Zorginkoop Achmea Medisch Specialistische Zorg 2015 ZBC s Samen bouwen aan zinvolle zorg

Transcriptie

1 Zorginkoop Achmea Medisch Specialistische Zorg 2015 ZBC s Samen bouwen aan zinvolle zorg Frans Schaepkens 12 juni 2014

2 2 A Samen verder B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014

3 3 Achmea heeft vier bouwstenen waarop het inkoopbeleid de komende jaren verder gaat 1. Op basis van de regiovisie sturing geven aan een doelmatige infrastructuur 2. Zorg op de juiste plaats (substitutie en toegankelijkheid) 3. Veiligheid en kwaliteit Algemene voorwaarden/instapvoorwaarden Doelstellingen Pluscertificaten Uitkomstgegevens 4. Doelmatige zorgverlening: Reële prijzen Gepast gebruik Terugbrengen van praktijk-, behandel-, en prijsvariatie

4 4 Regioplannen zijn de bron en inspiratie voor een gezamenlijke ontwikkeling voor de in te kopen zorg 2015 Regioplan biedt inzicht en dient als input voor gesprekken en afspraken in het veld en zorginkoop regioplannen VAN NAAR Inkopen wat er in de regio is Inkopen wat er nodig is in de regio en dat samen met zorgaanbieders goed organiseren Regioplan Gedeelde visie op zorginfrastructuur & Situatie zorgaanbieders Ambities zorgaanbieders

5 5 Inhoud over kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening zijn leidend in de gesprekken die wij met aanbieders gaan voeren Hoeveel patiënten? Welke behandeling? Hoeveel kost de behandeling? Behandeling Aandoening Kans op behandeling per verzekerde 1) Kwaliteit van behandeling & Aandoening Profiel van de behandeling Kosten Kosten per verrichting zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten Reductie praktijkvariatie Verhogen kwaliteit en reductie behandelvariatie Reductie prijsvariatie 1) Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, SES, etc.

6 Kwaliteit inzichtelijk maken voor onze verzekerden en uw patiënten op specifieke thema's blijft een belangrijk onderdeel van ons beleid 7. CVA 8. Cardiologie 9. Chronische nierschade 10. COPD 11. Dermatologie 12. Diabetes mellitus 13. Heup/knievervanging 14. Wervelkolom 15. Morbide obesitas (bariatrie) 16. Oncologie 17. Varices 18. Cataract 19. Geboortezorg 20. Galstenen AANDOENINGSPECIFIEK THEMATISCH GENERIEK Thema s met een lange termijn en segment overstijgend beleid

7 7 A Samen verder B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014

8 8 Trapsgewijs op weg naar verbeterde kwaliteit door het gebruik van inkoopspecificaties: generiek, thematisch èn aandoening specifiek Pluscertificaat Doelstellingen Instapvoorwaarden Algemene kwaliteitsvoorwaarden Gewenst kwaliteitscriterium voor het verkrijgen contract Instapvoorwaarde Nodig voor Hoeft nu nog niet van een contract Minimaal 90% van aan voldaan te Verbeterplan de aanbieders worden mogelijkheid om voldoet Opstap naar gedurende contractjaar te voldoen afspraak mogelijk Geen verbeter- instapvoorwaarde vòòr contract 2016 T+1 T T+2 Plus certificaat te verdienen Bovengemelde prestatie Voldoen aan alle specs binnen pluscertificaatcategorie T

9 Bron: Zizo 2013 (meetjaar 2012), praktijkvariatieonderzoek Vektis 2013 (meetjaar 2011), Mediquest cqi en proms 2013 (meetjaar 2012) 9 Achmea zal bij de individuele gesprekken heel concreet de individuele kwaliteit op geselecteerde aandoeningen bespreken Overzicht van kwaliteitsindicatoren voor geselecteerde thema's Heupvervanging praktijkvariatie Knievervanging praktijkvariatie Diabetes organisatiestr. % jonger dan 55 jr % jonger dan 55 jr HbA1c CQI PROMs % heroperaties % wondinfecties CQI PROMs % heroperaties % wondinfecties bloeddruk voetonderzoek % 1e lijn diëtist Cataract somscore Chronische nierschade somscore somscore % vitrectomie % nastaar CQI % gem. ureum/kreatinine-klaring % transplantatiestatus bekend praktijkvariatie % > 6 maanden op de predialysepoli somscore waarde zorgaanbieder (boven)gemiddeld somscore zorgaanbieder waarde zorgaanbieder minder goed dan gemiddeld gemiddelde somscore

10 10 A Samen verder B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014

11 11 Prijzen voor behandelingen lopen zo ver uiteen dat wij dit niet meer kunnen uitleggen aan onze verzekerden Variatie offerteprijzen voor totale heupoperatie 2013 (declaratiecode 15b034) Hoe duur is mijn instelling? NRC d.d. 19 maart %

12 Variatie in operatieve interventies tussen aanbieders is onverklaarbaar groot Operaties cataract per inwoners, gecorrigeerd voor demografische en vereveningskenmerken Hoge praktijkvariatie Lage praktijkvariatie Bron: Vektis juli Kwaliteit van de geleverde zorg rond electieve zorg in

13 Landelijk profiel 14b 13 Prijsverschillen tussen aanbieders worden veroorzaakt door een ander profiel én door andere prijzen Aanbieder profiel uitgesplitst naar categorie zorgactiviteiten bij chemotherapie bij borstkanker [EUR kosten per onderdeel (profiel aanbieder * ART 3.0)] Dagverpleging Implantaten Overig Verpleegdag Prijs obv Profiel NL Diagnostiek Operaties Polikliniek Prijs in contract * Er zijn ca zorgactivteiten deze zijn ingedeeld in de bovenstaande clusters Bron: Uitvraag zorgprofielen 2013, contractprijzen 2013 (peildatum november) & ART 3.0, niet van alle aanbieders prijzen beschikbaar; zorgproduct

14 14 A De rol van de verzekeraar B Kwaliteit C Doelmatigheid D Contractvorm en tijdpad tot eind 2014

15 15 Achmea zal zich meer en meer toeleggen op het managen van het contract dan op alleen het sluiten van de deal Belang contractmanagement na afsluiten contract Pre-contract fase Contract Post-contract fase Supplier development Waarde Handhaven contract Geen contractmanagement Tijd

16 16 Onze planning is er op gericht onze verzekerden op 19 november inzicht te kunnen geven welke zorg we voor hen hebben ingekocht 24 apr 9 juni 1 nov 9 mei 2 juni 19 nov 23 dec Bekendmaking MSZ beleid 2015 Openstelling Portaal Publicatie overeenkomst Portaal ONDERHANDELINGEN ZORGAANBIEDER ingevuld door zorgaanbieder Mondelinge overeenkomst 1) Communicatie gecontracteerde Zorg(aanbieders) aan verzekerden Definitieve overeenkomst 2) 1) Inclusief prijslijst 2) Voorwaarde voor declaratie door zorgaanbieders

17 Achmea divisie Zorg & Gezondh eid 17 Samenvatting Achmea wil samen met u bouwen aan zinvolle zorg voor onze verzekerden Van contracteren van zorgaanbieders, naar inkopen van zorg voor onze verzekerden Onze focus ligt op het verbeteren van de kwaliteit en verbeteren van de doelmatigheid: inkopen op basis van inhoud Regionale zorgvraag van onze verzekerden als uitgangspunt voor meerjarige visie op zorgportfolio s van aanbieders Op tijd beginnen; op tijd klaar Vragen en discussie De verzekerde moeten bij het afsluiten van de polis weten waar hij/zij aan toe is Van focus op P*q*q naar P*Q*Q

18 18 Het Achmea inkoopbeleid 2015 is na te lezen in onze publicatie en te downloaden via onderstaande link Download hier inkoopbeleid medisch specialistische zorg 2015

19 Achmea divisie Zorg & Gezondh eid 19 Wie zijn wij?