Module Standaardzorg MaxMax 2014 zorgverzekeraar - vrijgevestigd tandarts - algemeen practicus

Transcriptie

1 Module Standaardzorg MaxMax 2014 zorgverzekeraar - vrijgevestigd tandarts - algemeen practicus De ondergetekenden A De (Zorg)verzekeraar: - Menzis Zorgverzekeraar N.V.; - Anderzorg N.V.; - Menzis N.V.; hierna te noemen: zorgverzekeraar En B De Zorgaanbieder: «CM_USER_LONGTITLE» «CM_USER_FULLNAME» («CM_USER_CARDNUMBER») Praktijk: «CM_PRACTICE_REGISTRATIONNR» «CM_PRACTICE_STREET» «CM_PRACTICE_NUMBER» «CM_PRACTICE_EXTRA» «CM_PRACTICE_ZIPCODE» «CM_PRACTICE_CITY» KvK nummer: «ZV_CSB_CHAMBEROFCOMMERCENUMBER» hierna te noemen: zorgaanbieder zorgverzekeraar en zorgaanbieder hierna gezamenlijk te noemen: partijen C Partijen hebben de overeenkomst getiteld Declaratieovereenkomst 2014 ter zake van geleverde tandheelkundige hulp (hierna te noemen: de Declaratieovereenkomst) gesloten. D In aanvulling op en in afwijking van de Declaratieovereenkomst hebben partijen nadere afspraken gemaakt over enkele prestaties. De afspraken die partijen hebben gemaakt, zijn neergelegd in deze deelovereenkomst (hierna te noemen: de Module). Op de Module is het bepaalde in de Declaratieovereenkomst van toepassing. Artikel 1 In deze Module wordt bedoeld met: a. Verzekerde: de persoon 1. in een leeftijd tot en met 17 jaar, die bij de zorgverzekeraar een zorgverzekering heeft afgesloten, of; 2. die bij de zorgverzekeraar één van de volgende verzekeringen heeft afgesloten TandVerzorgd 1 (zowel Menzis en Anderzorg) TandVerzorgd 2 (zowel Menzis en Anderzorg) TandVerzorgd 3 (zowel Menzis en Anderzorg) FNV TandZorg 1 FNV TandZorg 2 FNV TandZorg 4 Garant TandVerzorgd 1 Garant TandVerzorgd 2 Garant TandVerzorgd 3 TandVerzorgd UT 1 TandVerzorgd UT 2 TandVerzorgd UT 3 VerzorgdPlus Menzis Zorgverzekeraar N.V. KvK-nummer Anderzorg N.V. KvK-nummer Menzis N.V. KvK-nummer

2 JongerenVerzorgd Jong Tand AV SPF Tandverzorgd 2 Hitec Tandverzorgd 3 Hitec Artikel 2 1. De praktijk van de zorgaanbieder en de instrumenten zijn schoon en hygiënisch. 2. De zorgaanbieder is bekwaam en bevoegd om zijn taken uit te voeren en het is duidelijk voor de verzekerde wie hem behandelt. 3. Afhankelijk van het letsel is deskundige acute mondzorg volgens de praktijkrichtlijn spoedgevallen dienst beschikbaar. Voor verzekerden met ernstige pijnklachten is acute mondzorg binnen 24 uur beschikbaar. 4. De zorgaanbieder informeert de verzekerde over de mogelijkheden van een behandeling, kosten, termijn, verdoving, napijn e.d. 5. De zorgverzekeraar vermeldt op haar website dat met de zorgaanbieder de afspraken in dit artikel zijn gemaakt. Artikel 3 1. De zorgverzekeraar mag meerdere keren steekproefsgewijs een mystery guest de praktijk van de zorgaanbieder laten toetsten op naleving van de afspraken zoals genoemd in het vorige artikel. Indien deze afspraken naar de mening van de mystery guest en/of de zorgverzekeraar niet worden nageleefd, roept de zorgverzekeraar de zorgaanbieder op voor een gesprek. 2. De zorgverzekeraar mag via klantenenquêtes verzekerden bevragen over naleving van de in het vorige artikel opgenomen afspraken. 3. De zorgverzekeraar roept de zorgaanbieder tevens op voor een gesprek indien zij meerdere klachten van verschillende verzekerden krijgt over het niet naleven van de afspraken zoals opgenomen in het vorige artikel welke gaan over één en dezelfde praktijk. 4. De zorgaanbieder is verplicht gehoor te geven aan een oproep voor een gesprek, zoals bedoeld in dit artikel. Artikel 4 1. De zorgaanbieder: a. is lid van het Kwaliteitsregister Tandartsen, en; b. zal gedurende 5 jaar na levering van een prestatie zoals genoemd in artikel 7 geen kosten bij de zorgverzekeraar en/of verzekerden in rekening brengen voor opnieuw bij de betreffende verzekerde door de zorgaanbieder uit te voeren prestaties of delen van prestaties, behoudens door de zorgaanbieder aan te tonen overmacht, en; c. voldoet telkens aan minimaal 3 van de onderstaande criteria: De zorgaanbieder is HKZ dan wel ISO gecertificeerd; De praktijk van de zorgaanbieder is minimaal eenmaal per week gedurende minimaal 3 aaneengesloten uren na 18:00u geopend dan wel is minimaal eenmaal per week minimaal 4 aaneengesloten uren op zaterdag of zondag geopend; De zorgaanbieder neemt deel aan het programma Zichtbare Mondzorg; De zorgaanbieder neemt deel aan het kwaliteitstraject Door Cliënten Bekeken voor tandartsen van de NPCF; De zorgaanbieder beschikt over een recent uitgevoerd klantervaringsonderzoek, niet ouder dan drie jaar, of heeft uiterlijk op 31 oktober 2014 een klantervaringsonderzoek uitgevoerd, waarvan de uitkomsten voor de zorgverzekeraar inzichtelijk zijn;

3 De zorgaanbieder neemt deel aan periodieke visitaties waarvan de conclusies en aanbevelingen voor de zorgverzekeraar inzichtelijk zijn uiterlijk op 31 oktober Indien de zorgaanbieder de artikel 2 tot en met 4 genoemde afspraken niet nakomt, treden partijen met elkaar in overleg. De zorgverzekeraar geeft de zorgaanbieder 3 maanden de tijd om alsnog aan deze afspraken te voldoen. Na 3 maanden wordt de praktijk opnieuw bezocht. Indien de afspraken dan niet zijn nagekomen is de zorgverzekeraar bevoegd, zonder gehouden te zijn tot vergoeding van enige schade of andere kosten, de Declaratieovereenkomst en/of de Module te beëindigen en zal gedurende dat kalenderjaar geen nieuwe Module gesloten kunnen worden. Voordat in enig kalenderjaar daarna de zorgaanbieder een Module met de zorgverzekeraar wenst te sluiten, zal de praktijk worden getoetst op de in artikel 2 tot en met 4 genoemde afspraken. Artikel 5 1. In afwijking van de Declaratieovereenkomst declareert de zorgaanbieder voor geleverde prestatie zoals genoemd in artikel 6 de prijs zoals is opgenomen in de Beschikking, inclusief de in de Beschikking genoemde opslag van 10%. 2. De zorgverzekeraar zal bij verzekerden geen eigen bijdrage in rekening brengen voor geleverde prestaties zoals genoemd in artikel 6, op voorwaarde dat: a. deze prestaties conform de bepalingen van de Module door de zorgaanbieder zijn geleverd, en; b. de verzekering van de betreffende verzekerde in een (gedeeltelijke) dekking van deze prestaties voorziet. Artikel 6 Code A10 A15 C11 C13 C85 C86 C87 E01 E02 E03 E04 E13 E14 E16 E17 E19 E40 E42 Prestatie Geleidings- en/of infiltratie verdoving Oppervlakte verdoving Periodieke controle Probleemgericht consult Weekendbehandeling Avondbehandeling Nachtbehandeling Wortelkanaalbehandeling consult Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult Consult na tandheelkundig ongeval Toeslag voor kosten bij gebruik roterende nikkeltitanium instrumenten Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen Insluiten calciumhydroxide per element per zitting Directe pulpa-overkapping Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval E43* Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval

4 E45 E51 E52 E53 E54 E55 E56 E57 E77 E78 H11 H16 H21 H35 H50 H55 M01 M02 M03 V11 V12 V13 V14 V20 V21 V50 V60 X10 Aanbrengen rubberdam Verwijderen van kroon of brug Moeilijke wortelkanaalopening Verwijderen van wortelstift Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal Voortgezette behandeling met iatrogene schade Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal Trekken tand of kies Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en zelfde kwadrant Kosten hechtmateriaal Moeizaam trekken tand of kies, met mucoperiostale opklap Terugzetten/ terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, eerste element Terugzetten/ terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, buurelement Preventieve voorlichting en/of instructie Consult voor evaluatie van preventie Gebitsreiniging Eénvlaksvulling Tweevlaksvulling Drievlaksvulling Kroon van plastisch materiaal Etsen ten behoeve van composietvulling Etsen in combinatie met etsbare onderlaag Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje indirecte pulpa-overkapping Kleine röntgenfoto Artikel 7 Codes E01 E02 E03 E04 E13 E14 Prestaties Wortelkanaalbehandeling consult Uitgebreid wortelkanaalbehandeling consult Consult na tandheelkundig ongeval Toeslag voor kosten bij gebruik roterende nikkeltitanium instrumenten Wortelkanaalbehandeling per element met 1 kanaal Wortelkanaalbehandeling per element met 2 kanalen

5 E16 Wortelkanaalbehandeling per element met 3 kanalen E17 Wortelkanaalbehandeling per element met 4 of meer kanalen E19 Insluiten calciumhydroxide per element per zitting E40 Directe pulpa-overkapping E42 Terugzetten van een verplaatst element na tandheelkundig ongeval E43* Vastzetten element d.m.v. een spalk na tandheelkundig ongeval E45 Aanbrengen rubberdam E51 Verwijderen van kroon of brug E52 Moeilijke wortelkanaalopening E53 Verwijderen van wortelstift E54 Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal E55 Behandeling dichtgeslibd of verkalkt wortelkanaal E56 Voortgezette behandeling met iatrogene schade E57 Behandeling van element met uitzonderlijke anatomie E77 Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal E78 Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal V11 Eénvlaksvulling V12 Tweevlaksvulling V13 Drievlaksvulling V14 Kroon van plastisch materiaal V20 Etsen ten behoeve van composietvulling V21 Etsen in combinatie met etsbare onderlaag V50 Droogleggen van elementen door middel van een rubberen lapje V60 Indirecte pulpa-overkapping Artikel 8 1. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: a. De Module; b. De Declaratieovereenkomst. 2. In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het eerst aangeduide document in het vorige lid van dit artikel. Artikel 9 1. Wanneer de getekende Module voor 1 februari 2014 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de Module in werking op 1 januari 2014 en eindigt zonder dat opzegging vereist is op 1 januari Wanneer de getekende Module na 31 januari 2014 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de Module in werking op de eerste dag van de kalendermaand na de kalendermaand waarin de getekende Module door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging vereist is op 1 januari De Module eindigt tevens van rechtswege indien en op de dag dat de Declaratieovereenkomst eindigt.

6 Aldus overeengekomen te Wageningen, «ZV_SC_SIGNEDON». De zorgverzekeraar De zorgaanbieder Mw. drs. F.H. (Ria) Stegehuis Directeur Zorg «ZV_SC_SIGNEDON» «CM_USER_LONGTITLE» «CM_USER_FULLNAME» Zorg vl code: «CM_USER_CARDNUMBER» Prak. Code: «CM_PRACTICE_REGISTRATIONNR» Contract code: «ZV_UNIQUE_CODE» Tekenbevoegde: «ZV_CSB_TITLE» «ZV_CSB_FULLNAME» Functie: «ZV_CSB_JOBPOSITION»