Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk Directie Zorgmarkten Cure CI/13/22C

Transcriptie

1 Aan het bestuur van: - Gebudgetteerde GGZ Zvw zorgaanbieders (450) - Alle zorgverzekeraars - Zorgverzekeraars Nederland (ZN) - GGZ Nederland - Platform MeerGGZ - Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) - Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) - Nederlandse Vereniging van Vrijgevestigde psychologen en psychotherapeuten (NVVP) - Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) - Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) - Instellingen voor Strafrechtelijke FZ - Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland (VGN) - Dienst Forensische Zorg (DForZo) - Gevangeniswezen (GW) Newtonlaan BX Utrecht Postbus GA Utrecht T F E info@nza.nl I Behandeld door Telefoonnummer adres Directie Zorgmarkten Cure vragencure@nza.nl Onderwerp Datum Circulaire doorontwikkelagenda DB(B)C s GGZ en FZ & wijzigingen regelgeving cggz juni 2013 Geachte heer, mevrouw, De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft op 27 november 2012 de lijst met aanpassingen van het DB(B)C-systeem voor 2014 vastgesteld. Deze lijst noemen wij de doorontwikkelagenda DB(B)C s. Met deze circulaire informeren wij u over de status van de verschillende onderwerpen van deze doorontwikkelagenda. Daarnaast geven we aan hoe het traject richting release 2015 er in grote lijnen uitziet. Tot slot wijzen we u op enkele wijzigingen in de huidige regelgeving voor de cggz. Doorontwikkelagenda DB(B)C-systeem De volgende punten staan op de doorontwikkelagenda 1 : GGZ en FZ gezamenlijk Doorontwikkeling verblijf Keuze DSM-IV, DSM-5, ICD Nieuw kostprijsmodel GGZ en FZ Tariefherijking GGZ en FZ Spelregels FZ en GGZ Afbakening specialistische GGZ/FZ Transparantie Primair GGZ 1

2 2.2.1 Zorgvraagzwaarte Afleidingsregels onverzekerde zorg Monitoren crisiszorg Ernstige enkelvoudige dyslexie Primair FZ Differentiatie verblijfsprestaties forensische zorg Technisch gelijktrekken verblijfsprestaties FZ en GGZ 2 van 5 Ik licht deze onderwerpen hier toe. Punten GGZ en FZ gezamenlijk Doorontwikkeling verblijf De NZa neemt in haar regelgeving voor 2014 op dat de zorgvraag van de cliënt leidend is voor de registratie en declaratie van de deelprestatie van verblijf. Op termijn zullen we beoordelen of we de prestatiebeschrijving verblijf moeten aanpassen aan de zorgvraagzwaarteindicator. De werkgroep zorgvraagzwaarte (zorgverzekeraars en zorgaanbieders) hebben een index voor zorgvraagzwaarte ontwikkeld. Dit is een taal om voor zorgverzekeraars zicht te krijgen op verschillen in zorgvraagzwaarte bij zorgaanbieders. Voor zorgaanbieders is het een middel om duidelijk te maken hoe intensief de zorgvraag van hun cliënten is. De huidige prestatiebeschrijving voor verblijf gaat in op de bezetting maar ook al op zorgvraagzwaarte, zij het op een andere manier dan de zorgvraagzwaarteindicator Keuze DSM-IV, DSM-5, ICD-10 Diagnoses en behandelingen zijn gebaseerd op het handboek DSM-IV. In dit jaar verschijnt versie DSM-5. In de regelgeving van 2014 voeren wij geen wijzigingen door als gevolg van DSM Nieuw kostprijsmodel GGZ en FZ Op dit moment voert DBC-Onderhoud het kostprijsonderzoek voor zowel GGZ als FZ uit. Dit doet DBC-Onderhoud conform het door ons vastgestelde aangescherpte kostprijsmodel Tariefherijking GGZ en FZ 2014 In juli ontvangen wij de uitkomsten van bovengenoemd kostenonderzoek. Op basis van dit onderzoek en de beleidsregel Tariefprincipes herijken wij de tarieven voor de cggz en de FZ Spelregels FZ en GGZ Voor de spelregels zijn twee veranderingen van belang. Ten eerste nemen wij de spelregels op in de nadere regeling van de NZa. De nadere regeling bestaat uit registratie- en declaratiebepalingen. De nadere regeling is leidend. Hiermee nemen we onduidelijkheden weg die in het verleden ontstonden door bijvoorbeeld verschillen in formulering tussen de spelregels en de nadere regeling. Ten tweede voeren we een aantal aanscherpingen in de regelgeving door. Deze zijn: - Voor de cggz nemen we in de declaratiebepalingen de veldnorm over het hoofdbehandelaarschap in de gespecialiseerde GGZ op; 2

3 - Het criterium dat de hoofdbehandelaar face-to-face tijd moet leveren bij de diagnosestelling nemen we op in de registratiebepalingen voor de cggz; - We scherpen de deelprestatie Verblijf Zonder Overnachting (VZO) aan: deelprestatie mag niet geregistreerd worden als er meer dan vier uur aan direct patiëntgebonden activiteiten op één dag geregistreerd zijn. De volgende aanscherpingen gelden zowel voor de cggz als de FZ: - DB(B)C s met alleen indirecte tijd worden afgeschaft. Voor de FZ zal één uitzondering op deze bepaling mogelijk zijn voor het zorgtype Forensisch Psychiatrisch Toezicht. - Ook de productgroep geen behandeling bij 24-uurs verblijf in de cggz en de productgroep geen behandeling in de FZ gelden niet meer per 2014; - De zorgvraag zal leidend moeten zijn voor de keuze van de deelprestatie voor verblijf, in plaats van het zorgaanbod (VOV). 3 van Afbakening specialistische GGZ/FZ Op dit moment loopt de implementatie van de generalistische basis- GGZ. Wij geven in juli duidelijkheid over de prestaties en tarieven in de basis-ggz Transparantie Er is technisch overleg geweest over de vraag welke informatie essentieel is voor de sturing vanuit zorgverzekeraars, en via welke weg de zorgaanbieders de informatie moeten verstrekken. Dit heeft er toe geleid dat wij per 2014 het volgende verplicht stellen: - Dagbesteding GGZ: zorgaanbieders maken de tijdsbesteding per DBC inzichtelijk op de factuur, zoals zorgaanbieders deze momenteel registreren. Dit houdt in dat zij het aantal uren dagbesteding per DBC op de factuur vermelden. ZN/Vektis nemen dit op in de EI-standaard. - Dyslexie: DBC-Onderhoud past de prestatiecode van de diagnosehoofdgroep overige stoornissen kindertijd zo aan dat dyslexie via deze code inzichtelijk is op de factuur. De EIstandaard wijzigt hier niet door. - Hoofdbehandelaarschap: Wij nemen in onze regelgeving op dat de zorgaanbieder de hoofdbehandelaar door middel van de AGBcode op de factuur vermeldt. Dit betekent dat alle hoofdbehandelaars die gespecialiseerde GGZ leveren in het bezit moeten zijn van een AGB-zorgverlenerscode. Indien ze deze nu niet bezitten, moeten zij de AGB-zorgverlenerscode aanvragen bij Vektis. ZN draagt als opdrachtgever van Vektis zorg voor verwerking van deze aanvragen voor 1 januari Primair GGZ Zorgvraagzwaarte Zie Wij nemen de zorgvraagzwaarteindicator op in de declaratiebepalingen (onder voorwaarde van positief advies van het College bescherming persoonsgegevens).

4 2.2.2 Afleidingsregels onverzekerde zorg De Raad van Bestuur van de NZa heeft 16 april 2013 het besluit genomen dat zorgaanbieders vanaf 2014 curatieve GGZ die buiten de aanspraak op de Zvw valt, via apart declareerbare producten moeten registreren, declareren en factureren. Deze apart declareerbare producten krijgen de vorm van Overige Producten (OVP s). Wij zullen drie OVP s ontwikkelen: - OVP niet-basispakketzorg consult (voor activiteiten); - OVP niet-basispakketzorg verblijf (voor verblijfsdagen); - OVP niet-basispakketzorg traject (voor een samengesteld behandeltraject). 4 van 5 De reeds bestaande automatische controlemogelijkheden van de kleurensystematiek zullen niet verdwijnen. Maar activiteiten die buiten de aanspraak zijn geplaatst en die in de DBC-systematiek worden geregistreerd, zullen niet meer afleiden naar een (rode) DBC. Declaratie van niet-basispakket zorg zal immers niet via DBC s gebeuren maar via OVP s. Voor DBC-trajecten die in 2013 gestart zijn en nog doorlopen in 2014 geldt de kleurensystematiek overigens nog wel (zoals deze in 2013 van kracht was) Monitoren crisiszorg Van ZN ontvingen we een voorstel voor de bekostiging van de crisiszorg. Dit voorstel was niet nieuw. Het was hetzelfde voorstel dat ZN hanteerde in de discussie voorafgaand aan de regulering voor Dat voorstel hebben wij toen afgewogen tegen de huidige manier van bekostigen. Wij hebben geen informatie ontvangen op basis waarvan wij nu andere conclusies moeten trekken. Er vindt dus geen wijziging in de regelgeving plaats Ernstige enkelvoudige dyslexie In 2014 geven zorgaanbieders informatie over ernstige enkelvoudige dyslexie via de factuur. Deze oplossing geldt alleen voor Wij hebben het ministerie van VWS ingelicht dat wij dyslexie in 2015 niet in de GGZ-bekostiging opnemen. Voor de vormgeving van de prestaties in 2015 ontwikkelen wij een voorstel dat de sector tijdig zal ontvangen, zodat implementatie in 2015 mogelijk is. Primair FZ Differentiatie verblijfsprestaties forensische zorg Analoog aan de GGZ komen er zeven verblijfsprestaties (nu drie) in de forensische zorg Technisch gelijktrekken verblijfsprestaties FZ en GGZ Zie Naast het uitbreiden van het aantal prestaties zal ook beschrijving en tariefopbouw conform de GGZ-prestaties zijn. Traject 2015 De NZa erkent de noodzaak om de publicatie van regelgeving en tarieven te versnellen. Om voldoende reguleringszekerheid te bieden publiceert de NZa de regelgeving over 2015 uiterlijk op 1 juli Dit houdt in dat wij de stappen op weg naar 1 juli 2014 eveneens vervroegen. Globaal komt elke stap drie maanden eerder dan voorheen. Dit betekent dat u

5 uiterlijk september onderwerpen voor de groslijst of de doorontwikkelagenda 2015 dient aan te leveren. We informeren u hier nog nader over. De NZa zorgt er met DBC-O voor dat de trajecten van de NZa en DBC-Onderhoud beter op elkaar aansluiten. 5 van 5 Wijzigingen huidige regelgeving cggz Met deze circulaire informeren wij u tevens over een aantal recent door ons vastgestelde beleidsregels en bijbehorende tariefbeschikkingen geldend voor Ten eerste is eind vorig jaar de beleidsregel DBC-tarifering behandeling en verblijf in de curatieve GGZ abusievelijk ingetrokken. Met de vaststelling van de beleidsregel Prestaties en tarieven tweedelijns curatieve geestelijke gezondheidszorg (met kenmerk BR/CU-5085) is dit hersteld. Ten tweede is de beleidsregel Invoering DBC-bekostiging voor gebudgetteerde zorgaanbieders van curatieve GGZ gewijzigd. In deze beleidsregel is een vaste instellingsgrens opgenomen. In onze brief van 25 april 2013 (met onderwerp: vaste instellingsgrens gebudgetteerde instellingen) 3 bent u al over deze wijziging geïnformeerd. Daarnaast hebben we een drempel vastgesteld voor de (uit)betaling van het verrekenbedrag. U kunt de beleidsregels Prestaties en tarieven tweedelijns curatieve geestelijke gezondheidszorg (met kenmerk BR/CU-5085) en Invoering DBC-bekostiging voor gebudgetteerde zorgaanbieders van curatieve GGZ (met kenmerk BR/CU-5087) en de bijbehorende tariefbeschikkingen vinden op onze website: Heeft u vragen? Voor vragen kunt u terecht bij onze informatielijn. De informatielijn is op werkdagen telefonisch bereikbaar van tot uur op telefoonnummer ( 0,05 per minuut). U kunt uw vragen ook via stellen aan vragencure@nza.nl. Wij vragen de koepels van de niet-gebudgetteerde GGZ Zvw zorgaanbieders deze informatie te verspreiden onder haar leden. Hoogachtend, Nederlandse Zorgautoriteit, drs. H. van Wieren unitmanager Geestelijke Gezondheidszorg Beschikking_vaste_instellingsgrens.pdf.