclareerde zorgkosten zullen na het einde van het kalenderjaar waarvoor deze overeenkomst geldt, worden nagecalculeerd. Deze nacalculatie over 2014 vindt plaats voor 1 april 2016 op basis van de definitieve afgesproken zorgkostenplafond De overschrijding van het voor 2014 overeengekomen zorgkostenplafond wordt door de Zorgaanbieder aan Zorgverzekeraar binnen vier weken terugbetaald nadat de Zorgaanbieder is bericht over de hoogte van deze overschrijding. 6. In geval van het tussentijds eindigen van deze overeenkomst wordt het zorgkostenplafond naar tijdsevenredigheid nader vastgesteld. Artikel 14. Overige bepalingen inzake nacalculatie De Zorgverzekeraar beoordeelt bij de nacalculatie op het zorgkostenplafond (stap 1) tevens of de Zorgaanbieder daadwerkelijk aan de volgende inkoopcriteria heeft voldaan indien van toepassing: a) Effectmeting (ROM) b) Opleidingsplaats GZ-psycholoog c) Kleinschalige- of regionale samenwerking met huisartsen(organisatie) d) Kleinschalige- of regionale samenwerking met andere GBGGZ zorgverleners Artikel 15. Algemene Voorwaarden en bijlagen De onderstaande documenten maken onlosmakelijk onderdeel uit van de Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Generalistische Basis GGZ 2014: a) Algemene voorwaarden zorginkoop VGZ 2014; b) Bijlage 1: Tarieven en Zorgkostenplafond 2014; Artikel 16. Duur en einde van de overeenkomst 1. Deze overeenkomst is tussen de Zorgverzekeraar en de Zorgaanbieder van kracht vanaf 1 januari 2014 en is aangegaan voor EEN BEPAALDE TERMIJN, te weten tot en met 31 december In aanvulling op hetgeen over beëindiging van de overeenkomst in de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2014 is bepaald komen partijen het volgende overeen. 2. De overeenkomst kan door schriftelijke mededeling van de zorgverzekeraar ook tussentijds met onmiddellijke ingang worden opgezegd indien de Zorgaanbieder niet voldoet aan een verplichting die op de Zorgaanbieder rust op grond van artikel 2, 3 en 6 van deze overeenkomst. 7

8 De Zorgverzekeraar De zorgaanbieder, Dhr. J. van Zeelst Afdelingsmanager Integrale zorg 8

9 Bijlage 1 Tarieven en Zorgkostenplafond Het onderstaande zorgkostenplafond vormt het maximum van de tarieven die zorgverzekeraar in enig jaar aan de zorgaanbieder vergoedt voor in dat jaar geopende Generalistische Basis GGZ prestaties. Indien u constateert dat in de loop van het jaar de omzet in uw praktijk bij coöperatie VGZ zich anders ontwikkelt, dan verzoeken wij u contact Eventuele vragen of andere opmerkingen over de overeenkomst kunt u het beste per stellen aan onze zorginkoper in uw regio. De adressen van onze zorginkopers zijn: curatieveggzregion@vgz.nl Regio Noord-Nederland Groningen, Friesland, Drenthe, Overijssel, Flevoland, Utrecht, Noord-Holland curatieveggzregiozw@vgz.nl Zorginkoop.GGZzo@vgz.nl Regio Zuid-West Nederland Zuid-Holland, West-Brabant, Midden-Brabant, Zeeland Regio Zuid-Oost Nederland Gelderland, Noord-Oost Brabant, Zuid-Oost Brabant, Noord-Limburg, Midden-Limburg, Zuid- Limburg. Zorgkostenplafond 2014 In onderstaand schema treft u de overeengekomen tarieven en de door ons verwachte verhouding tussen deze producten in een gemiddelde praktijk. Deze verhouding is indicatief. Wij hopen hiermee met u in de loop van het jaar in gesprek te treden over hoe de zorg in uw praktijk zich ontwikkelt in de nieuwe productstructuur. Zo verwachten wij in praktijken waarbij kind en jeugd problematiek behandeld wordt dat het merendeel van de zorg in de producten Midden en Intensief zal plaats vinden. Bij volwassen praktijken zal naar onze verwachting het merendeel van de cliënten binnen Kort en Midden behandeld worden. Het product chronisch hebben we voor 2014 niet standaard meegenomen in de reguliere contractering. Dit product is anders qua inhoud dan de andere producten. Het is een product waarbinnen de verpleegkundige component het grootste deel vormt van de zorg (geschat op 65%) en daarmee is dit product voorbehouden aan multidisciplinaire samenwerkingsverbanden. Generalistische Basis GGZ Tarief Verhouding prestatie Kort 60% Midden 20% Intensief 20% Chronisch Transitie 9