Vrijgevestigde zorgaanbieders

Transcriptie

1 Overeenkomst Generalistische Basis GGZ en/of Niet-klinische Specialistische GGZ 2015 Vrijgevestigde zorgaanbieders Partijen De zorgverzekeraar: Menzis Zorgverzekeraar NV Anderzorg NV Azivo Zorgverzekeraar NV En De zorgaanbieder: Praktijk: KvK nummer: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen als volgt overeen: Definities Artikel 1 Onder zorgaanbieder wordt verstaan: degene zoals gedefinieerd in het addendum GBGGZ en/of SGGZ die de overeenkomst met de zorgverzekeraar is aangegaan. Zorgverlening Artikel 2 1. De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op zorg zoals bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst zal komen te luiden, meer specifiek: a. Generalistische Basis GGZ (GBGGZ) indien en voor zover de zorgaanbieder hiervoor heeft geopteerd in de vragenlijst en de zorgverzekeraar dit aanbod heeft aanvaard. In het addendum GBGGZ Vrijgevestigd 2015 zijn in aanvulling op deze overeenkomst nadere bepalingen opgenomen. b. Specialistische GGZ (SGGZ) indien en voor zover de zorgaanbieder hiervoor heeft geopteerd in de vragenlijst en de zorgverzekeraar dit aanbod heeft aanvaard. In het addendum SGGZ Vrijgevestigd 2015 zijn in aanvulling op deze overeenkomst nadere bepalingen opgenomen.

2 2. De overeenkomst heeft geen betrekking op zorg die niet verzekerd is in de Basisverzekering, waaronder maar niet uitputtend is begrepen: a. medische psychologische zorg; b. diagnostische zorg in opdracht van behandelaren anders dan de huisarts met een ander oogmerk dan behandeling in de instelling; c. zorg die als Niet verzekerd is opgenomen in de bijlagen Wel/Niet Geneeskundige-GGZ verzekerde indicatiegebieden DSM-IV en Dynamische lijst van Wel/Niet Geneeskundige-GGZ interventies van het Zorginkoopbeleid GGZ Cure Deze bijlage is tevens gepubliceerd op d. geestelijke gezondheidszorg als bedoeld in artikel 10.2, eerste lid, van de Jeugdwet aan jeugdigen als bedoeld in artikel 1.1 van die wet. Artikel 3 1. De zorgaanbieder verleent aan alle verzekerden die zich gedurende de duur van deze overeenkomst tot hem wenden, de zorg zoals bedoeld in artikel De zorgaanbieder verleent de zorg aan verzekerden op basis van een vooraf schriftelijke verwijzing van de huisarts, waarbij naast de verwijsindicatie en verwijsvraag specifiek dient te zijn aangegeven of het een verwijzing voor de GBGGZ dan wel SGGZ betreft. 3. Binnen uw praktijk wordt minimaal 60% van de productie geleverd vanuit een gestructureerd zorg-programmatische aanpak die aansluit bij de productstructuur binnen de GGZ, waarbij de (eventuele modulaire opgebouwde) zorgprogramma s zijn gebaseerd op de multidisciplinaire richtlijnen GGZ en/of beroepsgroep richtlijnen. 4. De zorgaanbieder kan bij de zorgverlening gebruikmaken van medebehandelaars c.q. de Hulp van Derden regeling conform de Nadere Regel NR-CU-548 SGGZ van de NZa, indien en voor zover de zorgaanbieder het Overzicht van beroepsbeoefenaren dat onderdeel uitmaakt van de vragenlijst heeft ingevuld en de zorgverzekeraar daarmee akkoord is gegaan. 5. De zorgaanbieder die als hoofdbehandelaar werkzaam is voldoet aan de voorwaarden die daarvoor zijn gesteld, zoals opgenomen in het Zorginkoopbeleid GGZ Cure De zorg die wordt uitbesteed via deze Hulp van Derden regeling behelst niet meer dan gemiddeld 20% van de totale DBC/zorgvraagzwaarteproduct GBGGZ - geschreven tijd. 7. Een beroepsbeoefenaar die in het kader van de Hulp van Derden regeling werkzaam is onder verantwoordelijkheid van de gecontracteerde zorgaanbieder, kan niet zelfstandig DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten GBGGZ openen en/of sluiten. 8. Onverminderd de eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid van de beroepsbeoefenaren die in het kader van de Hulp van Derden regeling zorg verlenen, worden handelingen van de beroepsbeoefena(a)r(en) beschouwd als handelingen verricht door de zorgaanbieder.

3 Artikel 4 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat zijn/haar praktijkinrichting en instrumentarium aan redelijke eisen beantwoordt. In het bijzonder betreft het de scheiding van de wacht- en behandelruimten en de aanwezigheid van een toilet en adequate geluidsisolering van de behandelruimte in verband met de waarborg voor privacy. 2. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de praktijk toegankelijk is voor minder validen. De behandeling van minder validen kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Indien dit problemen oplevert treft de zorgaanbieder hiervoor een praktische oplossing. Artikel 5 1. De zorgaanbieder houdt zich aan de door de beroepsorganisatie vastgestelde kwaliteitseisen van de NVVP (Nederlandse Vereniging van Vrijgevestigde Psychologen en Psychotherapeuten) of diens rechtsopvolger of de NVvP (Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie) en aan de beroepscode van de NVP (Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie). Dit geldt tevens voor die zorgaanbieders die geen lid zijn van een organisatie zoals hiervoor genoemd. 2. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een beroepsbeoefenaar in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag alleen zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder. De opleidingskosten van de beroepsbeoefenaren in opleiding kunnen niet ten laste van het toegekende budget worden gebracht. Artikel 6 Voor zover gerechtigd om medicatie voor te schrijven zal de zorgaanbieder deze medicatie op stofnaam voorschrijven. Artikel 7 1. De zorgaanbieder publiceert aan welke doelgroepen hij zorg levert, de aanwezige specialisaties en de actuele wachtlijsten per locatie. 2. De zorgaanbieder registreert wachtenden en wisselt desgevraagd deze gegevens uit met de zorgverzekeraar. Indien de wachttijd langer duurt dan 4 weken verwijst de zorgaanbieder de verzekerde naar een andere zorgaanbieder dan wel naar de Zorgadviseur van de zorgverzekeraar, behalve indien op nadrukkelijk verzoek van de verzekerde deze op de wachtlijst wil blijven staan. 2. De zorgaanbieder maakt op verzoek van de zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan verzekerden is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling. 3. De zorgaanbieder past een gestructureerde ROM-effectmeting en klanttevredenheidsmeting en/of klantfeedback methode toe.

4 Artikel 8 In afwijking van het bepaalde in artikel 8 lid 3 van de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015 komen partijen overeen dat de maximale duur van een aaneengesloten periode van waarneming zes weken bedraagt. Voor periodes die deze termijn overschrijden is toestemming van de (zorg)verzekeraar vereist. De maximale duur van een aaneengesloten periode van waarneming bedraagt één jaar, tenzij anders is overeengekomen. Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 9 1. De zorgaanbieder heeft in het kalenderjaar 2015 tegenover de zorgverzekeraar recht op betaling van ten hoogste het budgetbedrag. 2. Het budget bedraagt voor GBGGZ en/of SGGZ maximaal. Het genoemde budget is vastgesteld op jaarbasis. Indien de overeenkomst wordt gesloten voor een deel van 2015, wordt het budget naar rato aangepast. 3. Indien de overeenkomst van toepassing is op zowel GBGGZ als SGGZ is het in het tweede lid genoemde budget bestemd voor de GBGGZ en/of SGGZ samen. 4. Voor de toepassing van lid 1 wordt het bedrag van het budget, bedoeld in lid 2 vergeleken met de som van de DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten GBGGZ die in het kalenderjaar 2015 worden geopend ten behoeve van verzekerden van de zorgverzekeraar, maal de overeengekomen tarieven. 5. De zorgaanbieder heeft geen recht op voldoening van declaraties voor DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten GBGGZ, voor zover de som van de tarieven die gelden voor de DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten GBGGZ die in 2015 worden geopend hoger is dan het bedrag van het budget. 6. Wanneer de declaraties het overeengekomen budget overschrijden, dan zal het afgesproken tariefpercentage voor in 2015 geopende DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten dalen totdat er niet langer sprake is van een budgetoverschrijding. 7. Het totaal bedrag van de eventuele overschrijding wordt door middel van één lumpsum verrekend met de in te dienen declaraties dan wel wordt door de zorgaanbieder voor 1 april 2017 terugbetaald aan de zorgverzekeraar. In geval van tussentijdse beëindiging van de overeenkomst is een eventuele overschrijding van het budget direct opeisbaar. De zorgaanbieder betaalt dit bedrag, op eerste verzoek van de zorgverzekeraar, terug aan de zorgverzekeraar. 8. De zorgaanbieder brengt de verleende zorg niet in rekening bij de verzekerde, ook niet als het maximale bedrag van het budget is bereikt. 9. Indien uit controle of anderszins blijkt dat de zorgaanbieder niet voldoet aan de inkoopcriteria gesteld voor SGGZ en/of GBGGZ (waaronder de voorwaarden voor de productieafspraak), zal het tarief en/of budget met terugwerkende kracht opnieuw worden vastgesteld. Het herziene percentage zal dan bestaan uit het percentage dat ten tijde van de contractafspraak tot stand is gekomen minus het percentage dat als volgt is berekend: het aantal inkoopcriteria dat onjuist is ingevuld vermenigvuldigd met 5%, met een minimum van 10%. Het eventueel door de

5 zorgverzekeraar te veel betaalde op basis van het nieuw berekende budget en/of tarief zal worden verrekend dan wel teruggevorderd. Artikel De zorgverzekeraar zal de zorgaanbieder voor de aan verzekerden verleende zorg honoreren conform het tarief zoals opgenomen in het toepasselijke addendum. 2. In afwijking van de algemene inkoopvoorwaarden zorg komen declaraties, die meer dan drie maanden na sluiting van de DBC en/of zorgproducten bij de zorgverzekeraar worden ingediend, niet meer voor vergoeding in aanmerking tenzij er sprake is van overmacht. Artikel 11 Aanvullende declaratiebepalingen In aanvulling op de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015 geldt het volgende: 1. Als de zorgverzekeraar een verzekerde uitschrijft met terugwerkende kracht en de zorgaanbieder zich voorafgaand heeft overtuigd van het verzekeringsrecht van de verzekerde (gecontroleerd via de Centrale Opvraag Verzekerden (COV) module van VECOZO), dan neemt de zorgverzekeraar hiervoor het debiteurenrisico over de tussenliggende periode van uitschrijfdatum en verwerkingsdatum. 2. Gecorrigeerde schaderegels kunnen in de eerstvolgende declaratie opnieuw ingediend worden via VECOZO. 3. Een creditnota kan pas worden ingediend als de debetnota is betaald. Correcties moeten vóór en bij voorkeur apart van een volgende declaratie digitaal worden ingediend. 4. Bij waarneming moet worden gedeclareerd op naam van de zorgaanbieder voor wie wordt waargenomen. 5. Declaraties moeten met de juiste UZOVI-code zorgverzekeraar worden ingediend. UZOVI-codes: Menzis 3332 Anderzorg 3333 Azivo De zorgaanbieder heeft tegenover de zorgverzekeraar binnen 30 dagen nadat de zorgverzekeraar de declaratie heeft ontvangen recht op voldoening van de (her)declaratie voor zorg die in overeenstemming met de overeenkomst is verleend. Als de zorgverzekeraar niet kan voldoen aan de betalingstermijn van 30 dagen zal de zorgverzekeraar binnen 20 dagen een voorschot van 100% van de ingediende digitale declaratie verstrekken. Behoudens overmacht ontvangt de zorgaanbieder een afrekenspecificatie binnen 6 maanden nadat het voorschot is ontvangen. Als blijkt dat het uitbetaalde voorschotbedrag hoger is dan het bedrag op de afrekenspecificatie, zal de zorgverzekeraar het teveel betaalde bij de zorgaanbieder terugvorderen, dan wel verrekenen met een volgende declaratie.

6 Contractuele relatie Artikel Op de overeenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015 van toepassing. De partijen verklaren door ondertekening van deze overeenkomst een exemplaar te hebben ontvangen van de algemene inkoopvoorwaarden en kennis te hebben genomen van de inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen. 2. De bijlagen bij de overeenkomst vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst en enige verwijzing naar de overeenkomst zal tevens een verwijzing inhouden naar de bijlagen en andersom. 3. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: a. de door de zorgaanbieder ingevulde vragenlijst indien en voor zover door de zorgverzekeraar aanvaard, inclusief overzicht van beroepsbeoefenaren Hulp van Derden; b. deze overeenkomst inclusief voor zover van toepassing - het addendum GBGGZ Vrijgevestigd 2015 en/of SGGZ Vrijgevestigd 2015 ; c. de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2015; d. Reglement op de rechtspraak zorgverzekering; e. Reglement inzake bemiddeling zorgverzekering. In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in dit artikel. 4. Wijzigingen van en/of aanvullingen op deze overeenkomst zijn eerst geldig indien en voor zover zij schriftelijk tussen partijen zijn overeengekomen. Deze zullen als een nadere overeenkomst integraal deel uitmaken van de overeenkomst. Artikel Indien de getekende overeenkomst vóór 1 januari 2015 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 januari 2015 en eindigt zonder dat opzegging is vereist op 1 januari Indien de getekende overeenkomst na 1 januari 2015 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op de eerste dag van de maand waarin de getekende overeenkomst door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt zonder dat opzegging is vereist op 1 januari Indien uit controle of anderszins blijkt dat de zorgaanbieder niet aan de minimale contracteervoorwaarden voldoet, heeft de zorgverzekeraar het recht om zonder schadeplichtig te zijn: a. de overeenkomst zonder dat een ingebrekestelling is vereist per ingangsdatum van de overeenkomst buitengerechtelijk te ontbinden, en/of b. eventuele schade (inclusief toekomstige schade) op de zorgaanbieder te verhalen, en/of c. de zorgaanbieder de komende drie kalenderjaren uit te sluiten van contractering, en/of d. melding te maken bij de IGZ en OM.

7 Artikel 14 De zorgverzekeraar heeft het recht om, in geval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van GBGGZ en/of SGGZ zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden. Aldus overeengekomen te Wageningen, De zorgverzekeraar De zorgaanbieder drs. F.H. (Ria) Stegehuis directeur Zorg Zorgverlenerscode: Praktijkcode: Contractcode: Tekenbevoegde: Functie: