Cooperatie. Verzekerden Patiënt. Inkoper. Performation Event Jos Lablans

Transcriptie

1 Cooperatie Verzekerden Patiënt Performation Event 2015 Inkoper Jos Lablans

2 Maatschappelijke context verzekeraars zorgaanbieders Veranderd krachtenveld Prestatiebekostiging Selectieve inkoop Integrale bekostiging Zorgplicht Hoofdlijn akkoord Financieringsonzekerheid Meer macht voor verzekeraar Veranderende bestuurlijke context zorgaanbieder Meer macht aan patiëntvertegenwoordiging Verzekeraar en zorgaanbieder zijn niet meer zeker van klanten met alle consequenties. Zorgaanbieders niet meer zeker van hun budget. Coöperatie VGZ 2

3 Drie pijlers van Goede Zorg: Kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten Goede Zorg "Voor goede zorg, zorg je samen" Kwaliteit Medisch inhoudelijke kwaliteit Klant beleving Ervaren uitkomsten van zorg door klant Zorgkosten Prijzen, zorgkosten per patiënt en praktijkvariatie Zijn de pijlers in balans?

4 ... met als doel om minimumnormen te garanderen en aanbieders te stimuleren Goede Zorg te bieden 1 harde norm niet behaald Zorgkosten 1 harde norm niet behaald Kwaliteit & klantbeleving 4

5 5 De instellingen 54, 70, 86, 126 en 330 lijken een bovenregionaal adherentiegebied te hebben voor ingreep bij lumbale HNP Praktijkvariatie Lumbale hernia (HNP) Score instelling Hoog Laag Score gemeenteniveau Hoog Laag Instelling draagt in belangrijke mate bij aan hoge score in de regio (173, 47) Instelling opereert meer dan andere instellingen in regio (69) Instelling opereert minder dan andere instellingen in regio (6,21) Instelling draagt in belangrijke mate bij aan lage score in de regio (84)

6 Niet-oncologische behandelingen Oncologische behandelingen Heupvervangingen Knievervangingen Cataract Infectierevisies 1 Bariatrie 1 Blaaskanker Borstkanker Dikkedarmkanker Endeldarmkanker Longkanker Maagkanker Prostaatkanker Slokdarmkanker Melanoom Alvleesklierkanker & & & & & & & & & & & & Coöperatie 146 VGZ & & aandoeningen met harde normen / knock-out criteria ??

7 Terugblik inkoopseizoen 2015 ontwikkeling naar prestatiebekostiging versnelling onderhandelingstraject Tijdigheid Prijs: kwaliteit VGZ: Offerte orientatie Prijsvorming en kwalitatieve normstelling Kavel / productgroepen Afwikkeling Transitiebijdrage Verkorting doorlooptijd Selfassessment - Veel historie & systeemproblemen - Risicomijding / NIMBY + Volumenormen / selectief + Meer focus op kwaliteit + vroeger onderhandelresultaat 7

8 Verwachte effecten inkoopseizoen Afwikkeling conversie doorlooptijden Start declaratiestroom 2015 Vroege start van onderhandeling 2016 Versneld onderhandelingsproces Normen selectieve inkoop Offerte aanlevering Offerte onderhandelingen Bent u er klaar voor? Krimp Afronding DOT conversie Rolling forecast info Kostprijsberekening 2016 Selectieve inkoop op prijs & kwaliteit Offerteaanlevering juni Afronding overeenkomst oktober Herorientatie materiele controle en horizontaal toezicht 8

9 Planning inkoopproces 2016 Snelheid proces randvoorwaarde voor tijdige communicatie aan klanten & aanbieders Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan publicatie inkoopbeleid VGZ gespecificeerde offerte uitvraag aan aanbieders Normstellingen Selectieve inkoop geaccoordeerde offerte DOT-conversie ontvangst offertes (2015 structuur) Onderhandelingen offertevolumes en prijzen getekende overeenkomst Inregelen declaratie stroom Update beoordeling op normen o.b.v. update ZiZo/DICA etc. Publicatie gecontracteerd zorg-aanbod per aanbieder aan verzekerden

10 Prestatiebekostiging en verwachtingen voor de toekomst CRUCIALE JAREN VOOR DE VOLWASSENWORDING VAN PRESTATIEBEKOSTING Durven Willen Kunnen Cruciale fase in ontwikkeling prestatiebekostiging Wilt u af van de prestatiebekostiging? Bezint eer ge aan een nieuw stelsel begint! Bekostigingssystematiek is als het Spoor; Je hebt er pas na 30 jaar voordeel van Belangrijke infra Veel vernieuwing lang de infra De hoge snelheidslijn was ook niet zomaar klaar Met enige regelmaat problemen en vertraging 10

11 Take home message 1. Er is behoefte aan stabilisatie van systeem = doorontwikkeling prestatiebekostiging 2. Selectieve inkoop op een deel van de zorgproducten wordt normaal 3. Kwaliteitsnormen en prestatienormen gaan grondslag vormen voor inkoop 4. Niet alle aangeboden zorg zal worden ingekocht 5. Groei is niet meer vanzelfsprekend 6. Van P*Q naar K*P*V. Volumebeheersing wordt belangrijker (rolling forecast) 7. Aantoonbare goede prijs : kwaliteit item bij inkoop 8. Goede spreiding van acute zorg 9. Kostprijsmethoden zijn toe aan vernieuwing; verzekeraars denken na over normprijzen ivp toegerekende prijzen Coöperatie VGZ 11