Take it Easy. Aanneemsommen in het DOT tijdperk Uitdagingen verzekeraar en ziekenhuis. Dag van de zorgfinanciering - 7 februari 2013

Transcriptie

1 Start dia met de vijf thema s e id Take it Easy Aanneemsommen in het DOT tijdperk Uitdagingen verzekeraar en ziekenhuis Dag van de zorgfinanciering - 7 februari

2 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 EVEN VOORSTELLEN Wout Adema Wie zijn wij? Directeur Zorginkoop medische specialistische zorg en GGZ Afdeling Zorginkoop MSZ Arend Jan Poelarends Waar kopen we voor in? Manager Zorginkoop medische specialistische zorg, team Naleving 2

3 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 EVEN VOORSTELLEN Centraal bel & analyse Finance & Risk Kenniscentrum VM - IT Productmanagement Wie zijn wij? Zorgdiensten Divisie Control Afdeling Zorginkoop MSZ Team Naleving Regionale inkoopteams Directiesecretariaat Risk & Compliance P&O Communicatie Waar kopen we voor in? Facilitaire Zaken & huisvesting Programmabureau & Integratie Actuariaat Klant Contact Commercie Zorginkoop Operations 3

4 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 EVEN VOORSTELLEN Voor de verzekerde verschillend; voor de zorgaanbieder één Wie zijn wij? Afdeling Zorginkoop MSZ Waar kopen we voor in? 4

5 Start dia met de vijf thema s e id Agenda BELEID CONTRACTE- RING 2012 EN 2013 AANNEEMSOM: KANSEN EN RISICO S HET BELANG VAN P X Q INFORMATIE INTERNE BEHEERSING BIJ DE ZORG- VERZEKERAAR AFSLUITING EN VRAGEN 5

6 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 BELEID CONTRACTE RING 2012 EN 2013 Challenge for change: Kwaliteit, doelmatigh en informatie 6

7 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 BELEID CONTRACTE RING 2012 EN 2013 Er was eens. in 2011 Budgetkortingen Challenge for change: Kwaliteit, doelmatigh en informatie A-segment B-segment DBC-informatie (prijs, volume, kwaliteit) 7

8 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 BELEID CONTRACTE RING 2012 EN 2013 Challenge for change: En op 1 januari 2012 Budgetkortingen B-segment A-segment DBC-informatie (prijs, volume, kwaliteit) Transitieregeling Schaduw-FB Kwaliteit, doelmatigh en informatie Prestatiebekostiging MBI DOT(des-)informatie (???,???,???)? BHA 8

9 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 BELEID CONTRACTE RING 2012 EN 2013 De oplossing voor in 2012: bieden van zekerh Challenge for change: Kwaliteit, doelmatigh en informatie Contract = aanneemsom Financiering OHW en NTF Informatie 9

10 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 BELEID CONTRACTE RING 2012 EN 2013 Challenge for change: Informatieaanlevering cruciaal, maar ontoereikend voor 2013 (stand per 1 november 2012) Ja 5% Ja 0% Ja 30% 70% Kwaliteit, doelmatigh en informatie 95% Nee 100% Nee Nee Aanlevering zorgprofielen Aanlevering offerte P x Q 2013 Volledigh declaratiegegevens 2012 Gevolg: in 2013 continuering van de aanneemsom; in combinatie met kwaliteit en doelmatigh 10

11 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 BELEID CONTRACTE RING 2012 EN 2013 Basis voor de contractering 2013: het voldoen aan inkoopspecificaties Challenge for change: Kwaliteit, doelmatigh en informatie Voor 2014 wordt bel van specificeren van in te kopen zorg gecontinueerd 11

12 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 BELEID CONTRACTE RING 2012 EN 2013 Contract 2013 (soms 2-jarig): aanneemsom in combinatie met gezamenlijk doelmatighprogramma Challenge for change: Kwaliteit, doelmatigh en informatie De aanneemsom kan nog wijzigen 12

13 Hoofdstuk 1 thema 1 niveau 1 BELEID CONTRACTE RING 2012 EN 2013 Challenge for change: ,5% - 5% van de aanneemsom 2013 is voorwaardelijk: Doorlever verplichting Aanleveren kwaliteitsinformatie Aanleveren data doelmatighsprogramma Accreditatie-eisen (NIAZ/VMS/ISO) Aanleveren informatie Kwaliteit, doelmatigh en informatie Specifiek overeengekomen De aanneemsom kan nog wijzigen 13

14 Hoofdstuk 2 thema 1 niveau 1 AANNEEMSOM: KANSEN EN RISICO S Kenmerken Kansen en voordelen Risico s en nadelen Samenloop transitiemodel 14

15 Hoofdstuk 2 thema 1 niveau 1 AANNEEMSOM: KANSEN EN RISICO S Kenmerken Kansen en voordelen Vast bedrag Op basis van startdatum behandeling (definitie schadejaar zorgverzekeraar) Veelal afzonderlijke aanneemsom voor honorarium- en kostendeel Doorleverplicht voor de zorgaanbieder Aanneemsom 2013 kan wijzigen door onder andere: Verzekerdenmutatie Materiële controle Risico s en nadelen Samenloop transitiemodel Doelmatighsprogramma Prijslijst (reëel of administratief) voor de vulling van de aanneemsom Finale afwikkeling na ca 10 declaratiekwartalen 15

16 Hoofdstuk 2 thema 1 niveau 1 AANNEEMSOM: KANSEN EN RISICO S Kenmerken Kansen en voordelen Risico s en nadelen Samenloop transitiemodel De voordelen van de aanneemsom: Geen onderhandeling op details Fouten en onvolkomenheden in de DOTproductstructuur hebben geen impact Als je betaald voor p x q, dan krijg je p x q; bij de aanneemsom wordt de prikkel verlegd Vrijh voor de zorgaanbieder (ehealth) Snelle, betrouwbare zorgkostenraming voor verzekeraar Zekerh bij de zorgaanbieder "Men is niet meer geprikkeld, want meer dan die aanneemsom krijgt men toch niet. Ook al zou men onderproduceren, de aanneemsom blijft gewoon een hard getal. Dus men is eigenlijk een beetje gaan doen wat normaal is", aldus Erbudak in BNR Humberto Tan. 16

17 Hoofdstuk 2 thema 1 niveau 1 AANNEEMSOM: KANSEN EN RISICO S Kenmerken Kansen en voordelen Risico s en nadelen Samenloop transitiemodel 17

18 Hoofdstuk 2 thema 1 niveau 1 AANNEEMSOM: De nadelen van de aanneemsom en de risico s: KANSEN EN RISICO S Onderbehandeling Zorgvraag afwentelen; niet voldoen aan de doorleverplicht Kenmerken Geen zicht (meer) op doelmatigh; black box Verschuivingen in portfolio niet zichtbaar en lastig door te voeren Kansen en voordelen Groei en krimp moeilijk handen en voeten te geven Niet transparant voor verzekerden Belang voor goede prijs- en volume-informatie neemt af Risico s en nadelen Verantwoording naar verzekerden en toezichthouders is uitdagend Conclusie: de aanneemsom past bij het contracteren van Samenloop transitiemodel zorgaanbieders, niet bij het inkopen van zorg 18

19 Hoofdstuk 2 thema 1 niveau 1 AANNEEMSOM: KANSEN EN RISICO S Als de handdruk er niet komt: risico s bij de aanneemsom als een aanbieder niet meer wordt gecontracteerd Kenmerken Kansen en voordelen Risico s en nadelen Geen continuïteit declaratiestroom; daardoor geen verrekenen mogelijkheden meer Bevoorschotting OHW gaan uit van ijzeren voorraad; wordt dus afgebouwd Samenloop transitiemodel 19

20 Hoofdstuk 2 thema 1 niveau 1 AANNEEMSOM: KANSEN EN RISICO S Kenmerken Kansen en voordelen Risico s en nadelen Samenloop transitiemodel Samenloop aanneemsom - transitiemodel; complexiteit jaarrekening Door aanneemsom neemt belang van transitieregeling af Omzetbepaling jaarrekening 2013 ziekenhuizen lastig; handreiking en normen vanuit NZa gewenst Voorkomen dat onterecht transitiebedragen worden geclaimd; met door werking naar 2013 Welke ziekenhuizen storten straks nog af? Risico inzet MBI is groot Samenloop garantieregeling kapitaallasten onvoldoende uitgewerkt 20

21 Hoofdstuk 3 thema 1 niveau 3 HET BELANG VAN P x Q INFORMATIE Oorsmeergate Referentieprijzen Inzicht en aanscherping Nieuwe situatie; iedereen moet mee 21

22 Hoofdstuk 3 thema 1 niveau 3 HET BELANG VAN P x Q INFORMATIE Oorsmeer-gate Inzicht en aanscherping Referentieprijzen Nieuwe situatie; iedereen moet mee 22

23 Hoofdstuk 3 thema 1 niveau 3 HET BELANG VAN P x Q INFORMATIE Huidige manier van inkoop op basis van historische budgetten beperkt het vermogen om grote kostendaling te realiseren Oorsmeer-gate Inzicht en aanscherping Geen inhoudelijk visie achter zorgaanbod Beperkt inzicht in budget dat een ziekenhuis echt nodig heeft Weinig ruimte om hoogte van het budget aan te passen aan veranderingen in de markt, zoals opkomst ZBC s Weinig incentive voor ziekenhuizen om efficiënter te gaan werken en afweging te maken welk productportfolio zij doelmatig kunnen aanbieden Referentieprijzen Nieuwe situatie; iedereen moet mee en dus om de gewenste premiedaling te realiseren Inkopen op basis van inzicht en inhoud is het bestaansrecht van de zorgverzekeraar 23

24 Hoofdstuk 3 thema 1 niveau 3 HET BELANG VAN P x Q INFORMATIE Grip op zorgkosten moeten verder worden vergroot door onderhandeling op inhoud Oorsmeer-gate Hoeveel patiënten? Welke behandeling? Hoeveel kost de behandeling? Aandoening Behandeling Kosten Inzicht en aanscherping Kans op behandeling per inwonercategorie Kwaliteit van behandeling Profiel van de behandeling Kosten per verrichting zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten Referentieprijzen / Inwoners Aandoening / / Behandelingen Nieuwe situatie; Inwoners opgesplitst naar leeftijd, geslacht, SES, etc. Aantal patiënten Profiel van de behandeling iedereen moet mee 24

25 Hoofdstuk 3 thema 1 niveau 3 HET BELANG VAN P x Q INFORMATIE heeft eigen referentieprijzen opgesteld om gesprek zorgaanbieders over tariefstelling aan te gaan Oorsmeer-gate Inzicht en aanscherping Referentieprijzen DOT prijs = Aantal zorgactiviteiten in zorgprofiel x Prijs per zorgactiviteit Ligt de prijs gewoonweg te hoog of is het profiel zwaarder? Hoe zwaar is het profiel vergeleken met peers? Bijvoorbeeld meer ligdagen Welke zorgactiviteit moet goedkoper kunnen? Vb: inkoopprijs implantaten heeft prijs en profielinformatie nodig om efficiëntiemogelijkheden te identificeren Ziekenhuizen krijgen met reële prijzen een beter afwegingskader welke productportfolio zij doelmatig kunnen aanbieden Nieuwe situatie; iedereen moet mee Voor de tariefstelling is materiaal beschikbaar; volume is nog onbekend; wachten is op meer declaraties

26 Hoofdstuk 3 thema 1 niveau 3 HET BELANG VAN P x Q INFORMATIE Nieuwe situatie; iedereen moet mee... Oorsmeer-gate Inzicht en aanscherping Referentieprijzen Nieuwe situatie; iedereen moet mee Nieuwe situatie; iedereen doet mee? 26

27 Hoofdstuk 3 thema 1 niveau 3 HET BELANG VAN P x Q INFORMATIE Oproep aan de zorgaanbieders: maak werk van het aanleveren van de offerte gebaseerd op echte kostprijzen Oorsmeer-gate Inzicht en aanscherping Referentieprijzen Nieuwe situatie; iedereen moet mee Wij willen praten over doelmatigh; niet om de marge te verkleinen, maar om de onderliggende kosten te verlagen 27

28 Hoofdstuk 4 thema 1 niveau 1 INTERNE BEHEERSING BIJ DE ZORG- VERZEKERAAR Monitoring vulling aanneemsommen Jaarstaat risicoverevening 28

29 Hoofdstuk 4 thema 1 niveau 1 INTERNE BEHEERSING BIJ DE ZORG- VERZEKERAAR Monitoring vulling aanneemsommen Jaarstaat risicoverevening De aanneemsom stelt andere eisen aan de interne beheersing: Niet meer willen betalen dan de overeengekomen aanneemsom; voorkomen van nieuw systeem van opbrengstverrekening Grotere risico s op het innemen van een financiële positie bij een zorgaanbieder; hoe reken je een aanneemsom toe? Aanneemsom is over meerdere labels heen afgesproken; aanbieders declareren op verschillende UZOVI-codes 29

30 Hoofdstuk 4 thema 1 niveau 1 INTERNE BEHEERSING BIJ DE ZORG- VERZEKERAAR Monitoring vulling aanneemsommen Jaarstaat risicoverevening Het ontbreekt nog aan historische kennis (DOT-informatie): Hoe stel je vast dat de aanneemsom uitsluitend rechtmatige zorg declaraties bevat? De uitvoering van materiële controle wordt bemoeilijk; de q kan fout zijn De aanneemsom moet voor de risicoverevening worden toegerekend aan de verschillende labels / risicodragers Hoe moet de aanneemsom worden verdeeld over de verschillende CVZcodes; als basis voor de risicoverevening (vast/variabel) Wat als zorgaanbieders niet alle declaraties in rekening brengen; bijv. de add-ons? De aanneemsom heeft intern voor een nauwere samenwerking gezorgd tussen Zorginkoop Finance/Actuariaat en Commercie 30

31 Hoofdstuk 5 thema 1 niveau 1 AFSLUITING EN VRAGEN Stand van zaken contractering 2013 Vooruitblik 2014 Vragen en discussie 31

32 Hoofdstuk 5 thema 1 niveau 1 AFSLUITING EN VRAGEN Stand van zaken contractering 2013 Vooruitblik 2014 Vragen en discussie 100 Contracteringsgraad 2013 ziekenhuizen en UMC s in % nov dec 2012 % / zorgkosten % / # zorgaanbieders 21 dec 2012 Vandaag 31 jan

33 Hoofdstuk 5 thema 1 niveau 1 AFSLUITING EN VRAGEN Afronden van de schriftelijke contracten 2013 in volle gang Afronden contract Stand van zaken contractering 2013 Inregelen prijslijst; - opstarten facturatie Vooruitblik 2014 Bevoorschotting OHW Vragen en discussie Naleving en opvolging contractafspraken 33

34 Hoofdstuk 5 thema 1 niveau 1 AFSLUITING EN VRAGEN Kernpunten contractering 2014: Op tijd beginnen; op tijd klaar Stand van zaken contractering 2013 Vooruitblik 2014 Vragen en discussie De verzekerde moeten bij het afsluiten van de polis weten waar hij/zij aan toe is Van contracteren van zorgaanbieders, naar inkopen van zorg Beheersing van de zorgkosten langs de weg van doelmatigh en kwaliteit 34

35 Hoofdstuk 5 thema 1 niveau 1 AFSLUITING EN VRAGEN Stand van zaken contractering 2013 Vooruitblik 2014 Vragen en discussie 35

36 Start dia met de vijf thema s e id 36