Beleid Zorginkoop & Contractering ZZP ers Beleid voor de inkoop en contractering voor AWBZ sector in het jaar 2014.

Transcriptie

1 Beleid Zorginkoop & Contractering ZZP ers Beleid voor de inkoop en contractering voor AWBZ sector in het jaar Zorginkoop team AWBZ Mei 2013

2 Inhoud Voorwoord... 3 Hoofdstuk 1 Inkoopbeleid ZZP-ers Geschiktheidseisen Selectiecriteria Welke zorg mag worden geleverd? Prijs en doelmatigheid Welke plaatsen mag zorg worden geleverd? Hoe komt u aan cliënten? Administratie Belangrijke punten uit het contract... 7 Hoofdstuk 2 Aanmeldingsprocedure en planning... 8 Hoofdstuk 3 Communicatie Informatiebijeenkomst Contact

3 Voorwoord Voor u ligt het AWBZ zorginkoopbeleid Zelfstandigen Zonder Personeel (zzp ers) AWBZ 2014 van het zorgkantoor Midden IJssel. Het is nog onzeker hoe de AWBZ de komende jaren zal veranderen. Mogelijk is 2013 het laatste jaar waarin zzp ers voor AWBZ-zorg worden gecontracteerd door zorgkantoren (voor zorglevering in 2014). Daarna krijgen zzp ers naar verwachting te maken met zorgverzekeraars en gemeenten. Gezien deze ontwikkelingen is de landelijke pilot verlengd en kunnen zzp ers voor het jaar 2014 voor de tweede keer individueel contracten sluiten met zorgkantoren voor het leveren van thuiszorg in natura, voor de functies Verpleging (VP), persoonlijke verzorging (PV) en onder bepaalde voorwaarden begeleiding (BG). Het contracteren van zzp ers is een afzonderlijk inkooptraject en maakt geen onderdeel uit van het reguliere inkoopproces AWBZ Het is een traject met een eigen geoormerkt budget en eigen voorwaarden gericht op de zzp ers. Landelijk wordt voor 2014 voor de contractering van zzp ers naar verwachting weer een budget van 20 miljoen beschikbaar gesteld. Het zorgkantoor Midden IJssel ontvangt vanuit dit landelijke budget naar verwachting ,-. Het zorgkantoor Midden IJssel kunnen voor dit bedrag 10 tot maximaal 20 zzp ers te kunnen contracteren. In dit document leest u de stappen die u moet volgen om in aanmerking te komen voor een contract. Disclaimer: De documenten opgesteld door het zorgkantoor ten behoeve van de zorginkoop AWBZ 2014 zijn onder voorbehoud van wijzigingen in het beleid van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Het zorgkantoor Midden IJssel behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijzigingen of aanpassingen van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen, die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die het zorgkantoor met zzp ers op grond van deze maatregelen dient te maken dan wel een wijziging betreffen van de AWBZ regelgeving. 3

4 Hoofdstuk 1 Inkoopbeleid ZZP-ers Om in aanmerking te komen voor een individuele overeenkomst, moeten zzp ers een aantal administratieve- en zorginhoudelijke zaken regelen, opdat het proces van contracteren tot en met het uiteindelijk leveren en betalen van zorg, kan worden uitgevoerd. In dit hoofdstuk lichten wij toe wat het beleid is rondom de contractering van zzp ers in de regio Midden IJssel. 1.1 Geschiktheidseisen Om in aanmerking te komen voor een contract moeten zzp ers voldoen aan diverse eisen. De minimale eisen waaraan een zzp er dient te voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst zijn samengevat in het Keurmerk zzp ers Thuiszorg (KZT). Indien een zzp er zich meldt en voldoet aan de gestelde eisen voor het Keurmerk zzp ers Thuiszorg, wordt hij geregistreerd. Daarna volgt automatisch de certificatiefase, waarin een cliëntervarings-onderzoek wordt uitgevoerd. Zodra de zzp er aan de gestelde eisen voldoet, wordt hij opgenomen in het keurmerkregister. LET OP! U dient in het keurmerkregister te staan, voordat u zich bij het zorgkantoor Midden IJssel aanmeldt. Alle informatie over de keurmerkpas en over het verkrijgen van de verschillende documenten staan op de site: Om goede kwaliteit en continuïteit van zorg te kunnen waarborgen voor onze cliënten, hanteert het zorgkantoor Midden IJssel onderstaande landelijke geschiktheidseisen waaraan zzp ers dienen te voldoen: De zzp er is een gediplomeerd verpleegkundige of verzorgende (vanaf niveau 3). De zzp er beschikt over een registratie voor het Keurmerk zzp ers Thuiszorg (fase 1 van het keurmerk) (zie De zzp er garandeert continuïteit van zorg voor zijn of haar cliënten, door achterwachtafspraken te maken met andere gecontracteerde zzp ers binnen dezelfde regio en deze afspraken op schrift vast te leggen. De zzp er beschikt over de ICT-ondersteuningsfaciliteit DinZ opdat de zzp er een juiste administratie voert: de zzp er kan deelnemen aan het AZR-berichtenverkeer, de zzp er kan de geleverde zorg declareren en verantwoorden, en kan het CAK informeren over de geleverde zorg in verband met inning van de eigen bijdrage. De zzp er voldoet aan de eisen zoals gesteld in de raamovereenkomst zzp er zorgkantoor. 1.2 Selectiecriteria Landelijk wordt voor 2014 voor de contractering van zzp ers naar verwachting weer een budget van 20 miljoen beschikbaar gesteld. Het zorgkantoor Midden IJssel ontvangt vanuit dit landelijke budget naar verwachting ,-. Het zorgkantoor Midden IJssel kunnen voor dit bedrag tussen de 10 en maximaal 20 zzp ers te kunnen contracteren. Voor het selecteren van de zzp ers waarmee een contract wordt afgesloten, zijn ook selectiecriteria opgesteld. De volgende aspecten laat het zorgkantoor meewegen in het selectieproces: Hoogte van het opleidingsniveau; 4

5 Afstand van woonplaats tot verzorgingsgebied; Ervaring met het leveren van zorg thuis voor de specifieke cliëntgroep; Samenwerkingsverbanden met regionale ketenpartners; Ervaring als zzp er in de thuiszorg; Achterwachtafspraken. Naast de gestelde geschiktheidseisen en selectiecriteria, behoudt het zorgkantoor Midden IJssel zicht het recht voor om een screening uit te voeren en navraag te doen over de opgegeven ervaringen. 1.3 Welke zorg mag worden geleverd? Het zorgkantoor Midden IJssel maakt afspraken met zorgaanbieders in het kader van de AWBZ. Dit houdt in dat het zorgkantoor contracten sluit met aanbieders die AWBZ thuiszorg mogen leveren aan cliënten met een CIZ indicatie hebben voor de functies: Persoonlijke Verzorging (PV) Verpleging (VP) De verwachting is dat de functie Begeleiding (BG) per 2015 wordt gedecentraliseerd naar de WMO. Daarom contracteren wij geen zzp ers voor de functie Begeleiding. Bij een bepaalde groep cliënten wordt begeleiding individueel (BGind) mee geïndiceerd door het CIZ. In deze gevallen mogen de zzp - ers ook deze functie leveren. Begeleiding individueel mag dus alleen worden geleverd indien Persoonlijk Verzorging of Verpleging de dominante functie betreft (de functie met de meeste uren)! Alle vormen van zorg, die niet onder de AWBZ vallen (zoals huishoudelijk hulp vanuit de WMO en Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) van uit de ZVw) vallen niet onder het af te sluiten contract. Zorg geleverd aan cliënten met indicaties afgegeven door het Bureau Jeugdzorg zijn eveneens uitgesloten van levering van zorg door zzp ers. 1.4 Prijs en doelmatigheid Prijs Met alle aanbieders maken wij prijsafspraken per functie. Voor zzp ers zijn vooralsnog geen aparte prijstarieven door de NZa opgesteld. De geldende tarieven voor 2014 zijn nagenoeg gelijk aan de tarieven van 2013 (82% van het reguliere extramurale tarief).de prijsindex wordt door de Nationale Zorgautoriteit (NZa) rond de maand juli bekendgemaakt Doelmatigheid De geleverde zorg moet passen binnen de CIZ-indicatie van de cliënt. Binnen de AWBZ wordt in een indicatie bij een bepaald functie altijd een klasse vermeld. Bijvoorbeeld: klasse 8, dan mag er maximaal 20 tot 24,9 uur per week zorg worden geleverd. Bewust indiceert het CIZ in dit geval een marge van 4,9 uur per week om zodoende schommelingen in de zorgvraag te kunnen opvangen. Met aanbieders maken we echter afspraken hoeveel zorg van een klasse ingezet mag worden. Voor zzp ers gaan wij uit van een gemiddeld maximale inzet van 65% van de bandbreedte van de klasse, gemeten over een langer periode. Voorbeeld: Klasse 8 (24,9-20-uur) * 65%= 3,2 uur. Gemiddeld gaan wij dus uit van maximaal ,2 uur per week. 5

6 1.4.3 Terminale zorg Het zorgkantoor vindt het belangrijk dat u als zzp er zorg kunt leveren wanneer cliënten in de laatste levensfase komen. Aangezien de zorg voor deze cliënten kan fluctueren, met name in de laatste (meest zorg intensieve) fase, is de indicatie voor terminale cliënten erg ruim. In het begin van het zorgtraject zult u deze indicatie niet volledig hoeven in te zetten en is het noodzakelijk om de sociale kring te betrekken. Mocht het nodig zijn dan is de indicatie ruim genoeg om ook in de laatste fase voldoende zorg te kunnen leveren. Wij hebben naast de 65% grens de volgende voorwaarden verbonden aan de maximale inzet voor cliënten met een terminale indicatie: Soort Indicatie klasse Maximaal aantal uren Uur tarief * Maximaal te declareren per week PV 8 23,2 40,5 939,6 VP 3 5,9 60,6 357,54 BG ,2 43,7 1494,54 * Het genoemde tarief is het uurtarief van Deze zal nog worden aangepast, zie hoofdstuk Dat betekent dat u maximaal 2791,68 per week en 398,95 per dag kunt declareren. De ervaring leert echter dat dit enkel in de allerlaatste (meest zorg intensieve) fase van de terminale zorgverlening komt. 1.5 Welke plaatsen mag zorg worden geleverd? De AWBZ markt in Nederland is opgedeeld in 32 regio s. Het zorgkantoor Midden IJssel voert de AWBZ uit voor de regio Midden IJssel en hieronder vallen de gemeenten: Raalte Olst-Wijhe Deventer Voorst Wanneer u wordt gecontracteerd, wordt u gecontracteerd voor de hele regio Midden IJssel. Dat betekent dat u alle cliënten uit de regio, die een AWBZ indicatie hebben, kunt bedienen. Wanneer u een cliënt in zorg neemt is het belangrijk te realiseren dat u verantwoordelijk bent voor de continuïteit van zorg voor deze cliënt. U dient hiervoor ook een achterwacht te hebben georganiseerd. 1.6 Hoe komt u aan cliënten? Als zzp er bent u zelfstandig ondernemer in de zorg. Dat betekent dat u ook zelf verantwoordelijk bent voor het werven van cliënten. Daarbij dient u dus zelf contacten te onderhouden met o.a. transferpunten in ziekenhuizen, huisartsen en buurthuizen. Daarnaast moet u zelf zorgen voor promotionele activiteiten ten behoeve van het werven van cliënten. U krijgt als zzp er ook een plaats in onze folder ( een AWBZ indicatie ontvangen; en nu? ) zodat cliënten u ook zelf kunnen benaderen. 6

7 1.7 Administratie Als zelfstandig ondernemer dient u uw eigen administratie te voeren. In de AWBZ zijn landelijk standaard manieren om te communiceren over cliënten, indicaties en declaraties. Dit gebeurt middels AZR (voor indicaties van cliënten), waar u melding doet van aanvang en einde zorg, alsook tussentijdse mutaties. Middels de AW319-berichten worden de door u werkelijk verleende zorguren maandelijks gedeclareerd bij het Zorgkantoor. Om ervoor te zorgen dat dit voor alle zzp ers in Nederland dit op een eenduidige en eenvoudige manier kunnen bijhouden is door een onafhankelijke partij ICT-software ontwikkeld. Deze software is landelijk uniform en dient door u gebruikt te worden zodat ook u voldoet aan de landelijke standaard manier van communiceren. Indien u bent gecontracteerd, krijgt u toegang tot de ICT-software van Dinz. DinZ verzorgt de opleidingen (e-learning, klassikale trainingen) om vaardigheden te krijgen in het gebruik van de ICT-software. 1.8 Belangrijke punten uit het contract Landelijk is er een contract opgemaakt die in alle regio s van Nederland hetzelfde is. Deze overeenkomst is tevens door de belastingdienst gecontroleerd en goedgekeurd. In deze paragraaf lichten wij enkele belangrijke items uit het contract toe: Continuïteit voor in zorg genomen cliënten Wanneer u een cliënt in zorg neemt, bent u zelf volledig verantwoordelijk voor de zorg van deze cliënt. Dit bekent ook dat u ten tijde van ziekte, vakantie, etc. verantwoordelijk bent om toch voor uw cliënt te zorgen. U kunt geen cliënten terugverwijzen naar het zorgkantoor. Achterwacht Omdat u te allen tijde verantwoordelijk bent voor de cliënten die u in zorg heeft, is het belangrijk dat u goede afspraken op voorhand maakt over achterwacht en vervangingsplannen met zzp ers die in uw regio gecontracteerd zijn. LET OP! Dit kan alleen met zzp ers die door het zorgkantoor Midden IJssel gecontracteerd zijn! Doorcontracteren Wanneer wij u als zzp er contracteren, verwachten wij ook dat u zelf de zorg levert. Het is niet toegestaan om de zorg voor uw cliënten uit te besteden bij zorgverleners die niet door het zorgkantoor zijn gecontracteerd. Dit noemen wij doorcontractering. 7

8 Hoofdstuk 2 Aanmeldingsprocedure en planning In het onderstaande schema kunt het tijdspad vinden alsmede te nemen acties om te komen tot een overeenkomst met het zorgkantoor Midden IJssel: Processtap Omschrijving Tijdpad in Het zorgkantoor maakt het inkoopbeleid bekend Uiterlijk 7 juni 2 Het zorgkantoor organiseert een voorlichtingsbijeenkomst voor zzp ers Uitnodiging wordt nog verstuurd 2 Aanmeldingen door zzp ers 1 juni tot 1 september 1 september is de laatste mogelijkheid om een volledig ingevuld aanmeldformulier in te dienen op het volgende adres: Contractering_ZZPers@eno.nl Het aanmeldformulier kunt u vinden op de website van het zorgkantoor Midden IJssel. Indien u uw formulier niet binnen deze termijn indient, komt u niet in aanmerking voor een overeenkomst. 3 Het zorgkantoor maakt afspraken met zzp ers en sluiten 1 september tot 31 oktober een overeenkomst. Wanneer u bent geselecteerd voor een overeenkomst ontvangt u van ons een brief. Wij vragen u om een ondertekend contract en een ondertekend budgetformulier (deze ontvangt u van ons bij contractering) terug te sturen. 4 Versturen afgesloten overeenkomst zzp ers en VECOZO Uiterlijk 31 oktober 5 Indienen gemaakte afspraken bij NZa Uiterlijk 31 oktober 8

9 Hoofdstuk 3 Communicatie 3.1 Informatiebijeenkomst Wij organiseren voor de regio Midden IJssel een informatiebijeenkomst waarin wij ons inkoopbeleid zzp ers zullen toelichten. Tijdens deze bijeenkomst heeft u de mogelijkheid om vragen te stellen en kennis te maken met collega zzp ers uit de regio. De bijeenkomst wordt zo snel mogelijk gepland. Alle aanbieders zullen hiervoor een uitnodiging ontvangen. 3.2 Contact Op de bijeenkomst hopen wij antwoord te kunnen geven op al uw vragen. Mocht u daarna toch nog vragen hebben, dan kunt u deze stellen aan fred.vanessen@salland.nl Wij proberen uw vragen binnen 5 werkdagen te beantwoorden. Veelvoorkomende vragen kunt op de FAQ lijst vinden. Graag uw aandacht hiervoor! Indien u vragen heeft die u niet via de mail kunt stellen, dan kunt u ons natuurlijk ook bellen. Ons telefoonnummer is (0570)