Afsluiten FB bij overgang naar prestatiebekostiging.

Transcriptie

1 Afsluiten FB bij overgang naar prestatiebekostiging. Zorgaanbieders en zorgverzekeraars hechten aan een goede overgang van FB bekostiging naar prestatiebekostiging. Door de werkgroep is geconstateerd dat het grootste risico zit in het niet juist afwikkelen van de overlopende DBC s van 2010 op Het op 31/12/2010 afsluiten van alle lopende DBC s verdient om uitvoeringstechnische redenen niet de voorkeur. Onderstaande gaat daarom uit van het normaal uitfaseren van de oude DBC s. Als doelstellingen zijn door de verschillende betrokken partijen geformuleerd: Ziekenhuizen: Een zo laag mogelijke operationele impact (administratie lasten) Geen beïnvloeding van Jaarrekening 2010 Financiële veiligheid Helder tijdsvenster voor de afhandeling van DBC s Duidelijke en pragmatische afspraken over de afhandeling declaraties, controles, etc Zorgverzekeraars Overgang mag niet tot meerkosten leiden Een zo laag mogelijke operationele impact Tijdige definitieve afrekening FB tijdperk (juni t+1 voorlopig, t+2 definitief).. Duidelijke afspraken over de afhandeling facturatie, declaraties, controles en herdeclaratie. Waarom regels voor het afwikkelen van de overlopende DBC s? Alvorens in te gaan op het door de werkgroep ontwikkelde model een nadere toelichting waarom de werkgroep een regeling nodig acht. Geconstateerd is dat de huidige OHW waardering in het A- segment geen resultaatseffect heeft. Het OHW telt mee bij de bepaling van de dekking en heeft dus alleen effect op de financiering en daarmee op de post nog in de tarieven te verrekenen. Dat veranderd op het moment dat wordt overgestapt op prestatiebekostiging. De waardering van het onderhanden werk heeft resultaatseffect. Een bijzonder moment hierbij is de overgang van het ene naar het andere systeem. De waardering van het OHW op 31/12/2010 telt mee als dekking van het budget De waardering van het OHW heeft echter ook invloed op het resultaat van 2011 immers het inkomen 2011 is voor de overlopende DBC s de totale facturering minus de waarde van het OHW. Hier zou een ongewenste prikkel vanuit kunnen gaan en bovendien zou het een ongelijk speelveld kunnen creëren. Allereerste de ongewenste prikkel. Als een ziekenhuis het OHW ultimo 2010 te laag waardeert leidt dit tot een kostenstijging voor de premiebetaler. In 2010 worden de macrokosten bepaald door het budget, dat wordt niet beïnvloed door de waardering van het OHW. In 2011 worden de macrokosten bepaald door de omzet in het A segment. Bij een te lage waardering van het OHW ultimo 2010 is de omzet 2011 hoger, en dus de macrokosten (premie). Als het OHW lager wordt gewaardeerd dan de echte waarde gaat twee maal betaald worden. In 2010 zit de productie via de FB parameters al in het budget en wordt daar dus betaald. In 2010 wordt uiteindelijk nog betaald ( kasstroom) prijs minus OHW. Het gelijke speelveld wordt ook beïnvloed. Daarbij kan nog worden afgezien van het al dan niet door de ongewenste prikkel onjuist/ te laag waarderen van het OHW. Bij de introductie van de DBC s moest voor het eerst OHW worden gewaardeerd. Daarbij is door elke instelling een methode gekozen. Deze methoden verschillen aanzienlijk tussen instellingen. Binnen het budgetsysteem deed dat er niet toe, het OHW bepaalde de dekking en niet de hoogte van de inkomsten. Bij de overstap veroorzaakt dit echter verschillen tussen instellingen. Identieke instellingen die andere keuzes hebben gemaakt bij de waarderingsmethode van OHW zouden in 2011 met een compleet verschillend resultaat geconfronteerd kunnen worden. Dat is ongewenst. Bovenstaande risico s en effecten zullen groter zijn naar mate de Z-waarde lager is. Bij de uitwerking is nog volledig afgezien van het effect van de Z-waarde. Bij een hoge Z-waarde 95 zal de voorgestelde regeling naar de verwachting van de werkgroep niet nodig zijn. Omdat dat nu nog niet voorzienbaar is zal uitwerking ter hand genomen moeten worden. Op basis van de laatste discussie is het volgende model vastgesteld voor nadere uitwerking.

2 Hiervoor zal naast het gedetailleerd uitwerken van het model ook een risicoanalyse vanuit zowel zorgverzekeraar als zorgaanbieder moeten worden gemaakt. Het model is met COZIEK besproken en zij kunnen zich vinden in het voorstel. Voor de exacte wijze van verwerking in de jaarrekening zal nog nader overleg noodzakelijk zijn. Ook moet worden vastgesteld in hoeverre deze afrekening aan accountantscontrole moet worden onderworpen. COZIEK ziet hiervoor voldoende aanknopingspunten mits de regels tijdig duidelijk zijn en er bijvoorbeeld een controleprotocol wordt vastgesteld. Uit te werken model: Het uit te werken model draait om het uniformeren van de OHW waardering bij de laatste nacalculatie op het FB systeem. De OHW waardering voor de jaarrekening wordt niet aangepast, er hoeft geen stelselwijziging te worden doorgevoerd. Apart zichtbaar wordt voor de afrekening van het FB echter een voor alle instellingen uniforme waardering van het OHW uitgevoerd. Het verschil tussen deze waardering en de eigen waardering van de instelling wordt verwerkt in de post nog in de tarieven te verrekenen in 2010 en slaat neer in het resultaat van De voorgestelde uniforme waardering van het OHW is als volgt: Van alle onderhanden DBC s worden de FB parameters geïdentificeerd. Deze worden gewaardeerd tegen de parameterwaarden uit het budget. Per instelling wordt vastgesteld welk deel van het budget via deze productieparameters wordt bepaald en welk deel van het budget via andere budgetcomponenten wordt ontvangen. Er wordt vastgesteld welke opslag op het productieparameter deel moet worden gezet om tot het totale budget te komen. De aan het OHW toe te rekenen waarde van de productieparameters wordt verhoogt met deze opslag om tot een integrale waardering te komen. Voorbeeld: Budget 100, productieparameter hierin 60, overige budgetcomponenten: 40 Opslag: 40/60= 66,67%. Stel OHW in productietermen: 15 dan is de totaalwaardering: ,67% = 25 Gesignaleerd punt van aandacht hierbij is de omgang met onderhanden DBC s die niet tot facturering leiden. Vooralsnog zal dit gaan om DBC s waarvan bekend is dat deze nooit door de validatiemodule komen zoals een deel van de beademings DBC s. Voorstel is om deze DBC s te identificeren met de bijbehorende FB parameters en deze op een limitatieve lijst vast te leggen. Bij de waardering van het OHW zouden deze FB parameters niet moeten worden meegenomen. Voorbeeld: Budget 100, productieparameter hierin 60, overige budgetcomponenten: 40 Opslag: 40/60= 66,67%. Stel OHW in productietermen: 15 waarvan 3 behorend bij DBC s op limitatieve lijst dan is de totaalwaardering: ,67% = 20 Conclusie: Het uiteindelijke resultaat van bovenstaande systematiek is dat in 2010 geen over of onderdekking ontstaat op de overlopende DBC s. Feitelijk wordt voor de overlopende DBC s de FB systematiek al afgeschaft en wordt prestatiebekostiging ingevoerd. De resultaten slaan neer in 2011 en afhankelijk van het overgangsregime zal dit in meerdere of mindere mate worden gedempt. Gesimplificeerd totaal in journaalposten: Budget = inkomen inboeken: Nog in de tarieven te verrekenen Aan\ Omzet Gedurende het jaar wordt gefactureerd: Debiteuren Aan \ Nog in de tarieven te verrekenen Ultimo jaar wordt het OHW conform de voor de instelling gebruikelijke waarderingsgrondslagen bepaald op en vergeleken met het OHW van 1/1 stel De mutatie wordt geboekt: OHW 100 Aan\ Nog in de tarieven te verrekenen 100

3 Het saldo op de rekening nog in de tarieven te verrekenen ultimo jaar is de overdekking of onderdekking van het jaar. In dit voorbeeld een overdekking van 200. Dit zijn allemaal de gewone boekingen die je altijd doet. Als wordt gekozen voor het voorgestelde model dan moet aanvullend een boeking gemaakt worden voor het verschil tussen de waardering van het onderhanden werk conform de jaarrekeninggrondslagen en de waardering volgens de afrekeningsystematiek FB. Stel dat de waarde van het OHW in FB termen (zoals hiervoor beschreven in de systematiek) is dan moet nog worden geboekt het verschil tussen deze twee waarderingen. OHW (aanpassing ivm einde FB) 50 Aan\ nog in de tarieven te verrekenen 50 Als de bepaling al kan worden meegenomen in de jaarrekening 2010 verdient het aanbeveling dit apart zichtbaar te maken om de vergelijking van het OHW tussen de jaren zuiver te houden. Als de bepaling pas bij de nacalculatie die in 2011 wordt uitgevoerd (na jaarrekening) zal de verwerking ook pas in de jaarrekening 2011 zichtbaar gemaakt kunnen worden. Op jaareinde 2011 zal het OHW wederom op de voor de instelling gebruikelijke wijze worden vastgesteld. De mutatie in de waarde valt in het resultaat van Bij gelijkblijvend onderhanden werk zal dit bijvoorbeeld betekenen dat de eerder opgeboekte mutatie als gevolg van de uniforme waardering moet worden tegengeboekt. Dus: Omzet 50 Aan\ OHW 50 Verrekening Z-waarde model voor afsluiten FB Zoals uit de uitwerking van het model blijkt zullen, als er geen maatregelen worden genomen, de effecten van het voorgestelde model bij zorgaanbieder en zorgverzekeraar in een verschillend jaar neerslaan. Voor de zorgverzekeraar landen de effecten van het overgaan op prestatiebekostiging voor overlopende DBC s in Voor de zorgaanbieder in De effecten en risico s voor de zorgaanbieder worden hierdoor gedempt door de werking van het Z-waarde model in Zoals in de uitvoeringstoets is opgenomen, moet de dempende werking van het Z-waarde model ook neerslaan bij de zorgverzekeraar. De afrekening met het ziekenhuis zal worden doorvertaald naar een afrekening met de zorgverzekeraar. Van deze afrekening zal een deel, net als nu bij de opbrengstverrekening, in een ander jaar voor de zorgverzekeraar dan voor het ziekenhuis moeten neerslaan. Voor het bepalen van deze zogenaamde schadelastschuif zal een methodiek moeten worden afgesproken. Vanwege de bijzondere afsluiting van 2010 is de methode zoals gebruikt en te gebruiken bij de opbrengstverrekening 2005 t/m 2009 niet toepasbaar. Immers voor de overlopende DBC s 2010/2011 (C) wordt het opbrengstverschil op nul gezet door de FB afsluit methode. Voorstel als alternatief is om het % overdekking 2010 op de in 2010 geopend en gesloten DBC s (B) van toepassing te verklaren op de overlopende DBC s (CD). Omdat de mate waarin de overdekking wordt verrekend afhankelijk is van de Z-waarde moet op de berekende overdekking vervolgens de Z-waarde worden toegepast. C F I B E H A D G 1-jan-10 1-jan-11 1-jan-12 Voorbeeld: Opbrengstverschil Schade Totale overdekking Schadelastschuif 2009/2010 (A) 200 Overdekking 2010/2010 (B) Overdekking percentage 2010/ %

4 Overloop DBC omzet (CD) 200 Schadelastschuif 20 Schadelastschuif Z-waarde (stel Z-waarde van 90) 18 Tijdlijn /12 Openen laatste DBC 1/6 Nacalculatie /12 Sluiten laatste DBC 1/3 einde facturering 1/5 laatste controle resultaten/ correcties zorgverzekeraars 1/7 vaststellen: Def. Dekking Def. OHW (FB waarde) 1/9 concept afrekening FB systeem NZA C o n s ul t a t i e 1/12 Def. Afrekening FB systeem Toelichting op de tijdlijn In de tijdlijn wordt een combinatie van afwikkeling DBC systeem en FB systeem weergegeven. De twee perioden overlappen en hebben invloed op elkaar. We lichten enkele data toe. Op 1/6/2011 moet de nacalculatie 2010 worden ingediend. Daarin wordt het FB budget definitief bepaald. In deze nacalculatie zou ook een opgave van het OHW in FB termen kunnen worden opgenomen Afhankelijk van de keuze of op basis van het definitieve budget 2010 of het voorlopige de opslag wordt bepaald kan al dan niet de totaalwaardering worden vastgesteld. 1/3/2012 is als einddatum facturering DBC s opgenomen. Dat is om verschillende redenen. Ten eerste willen partijen in 2012 het DBC systeem echt beëindigen. Dat kan alleen als het mogen factureren, controleren, corrigeren e.d. echt wordt beëindigd. Omdat de DBC s in 2011 ook een deel van de inkomsten zijn, kan hiervoor geen eerder moment worden gekozen. Ten tweede is deze datum ook van invloed op de definitieve bepaling van de dekking In de dekking zijn de posten debiteuren en nog te factureren opgenomen (naast het OHW waar een andere oplossing voor wordt gekozen). Deze posten kennen een mate van onzekerheid dat ze daadwerkelijk ontvangen worden. Vanuit o.a. academische ziekenhuizen is aangegeven dat voor de lastige DBC s het tot een jaar kan duren voor deze tot facturatie komen. Omdat we de uiteindelijke dekking bij de finale afrekening juist willen vaststellen moeten deze posten kunnen worden afgewikkeld. 1/5/2011 is de termijn (2 maanden is krap!) die zorgverzekeraars nodig hebben om alle laatste controles uit te voeren. 1/7/2011 Wederom een termijn van twee maanden om de controleresultaten af te wikkelen, correcties door te voeren. Dan moeten ook alle DBC s die op 31/12/2010 waren opgenomen in de dekking maar niet tot een geldstroom hebben geleid worden afgeboekt en gecorrigeerd op de dekking. Nog uit te werken / aandachtspunten: Wettelijke basis en afdwingbaarheid regeling Waardering van OHW (voor afrekening) als FB waarde > facturatiewaarde Niet te factureren DBC s in OHW waar wel FB parameters voor zijn gerealiseerd. Niet gevalideerde/ gedeclareerde DBC s die wel zijn afgesloten (de post nog te factureren in de balans) Onderzoek naar tijd tussen afsluiten en factureren van langlopende DBC s (van belang voor langlopende DBC s geopend in laatste 3 maanden van 2010 waarvoor in de regeling maar beperkte facturatietijd beschikbaar is) Impact op rentenormering 2010 Effect van transitiemodel

5 Voorbeeld situatie 1a geen onderdekking geen overdekking: FB waarde OHW : Omzet Omzet declaratie Kasstroom Omzet Omzet declaratie Correctie OHW 0 Kasstroom

6 Voorbeeld situatie 1b geen onderdekking geen overdekking maar tijdelijke overdekking: FB waarde OHW : Omzet Omzet declaratie Totaal omzet Kasstroom Omzet Omzet declaratie Correctie OHW 100 Kasstroom : : -100

7 Voorbeeld situatie 2 onderdekking: FB waarde OHW : Omzet Omzet declaratie Totaal omzet Omzet Omzet declaratie Correctie OHW Kasstroom : : +50

8 Voorbeeld situatie 3 overdekking: FB waarde OHW : 800 Omzet Omzet declaratie Totaal omzet Omzet Omzet declaratie Correctie OHW Kasstroom : : -200

9 Voorbeeld situatie 4 uiteindelijk niet te factureren productie: 0 0 FB waarde OHW : Omzet Omzet declaratie Totaal omzet 0 Omzet Omzet declaratie 0 Correctie OHW Totaal omzet 0 Kasstroom 0 0 rekening houdend met niet te factureren Omzet Omzet declaratie 0 Correctie OHW Totaal omzet Kasstroom Totaal kasstroom :