Overeenkomst Basis Generalistische GGZ en/of Niet-klinische Specialistische GGZ en/of Dyslexie 2014

Transcriptie

1 Overeenkomst Basis Generalistische GGZ en/of Niet-klinische Specialistische GGZ en/of Dyslexie 2014 Vrijgevestigde zorgaanbieders Partijen De zorgverzekeraar: Menzis Zorgverzekeraar NV Anderzorg NV Azivo Zorgverzekeraar NV En De zorgaanbieder: Praktijk KvK nummer: Hierna gezamenlijk te noemen partijen. Komen als volgt overeen: Definities Artikel 1 Onder zorgaanbieder wordt verstaan: degene zoals gedefinieerd in het desbetreffende addendum die de overeenkomst met de zorgverzekeraar is aangegaan. Zorgverlening Artikel 2 1. De overeenkomst tussen partijen heeft betrekking op zorg zoals bedoeld in artikel 2.4 en/of 2.5a van het Besluit zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst zal komen te luiden, meer specifiek: a. Basis Generalistische GGZ (BGGGZ) indien en voor zover de zorgaanbieder hiervoor heeft geopteerd in de vragenlijst en de zorgverzekeraar dit aanbod heeft aanvaard. In het addendum BGGGZ vrijgevestigd 2014 zijn in aanvulling op deze overeenkomst nadere bepalingen

2 opgenomen. b. Specialistische GGZ (SGGZ) indien en voor zover de zorgaanbieder hiervoor heeft geopteerd in de vragenlijst en de zorgverzekeraar dit aanbod heeft aanvaard. In het addendum SGGZ vrijgevestigd 2014 zijn in aanvulling op deze overeenkomst nadere bepalingen opgenomen. c. Dyslexie indien en voor zover de zorgaanbieder hiervoor heeft geopteerd in de vragenlijst en de zorgverzekeraar dit aanbod heeft aanvaard. In het addendum Dyslexie vrijgevestigd 2014 zijn in aanvulling op deze overeenkomst nadere bepalingen opgenomen. Artikel 3 1. De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden die zich gedurende de duur van deze overeenkomst tot hem wenden, de zorg zoals bedoeld in artikel De zorgaanbieder verleent de zorg aan verzekerden op basis van een vooraf schriftelijke verwijzing van de huisarts, waarbij naast de verwijsindicatie en verwijsvraag specifiek dient te zijn aangegeven of het een verwijzing voor de BGGGZ dan wel SGGZ betreft. 3. De zorgaanbieder kan bij de zorgverlening gebruik maken van medebehandelaars c.q. de Hulp van Derden regeling conform de tariefsbeschikking tweedelijns curatieve GGZ (TB/CU 5066) van de NZa, indien en voor zover de zorgaanbieder het Overzicht van beroepsbeoefenaren dat onderdeel uitmaakt van de vragenlijst heeft ingevuld en de zorgverzekeraar daarmee akkoord is gegaan. 4. De zorgaanbieder die als hoofdbehandelaar werkzaam is, voldoet aan de voorwaarden die daarvoor zijn gesteld, zoals opgenomen in het Inkoopbeleid GGZ Cure De zorg die wordt uitbesteed via deze Hulp van Derden regeling behelst niet meer dan gemiddeld 20% van de totale DBC/zorgvraagzwaarteproduct BGGGZ - geschreven tijd. 6. Een beroepsbeoefenaar die in het kader van de Hulp van Derden regeling werkzaam is onder verantwoordelijkheid van de gecontracteerde zorgaanbieder, kan niet zelfstandig DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten BGGGZ openen en/of sluiten. 7. Onverminderd de eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid van de beroepsbeoefenaren die in het kader van de Hulp van Derden regeling zorg verlenen, worden handelingen van de beroepsbeoefena(a)r(en) beschouwd als handelingen verricht door de zorgaanbieder. Artikel 4 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor, dat zijn/haar praktijkinrichting en instrumentarium aan redelijke eisen beantwoordt. In het bijzonder betreft het de scheiding van de wacht- en behandelruimten en de aanwezigheid van een toilet en adequate geluidsisolering van de behandelruimte in verband met de waarborg voor privacy. 2. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de praktijk toegankelijk is voor minder validen. De behandeling van minder validen kan niet worden uitgesloten door de aard van de praktijkruimte. Indien dit problemen oplevert treft de zorgaanbieder hiervoor een praktische oplossing. Artikel 5

3 1. De zorgaanbieder houdt zich aan de door de beroepsorganisatie vastgestelde kwaliteitseisen van de NVVP (Nederlandse Vereniging van Vrijgevestigde Psychologen en Psychotherapeuten) of de NVvP (Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie) en aan de beroepscode van de NVP (Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie). Dit geldt tevens voor die zorgaanbieders die geen lid zijn van een organisatie zoals hiervoor genoemd. 2. Alleen na uitdrukkelijke toestemming van de verzekerde is een beroepsbeoefenaar in opleiding bij de zorgverlening aanwezig. Deze mag alleen zorg bieden onder leiding, toezicht en verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder. De opleidingskosten van de beroepsbeoefenaren in opleiding kunnen niet ten laste van het toegekende budget worden gebracht. Artikel 6 Voor zover gerechtigd om medicatie voor te schrijven, zal de zorgaanbieder deze medicatie op stofnaam voorschrijven. Artikel 7 1. De zorgaanbieder registreert wachtenden en wisselt desgevraagd deze gegevens uit met de zorgverzekeraar. Indien de wachttijd langer duurt dan 4 weken verwijst de zorgaanbieder de verzekerde naar een andere zorgaanbieder dan wel naar de Zorgadviseur van de zorgverzekeraar, behalve indien op nadrukkelijk verzoek van de verzekerde deze op de wachtlijst wil blijven staan. 2. De zorgaanbieder maakt op verzoek van de zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan verzekerden is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling. 3. De zorgaanbieder levert ROM (effectiviteitsgegevens) aan de Stichting Benchmark GGZ voor zover overeengekomen. Hierbij dient alle in- en uitgangsmeting te worden aangeleverd van de totale cliëntenpopulatie. Artikel 8 In afwijking van het bepaalde in artikel 8 lid 3 van de algemene inkoopvoorwaarden zorg 2014 komen partijen overeen dat de maximale duur van een aaneengesloten periode van waarneming zes weken bedraagt. Voor periodes die deze termijn overschrijden is toestemming van de (zorg)verzekeraar vereist. De maximale duur van een aaneengesloten periode van waarneming bedraagt één jaar, tenzij anders is overeengekomen. Tarief, declaratie- en betalingsverkeer Artikel 9 1. De zorgaanbieder heeft in het kalenderjaar 2014 tegenover de zorgverzekeraar recht op betaling van ten hoogste het bedrag in het budget. 2. Het budget beloopt voor BGGGZ, SGGZ en/of Dyslexie maximaal «ZV_GGZ_BUDGET».

4 Het genoemde budget is vastgesteld op jaarbasis. Indien de overeenkomst wordt gesloten voor een deel van 2014, wordt het budget naar rato aangepast. 3. Indien de overeenkomst van toepassing is op zowel BGGGZ, SGGZ als Dyslexie is het in het tweede lid genoemde budget bestemd voor de BGGGZ, SGGZ en/of Dyslexie samen. 4. Voor de toepassing van lid 1 wordt het bedrag van het budget, bedoeld in lid 2 respectievelijk in lid 4, vergeleken met de som van de tarieven die gelden voor de DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten BGGGZ die in het kalenderjaar 2014 worden geopend ten behoeve van verzekerden van de zorgverzekeraar. 5. De zorgaanbieder heeft geen recht op voldoening van declaraties voor DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten BGGGZ, voor zover de som van de tarieven die gelden voor de DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten BGGGZ die in 2014 worden geopend hoger is dan het bedrag van het budget. 6. Wanneer de declaraties het overeengekomen budget overschrijden, dan zal het afgesproken tariefpercentage voor in 2014 geopende DBC s en/of zorgvraagzwaarteproducten dalen totdat er niet langer sprake is van een budgetoverschrijding. 7. Het totaal bedrag van de eventuele overschrijding wordt door middel van één lumpsum verrekend met de in te dienen declaraties danwel wordt door de zorgaanbieder voor 1 april 2016 terugbetaald aan de zorgverzekeraar. In geval van tussentijdse beëindiging van de overeenkomst is een eventuele overschrijding van het budget direct opeisbaar. De zorgaanbieder betaalt dit bedrag op eerste verzoek van de zorgverzekeraar aan de zorgverzekeraar. 8. De zorgaanbieder brengt de verleende zorg niet in rekening bij de verzekerde, ook niet als het maximale bedrag van het budget is bereikt. 9. Indien uit controle of anderszins blijkt dat de zorgaanbieder niet voldoet aan de inkoopcriteria gesteld voor SGGZ en/of BGGGZ (waaronder de voorwaarden voor de productieafspraak) zal het tarief en/of budget met terugwerkende kracht opnieuw worden vastgesteld. Het herziene percentage zal dan bestaan uit het percentage dat ten tijde van de contractafspraak tot stand is gekomen minus het percentage dat als volgt is berekend: het aantal inkoopcriteria dat onjuist is ingevuld vermenigvuldigd met 5%, met een minimum van 10%. Het eventueel door de zorgverzekeraar te veel betaalde op basis van het nieuw berekende budget en/of tarief zal worden verrekend dan wel teruggevorderd. Artikel 10 De zorgverzekeraar zal de zorgaanbieder voor de aan verzekerden verleende zorg honoreren conform het tarief zoals opgenomen in het toepasselijke addendum. Artikel De zorgaanbieder declareert conform hetgeen bepaald is in bijlage 1 Handleiding Declareren GGz Cure In afwijking van de algemene inkoopvoorwaarden zorg komen declaraties die meer dan een half jaar na sluiting van de DBC en/of zorgproducten bij de zorgverzekeraar worden ingediend, niet meer voor vergoeding in aanmerking, tenzij er sprake is van overmacht.

5

6 Contractuele relatie Artikel Op de overeenkomst zijn de Algemene Inkoopvoorwaarden Zorg 2014 van toepassing. De partijen verklaren door ondertekening van deze overeenkomst een exemplaar te hebben ontvangen van de algemene inkoopvoorwaarden en kennis te hebben genomen van de inhoud ervan en de daarin genoemde wet- en regelgeving en ermee in te stemmen. 2. De bijlagen bij de overeenkomst vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst en enige verwijzing naar de overeenkomst zal tevens een verwijzing inhouden naar de bijlagen en andersom. 3. De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: a. de door de zorgaanbieder ingevulde vragenlijst indien en voor zover door de zorgverzekeraar aanvaard, inclusief overzicht van beroepsbeoefenaren Hulp van Derden; b. deze overeenkomst inclusief voor zover van toepassing - het addendum BGGGZ vrijgevestigd 2014 en/of SGGZ vrijgevestigd 2014 en/of Dyslexie vrijgevestigd 2014 ; c. de algemene inkoopvoorwaarden zorg 2014; d. bijlage 1: Handleiding Declareren GGz Cure 2014; e. Reglement op de rechtspraak zorgverzekering; f. Reglement inzake bemiddeling zorgverzekering. In geval van strijdigheid tussen bovengenoemde documenten prevaleert hetgeen is gesteld in het hoogst aangeduide document in dit artikel. 4. Wijzigingen van en/of aanvullingen op deze overeenkomst zijn eerst geldig indien en voor zover zij schriftelijk tussen partijen zijn overeengekomen. Deze zullen als een nadere overeenkomst integraal deel uitmaken van de overeenkomst. Artikel Indien de overeenkomst vóór 1 februari 2014 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op 1 januari 2014 en eindigt zonder dat opzegging vereist is op 1 januari Indien de overeenkomst na 1 februari 2014 door de zorgverzekeraar is ontvangen, treedt de overeenkomst in werking op de eerste dag van de maand waarin de getekende overeenkomst door de zorgverzekeraar is ontvangen en eindigt van rechtswege zonder dat opzegging is vereist op 1 januari Indien uit controle of anderszins blijkt dat de zorgaanbieder niet aan de minimale contracteervoorwaarden voldoet, heeft de zorgverzekeraar het recht om zonder schadeplichtig te zijn: a. de overeenkomst zonder dat een ingebrekestelling is vereist per ingangsdatum van de overeenkomst buitengerechtelijk te ontbinden, en/of b. eventuele schade (inclusief toekomstige schade) op de zorgaanbieder te verhalen, en/of c. de zorgaanbieder de komende drie kalenderjaren uit te sluiten van contractering, en/of d. melding te maken bij de IGZ en OM.

7 Artikel 14 De zorgverzekeraar heeft het recht om, ingeval van wijziging in de aanspraak op c.q. de vergoeding van BGGGZ en/of SGGZ en/of Dyslexie zoals omschreven bij of krachtens het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, de overeenkomst zonder tot schadevergoeding gehouden te zijn buitengerechtelijk te ontbinden. De zorgverzekeraar heeft dit recht ook ingeval de overeenkomst nog niet in werking is getreden (1 januari 2014). Aldus overeengekomen te Wageningen, «ZV_SC_SIGNEDON». De zorgverzekeraar De zorgaanbieder Mw. F.H. (Ria) Stegehuis Directeur Zorg Zorg vl code: Prak. Code: Contract code: Tekenbevoegde: Functie: