Overeenkomst Dyslexie 2014

Transcriptie

1 Overeenkomst Dyslexie 2014 Instellingen Partijen De zorgverzekeraar: en Menzis Zorgverzekeraar N.V. AnderZorg N.V. Azivo Zorgverzekeraar N.V. De zorgaanbieder: Instellingsnummer: KvK nummer: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen als volgt overeen: Definities Artikel 1 1. Onder zorgaanbieder wordt verstaan: een instelling die conform de WTZi is toegelaten en waarbij een van de volgende beroepsbeoefenaren als hoofdbehandelaar van de verzekerden optreedt: een GZ-psycholoog, BIG geregistreerd; een Kinder & Jeugd psycholoog, die geregistreerd is bij het NIP; een orthopedagoog generalist, die geregistreerd is bij de NVO. 2. Ten aanzien van de beroepsbeoefenaren werkzaam bij de instelling is objectiveerbaar vastgesteld dat zij door genoten scholing en ervaring specialistische dyslexiezorg conform het Protocol Dyslexie Diagnostiek en Behandeling van het College voor Zorgverzekeringen (hierna te noemen het protocol Blomert 2006) kunnen bieden en superviseren. 3. De zorgaanbieder is aangesloten bij het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD) en/of het Kwaliteitsinstituut Dyslexie (KD) en handelt in overeenstemming met de richtlijnen van een van deze organisaties. 4. De zorgaanbieder neemt deel aan monitoring van het zorgaanbod en aan monitoring van de kwaliteit van het zorgaanbod. De zorgaanbieder heeft een overeenkomst met de Stichting Benchmark en levert data m.b.t. effectiviteitgegevens aan de stichting Benchmark GGZ. of levert de data aan via KD of NRD.

2 Zorgverlening Artikel 2 De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op dyslexiezorg, zoals omschreven in artikel 2.5a van het Besluit zorgverzekering, zoals dit thans luidt dan wel in de toekomst komt te luiden en met inachtneming van op dit Besluit gebaseerde nadere regelgeving. Artikel 3 1. De zorgaanbieder verleent aan alle verzekerden die zich gedurende de duur van deze overeenkomst tot hem wenden, de zorg zoals bedoeld in artikel De zorgaanbieder verleent de zorg op vooraf schriftelijke verwijzing van de basisschool van de verzekerde en stelt vast dat de rapportage voldoet aan de criteria, genoemd in protocol Blomert De zorgaanbieder kan bij de zorgverlening gebruik maken van de Hulp van Derden regeling conform de tariefsbeschikking tweedelijns curatieve GGZ (TB/CU 5066) van de NZa, indien en voor zover de zorgaanbieder het Overzicht van beroepsbeoefenaren dat onderdeel uitmaakt van de vragenlijst heeft ingevuld en de zorgverzekeraar daarmee akkoord is gegaan. 4. Een beroepsbeoefenaar die in het kader van de Hulp van Derden regeling werkzaam is onder verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder, kan niet zelfstandig zorgproducten openen en/of sluiten. 5. De beroepsbeoefenaar die als hoofdbehandelaar werkzaam is, voldoet aan de voorwaarden die daarvoor zijn gesteld, zoals opgenomen in het Inkoopbeleid GGZ Cure Onverminderd de eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid van de beroepsbeoefenaren die in het kader van de Hulp van Derden regeling zorg verlenen, worden handelingen van de beroepsbeoefena(a)r(en) beschouwd als handelingen verricht door de zorgaanbieder. Artikel 4 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zijn/haar praktijkinrichting en instrumentarium aan redelijke eisen beantwoordt. In het bijzonder betreft het de scheiding van de wacht- en behandelruimten en de aanwezigheid van een toilet en adequate geluidsisolering van de behandelruimte in verband met de waarborg voor privacy. 2. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de praktijk toegankelijk is voor minder validen. De behandeling van minder validen kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Indien dit problemen oplevert treft de zorgaanbieder hiervoor een praktische oplossing. Artikel 5 1. De zorgaanbieder houdt zich aan de door de beroepsorganisatie vastgestelde kwaliteitseisen van de NVVP (Nederlandse Vereniging van Vrijgevestigde Psychologen en Psychotherapeuten) of de NVvP (Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie) en aan de beroepscode van de NVP (Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie). Dit geldt tevens voor die zorgaanbieders die geen lid zijn van een organisatie zoals hiervoor genoemd.

3 2. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een beroepsbeoefenaar in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag alleen zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder. De (stage)kosten van de opleiding voor eerstelijns hulpverleners kunnen niet ten laste van het toegekende budget worden gebracht. Artikel 6 1. De zorgaanbieder registreert wachtenden en wisselt desgevraagd deze gegevens uit met de zorgverzekeraar. Indien de wachttijd langer duurt dan 4 weken verwijst de zorgaanbieder de verzekerde naar een andere zorgaanbieder dan wel naar de Zorgadviseur van de zorgverzekeraar, behalve indien op nadrukkelijk verzoek van de verzekerde deze op de wachtlijst wil blijven staan. 2. De zorgaanbieder maakt op verzoek van de zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan verzekerden is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling. Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 7 1. De zorgaanbieder heeft in het kalenderjaar 2014 tegenover de zorgverzekeraar recht op betaling van ten hoogste het bedrag in het budget. Het budget beloopt maximaal «ZV_GGZ_BUDGET». 2. Voor de toepassing van lid 1 wordt het bedrag van het budget vergeleken met de som van de tarieven die gelden voor de DBC s die in het kalenderjaar 2014 worden geopend ten behoeve van verzekerden van de zorgverzekeraar. 3. De zorgaanbieder past de organisatie van het zorgaanbod ten aanzien van in ieder geval de beschikbare capaciteit en inzet van personeel zodanig aan opdat de afgesproken productie/budget, seizoensgebonden doch gelijkmatig over het jaar wordt verspreid. 4. De zorgaanbieder heeft geen recht op voldoening van declaraties voor DBC s voor zover de som van de tarieven die gelden voor de DBC s die in 2014 worden geopend hoger is dan het bedrag van het budget. 5. Wanneer de declaraties het overeengekomen budget overschrijden, dan zal het afgesproken tariefpercentage voor in 2014 geopende DBC s dalen totdat er niet langer sprake is van een budgetoverschrijding. 6. Het totaal bedrag van de eventuele overschrijding wordt door middel van één lumpsum verrekend met de in te dienen declaraties danwel wordt door de zorgaanbieder vóór 1 april 2016 terugbetaald aan de zorgverzekeraar. In geval van tussentijdse beëindiging van de overeenkomst is een eventuele overschrijding van het budget direct opeisbaar. De zorgaanbieder betaalt dit bedrag dan op eerste verzoek van de zorgverzekeraar aan de zorgverzekeraar. 7. De zorgaanbieder brengt de verleende zorg niet in rekening bij de verzekerde, ook niet als het maximale bedrag van het budget is bereikt.

4 8. De accountant van de zorgaanbieder heeft er tijdens zijn controlewerkzaamheden op toegezien dat de validatiemodule volgens de landelijke specificaties is gebouwd en naar behoren functioneert. Artikel 8 1. De zorgverzekeraar zal de zorgaanbieder voor de aan verzekerden verleende Dyslexiezorg als volgt honoreren: Diagnostiek 0 99 minuten 100% van het NZa-tarief Diagnostiek minuten 100% van het NZa-tarief Diagnostiek minuten 100% van het NZa-tarief Diagnostiek minuten 100% van het NZa-tarief Diagnostiek minuten 85% van het NZa-tarief Diagnostiek (alleen jeugd) minuten 85% van het NZa-tarief Overige kindertijd minuten 85% van het NZa-tarief Overige kindertijd minuten 85% van het NZa-tarief Overige kindertijd minuten 85% van het NZa-tarief Overige kindertijd minuten 72% van het NZa-tarief 2. Het gemiddeld uurtarief zal niet meer bedragen dan 110,- waarbij het gemiddeld uurtarief als volgt wordt berekend: de gedeclareerde omzet van een zorgaanbieder wordt gedeeld door de totaal op de DBC s verantwoorde tijdsinvestering, uiteraard in combinatie met het gegunde tariefpercentage. 3. De behandeling van een zorgtraject bestaat uit maximaal 15 uur diagnostiek en 60 uur behandeling. Artikel 9 1. De zorgaanbieder declareert conform hetgeen bepaald is in bijlage 1 Handleiding Declareren GGz Cure In afwijking van de algemene inkoopvoorwaarden zorg komen declaraties die meer dan een half jaar na sluiting van de DBC bij de zorgverzekeraar worden ingediend, niet meer voor vergoeding in aanmerking, tenzij sprake is van overmacht. Contractuele relatie Artikel Op de overeenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2014 van toepassing. De partijen verklaren door ondertekening van deze overeenkomst een exemplaar te hebben ontvangen van de algemene inkoopvoorwaarden en kennis te hebben genomen van de inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen. 2. De bijlagen bij de overeenkomst vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst en enige verwijzing naar de overeenkomst zal ook een verwijzing inhouden naar de bijlagen en andersom. 3. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: de door de zorgaanbieder ingevulde vragenlijst indien en voorzover door de zorgverzekeraar aanvaard, inclusief overzicht van beroepsbeoefenaren Hulp van Derden; deze overeenkomst;

5 de algemene inkoopvoorwaarden zorg 2014; bijlage 1: Handleiding Declareren GGz Cure 2014; reglement op de rechtspraak zorgverzekering; reglement inzake bemiddeling zorgverzekering. 4. In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in dit artikel. 5. Wijzigingen van en/of aanvullingen op deze overeenkomst zijn eerst geldig indien en voorzover zij schriftelijk tussen partijen zijn overeengekomen. Deze zullen als een nadere overeenkomst integraal deel uitmaken van de overeenkomst. Artikel Indien de overeenkomst vóór 1 februari 2014 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 januari 2014 en eindigt zonder dat opzegging vereist is op 1 januari Indien de overeenkomst na 1 februari 2014 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op de eerste dag van de maand waarin de getekende overeenkomst door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 1 januari Indien uit controle of anderszins blijkt dat de zorgaanbieder niet aan de minimale contracteervoorwaarden voldoet, heeft de zorgverzekeraar het recht om zonder schadeplichtig te zijn: de overeenkomst zonder dat een ingebrekestelling is vereist per ingangsdatum van de overeenkomst buitengerechtelijk te ontbinden, en/of eventuele schade (inclusief toekomstige schade) op de zorgaanbieder te verhalen, en/of de zorgaanbieder de komende drie kalenderjaren uit te sluiten van contractering, en/of melding te maken bij IGZ en OM.

6 Artikel 12 De zorgverzekeraar heeft het recht om, ingeval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van BGGGZ en/of SGGZ zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden (1 januari 2014). De zorgverzekeraar De zorgaanbieder Mw. F.H. (Ria) Stegehuis Directeur Zorg Instellingsnummer: Contract code: Tekenbevoegde: Functie: