Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk Directie Regulering / CI/16/11c

Transcriptie

1 Aan het bestuur van: Voorheen gebudgetteerde aanbieders (450) Zorgverzekeraars Zorgverzekeraars Nederland (ZN) GGZ Nederland (GGZN) Platform MeerGGZ Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) Newtonlaan BX Utrecht Postbus GA Utrecht T F E info@nza.nl I Behandeld door Telefoonnummer adres Directie Regulering info@nza.nl CI/16/11c Onderwerp Datum Indiening Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013, beleidsregels NHC en NIC en 1 april 2016 oplossing 365-dagen problematiek Geachte heer, mevrouw, Met deze circulaire informeren wij u over de volgende onderwerpen: publicatie stukken nacalculatie ggz Zvw 2013; nieuwe regels en controleprotocol NHC en NIC; oplossing 365-dagen problematiek. Publicatie stukken nacalculatie ggz Zvw 2013 De volgende stukken voor de indiening van de Nacalculatie ggz zvw 2013 zijn gepubliceerd op de website van de NZa: het formulier Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013 ; het controleprotocol Nacalculatie dbc s ggz Zvw Nieuwe regels en controleprotocol NHC en NIC Daarnaast zijn de beleidsregels met betrekking tot de overgangsregeling normatieve huisvestigingscomponent (NHC) en normatieve inventariscomponent (NIC) in de gespecialiseerde ggz voor boekjaar 2015 vastgesteld. De volgende documenten zijn hierover op onze website gepubliceerd: de Beleidsregel invoering normatieve huisvestingscomponent (NHC) in de gespecialiseerde ggz (BR/CU-5146); de Beleidsregel invoering normatieve inventariscomponent (NIC) in de langdurende gespecialiseerde ggz (BR/CU-5147); de Nadere regel informatieverstrekking voorheen gebudgetteerde zorgaanbieders van gespecialiseerde ggz (NR/CU-568);

2 het controleprotocol Overgangsregeling NHC in de gespecialiseerde ggz boekjaar Oplossing 365- dagen problematiek Met deze circulaire informeren wij u ook over welke oplossing er is afgesproken voor de 365-dagen problematiek in de Zvw. Dit vindt u op pagina 4 van de circulaire. 2 van 5 Hieronder volgt hierop een toelichting. Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013 Formulier Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013 De indieningstermijn van het formulier Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013 is vóór 1 juni De voorheen gebudgetteerde instellingen dienen dit formulier tijdig en compleet bij de NZa in. Dit houdt in dat de opgave de volgende onderdelen moet bevatten 1 : een ondertekend voorblad van het formulier; een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad en de beveiliging van het Exceldocument intact is gelaten; het bijbehorende accountantsrapport conform het controleprotocol op de realisatie In het formulier wordt gevraagd naar een opgave van de definitieve dbcproductieafspraak Hiervoor is ook de handtekening van de representerende verzekeraars noodzakelijk. Hoe de NZa omgaat met eenzijdige verzoeken staat beschreven in beleidsregel Nacalculatie doorloop DBC s 2012, afrekening correcties en nacalculatie DBC s 2013) (BR/CU-5139). Daarnaast moet de zorgaanbieder een opgave doen van de realisatie van de omzet in dbc s met openingsdatum in Bij deze opgave van de realisatie is een accountantsrapport verplicht. Het soort rapport staat verder uitgewerkt in het controleprotocol en wordt hieronder toegelicht. Controleprotocol Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013 Er is een nieuwe versie van het controleprotocol vastgesteld. Verschil met de vorige versie is dat er in dit protocol er twee opties worden beschreven. Welke optie gebruikt moet worden is afhankelijk of het Onderzoek controles cggz 2013 is afgerond. Er is sprake van een afgerond onderzoek wanneer de zorgaanbieder heeft deelgenomen aan dit onderzoek en er hierover overeenstemming is met de zorgverzekeraar(s?). Het formulier Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013 wordt samen met een accountantsproduct vóór 1 juni 2016 ingediend bij de NZa. Voor het bijbehorende accountantsproduct zijn er daarbij twee opties: 1 Zie Nadere regel NR/CU-568.

3 Optie 1: Geen afgerond Onderzoek controles cggz Indien er geen sprake is van een afgerond zelfonderzoek conform Plan van Aanpak Onderzoek controles cggz 2013, dan dienen er controlewerkzaamheden plaats te vinden. De zorgaanbieder dient het formulier Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013 in vergezeld van een controleverklaring van de externe accountant (zoals beschreven onder hoofdstuk 2 van het controleprotocol). Deze situatie is niet anders dan gebruikelijk bij het indienen van een nacalculatie. Optie 2: Afgerond Onderzoek controles cggz De zorgaanbieder heeft het Onderzoek controles cggz 2013 in overeenstemming met de zorgverzekeraar afgerond. De zorgaanbieder dient het formulier Nacalculatie dbc s ggz Zvw 2013 in vergezeld van een rapport van feitelijke bevindingen van de externe accountant (zoals beschreven in hoofdstuk 3 van het protocol). 3 van 5 Handhaving Voorheen gebudgetteerde instellingen zijn op grond van. van de Wmg en de van toepassing zijnde nadere regeling verplicht alle gevraagde informatie tijdig en volledig aan de NZa te verstrekken. Wanneer een formulier niet tijdig of onvolledig wordt ingediend, kan de NZa handhavend optreden. In de nadere regel Informatieverstrekking gebudgetteerde zorgaanbieders van gespecialiseerde ggz met kenmerk NR/CU-568 staat beschreven wanneer een formulier compleet is. Elektronisch indienen We vragen u de formulieren elektronisch in te dienen. U kunt de ingevulde formulieren als een bijlage mailen naar info@nza.nl. Voor een snelle en juiste verwerking van uw elektronische aanvraag verzoeken wij u: per NZa-instellingsnummer een te sturen; in het onderwerp van uw Nacalculatie GGZ Zvw 2013 op te nemen; in de te specificeren welk(e) formulier(en) u meestuurt; het bijgevoegde Excel formulier de volgende bestandsnaam te geven [categorienummer] [instellingsnummer].xls (bijvoorbeeld xls), dit betreft de Zvw categorie- en het instellingsnummer; het ondertekende voorblad (door instelling en zorgverzekeraars) gescand mee te sturen als een pdf bestand; op te letten dat het controlegetal op het ondertekende voorblad aansluit met het controlegetal op het elektronisch ingediende formulier; geen koppelingen of verwijzingen naar uw eigen bestanden in het formulier op te nemen; de beveiliging van het formulier intact te laten; slechts één elektronische versie naar info@nza.nl te sturen. Het inzenden van meerdere elektronische formulieren of van een papieren versie is niet nodig. Overgangsregeling NHC en NIC De regels met betrekking tot de overgangsregeling NHC en NIC in de gespecialiseerde ggz voor boekjaar 2015 zijn vastgesteld. Ten opzichte van voorgaande jaren zijn de regels inhoudelijk aangescherpt zodat de overheveling van de langdurende gespecialiseerde ggz van de AWBZ

4 naar de Zvw en de overheveling van de jeugd-ggz naar het gemeentelijk domein goed wordt verwerkt. Daarbij zijn ook het NHC-controleprotocol 2015 en een aangepaste nadere regel in het kader van informatieverstrekking vastgesteld. 4 van 5 De zorgaanbieders die op grond van de nadere regel verplicht zijn informatie aan te leveren voor deze overgangsregeling, ontvangen op korte termijn een brief met daarin een toelichting op het online formulier. Het online formulier is naar verwachting vanaf 1 april beschikbaar via Oplossing voor 365-dagen problematiek Binnen de Zorgverzekeringswet (Zvw) kon een patiënt tot en met 2014 maximaal 365 dagen onafgebroken verblijf afnemen in de gespecialiseerde ggz. Daarna viel deze zorg niet meer onder de dekking van de zorgverzekering, maar onder de AWBZ. In de praktijk kwam het soms voor dat voor een patiënt meer dan 365 dagen onafgebroken verblijf als Zvw-zorg werd gedeclareerd. Dit kwam voor als een patiënt achtereenvolgens verblijf-ggz afnam bij meer dan één aanbieder. De tweede aanbieder wist niet altijd van de voorgaande verblijfsperiode en hoe lang die periode was. In die gevallen was het niet mogelijk de te veel in rekening gebrachte dagen alsnog ten laste van de AWBZ te brengen. Om te voorkomen dat zorgaanbieders en patiënten deze verblijfs-dbc s (over 2013 en 2014) en daarop aansluitende zzp s (2015 en 2016) nergens vergoed zouden krijgen, zijn in overleg met het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, de Nederlandse Zorgautoriteit, Zorgverzekeraars Nederland en het Zorginstituut Nederland afspraken gemaakt om de betreffende zorg toch als Zvw-zorg te vergoeden. Het gaat dan specifiek om de meerkosten voor verblijf in verband met een overschrijding van de 365-dagengrens als gevolg van instellingsoverschrijdende zorg. Meerkosten van verblijf in verband met een overschrijding van de 365-dagengrens binnen één instelling zullen de zorgverzekeraars terecht niet vergoeden. Met betrekking tot dbc s gestart in 2015 en verder speelt dit probleem niet. Er geldt met ingang van 1 januari 2015 een grens van dagen medisch noodzakelijk verblijf onder de Zvw, gevolgd door bekostiging vanuit de Wet Langdurige Zorg (Wlz). Onder de Wlz is het na overschrijding van de 1095-dagengrens mogelijk de Wlz-indicatie alsnog met terugwerkende kracht aan te vragen. De verblijfskosten van de patiënt vanaf de 1095-dagengrens kunnen dan alsnog ten laste van de Wlz worden gebracht. Zie verder de kamerbrief over dit onderwerp:

5 Tot slot Wij willen benadrukken dat wij door correcte, volledige en tijdige informatieverstrekking, uw aanvragen snel en correct kunnen afhandelen. Dit geldt voor zowel de zorgverzekeraars, als voor zorgaanbieders, als voor andere betrokken partijen richting de NZa. Uw medewerking hierbij is van groot belang en wordt door de NZa zeer op prijs gesteld. Mocht u nog vragen hebben naar aanleiding van deze circulaire, dan kunt u deze per sturen naar info@nza.nl of contact opnemen via bovenstaand telefoonnummer. 5 van 5 Met vriendelijke groet, Nederlandse Zorgautoriteit, dr. M. van der Kraan MBA unitmanager GGZ