Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015

Transcriptie

1 Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015

2 Agenda 1. Opening 2. Kwalitatieve inkoop Medisch Specialistische Zorg Terugblik bijeenkomsten afgelopen jaar 4. Huisartsfinanciering VGZ en bekostiging 6. Overeenkomst 2015 individuele huisarts 7. Overeenkomst 2015 zorggroepen 8. Planning en procedures 9. Contactgegevens 10.Vragen en feedback 2

3 Coöperatie VGZ Coöperatie VGZ is een zorgverzekeraar zonder winstoogmerk, die een actieve rol speelt in het slimmer organiseren van de zorg in Nederland. Voor haar klanten regelt Coöperatie VGZ goede zorg, met als belangrijkste uitgangspunten: - medisch-inhoudelijke kwaliteit - klantbeleving - zorgkosten Visie: Coöperatie VGZ kiest voor kwaliteit van zorg en wil die kwaliteit transparant maken. Dat doen we samen met het zorgveld en patiëntenverenigingen Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 3

4 Ontwikkelingen Nieuw bekostigingssysteem huisartsen en chronische zorg Nieuw bekostigingssysteem huisartsen en chronische zorg Hervorming langdurige Zorg Verpleging & Verzorging van AWBZ naar ZVW Decentralisatie ouderenzorg V&V van AWBZ naar ZVW Decentralisatie jeugdzorg Decentralisatie ouderenzorg Decentralisatie jeugdzorg (J-GGZ) Substitutie 2 e naar 1 e lijn Substitutie 2 e naar 1 e lijn Kwalitatieve inkoop 2 e lijns zorg Coöperatie VGZ Inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 4

5 Kwaliteit Klantbeleving Zorgkosten VGZ stelt bij de inkoop van MSZ voor '15 behandelingen normen op voor kwaliteit, klantbeleving en zorgkosten VGZ heeft indicatoren opgesteld o.b.v. de 3 pijlers van Goede Zorg... Goede Zorg... en vertaald naar harde en zachte normen per behandeling - Instellingen die voldoen aan harde normen komen in aanmerking voor een contract - Instellingen die hoog scoren op zachte normen kunnen in aanmerking komen voor meer volume - Instellingen die laag scoren op zachte normen worden alleen gecontracteerd op voorwaarde van een gedegen verbeterplan Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 5

6 Normstelling voor inkoop MSZ '15 opgesteld voor 10 oncologische en 5 overige operatieve ingrepen ICD categorie Operatieve ingreep Achterliggende aandoening -1 Heupvervanging Botspierstelsel -2 Knievervanging -3 Infectierevisies Heup/Knie Oog en adnexen -4 Cataract -5 Mammacarcinoom chirurgie -6 Colon resectie -7 Rectum resectie -8 Radicale prostatectomie -9 Cystectomie (blaas resectie) Nieuwvormingen 10 - Resectie primair longcarcinoom 11 - Behandeling gem. melanoom 12 - Maag resectie 13 - Oesofagus resectie 14 - Pancreas resectie - Artrose heup - Artrose knie - Complicatie bij prothese heup/knie - Staar - Borstkanker - Dikkedarmkanker - Endeldarmkanker - Prostaatkanker - Blaaskanker - Longkanker - Gemetastaseerd melanoom - Maagkanker - Slokdarmkanker - Alvleesklierkanker Endocrien/stofwis Bariatrische chirurgie - Morbide obesitas Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 6

7 Kwaliteitsnormen opgesteld op basis van: Gesprekken met patiënten verenigingen (internationale) onderzoeken Informatie van beroepsgroepen Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 7

8 Toepassen van deze harde en zachte normen om minimumnormen te garanderen en aanbieders te stimuleren Goede Zorg te bieden 1 harde norm niet behaald Zorgkosten 1 harde norm niet behaald Kwaliteit & klantbeleving Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx Noot: kwadrantenindeling in een versimpelde weergave van de werkelijkheid 8

9 Wat betekent dat voor klant, huisarts en zorgverlener? Klant: informeren en attenderen we op gecontracteerde zorgverleners. Behandeling v an niet gecontracteerd zorginstelling kan betekenen: deels vergoeden Met zorginstellingen zijn we al aantal jaren in gesprek over kwaliteit en verbetermogelijkheden van kwaliteit, voor 15 aandoeningen normen opgesteld. Bij niet voldoen aan normen, volgt geen contract Huisartsen: cruciale regierol: bij voorkeur doorverwijzen naar gecontracteerd ziekenhuis / of open verwijzing & klant attenderen op polischeck en Vergelijk & Kies Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 9

10 Graag met u in gesprek over hoe we uw patiënten zo goed mogelijk begeleiden Graag gaan we in andere bijeenkomsten met u in gesprek over: Hoe u aankijkt tegen het proces voor uw patiënten Welke mogelijkheden u ziet als huisarts om de klant zo goed mogelijk in dit proces te begeleiden? Welke rol en mogelijkheden u als huisarts voor uzelf ziet weggelegd Hoe we vanuit VGZ u het beste kunnen ondersteunen of faciliteren Extern - Presentatie Zorginkoop VGZ MSZ voor huisartsen bijeenkomst Draft.pptx 10

11 Terugblik bijeenkomst afgelopen jaar Start structurele informatie/overlegmomenten Toenemend inzicht in elkaars belangen Concrete terugkoppeling op vragen en opmerkingen Betaaltermijn Declaratie januari is nu mogelijk Terugkoppeling op de overige punten volgt 11

12 Het nieuwe bekostigingssysteem Eerste stap op weg naar bekostiging op basis van uitkomsten van zorg Gebruikmakend van populatie gebonden kenmerken als indicatie voor zorgbehoefte Van verrichtingensysteem naar resultaatsfinanciering Waarbij substitutie van de 2e naar de 1e lijn naar zelfzorg en preventie centraal staat Uitkomsten kunnen divers zijn en zowel procesuitkomsten (bijv. deelname aan benchmark, spiegelinformatie), gezondheidsuitkomsten op populatieniveau, substitutie en patiënttevredenheid betreffen 12

13 Huisartsenfinanciering Het geheel in delen en de delen in het geheel zien.. 13

14 VGZ en bekostiging Doelen VGZ: Verhogen Kwaliteit Verhogen Klantbeleving Verhogen doelmatigheid, beheersen kosten De nieuwe bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg ligt in lijn met VGZ beleid Segment 1 Biedt solide basis voor huisartsenzorg. Segment 2 Segment 3 Geschikt om multidisciplinaire zorg integraal rondom de patiënt te organiseren en samenwerking tussen professionals te stimuleren. Geschikt om zorgverleners te belonen naar resultaat en om zorginnovatie gestructureerd te ondersteunen. 14

15 Uitwerking Segmenten Segment 1 Inschrijftarieven (VGZ hanteert NZa maximum tarieven 2015) Consulttarieven (VGZ hanteert NZa maximum tarieven 2015) POH-GGZ (VGZ hanteert NZa maximum tarieven 2015) S1- verrichtingen Stoppen met Roken Segment 3 Zorg voor kwetsbare ouderen Prestatie Service en Bereikbaarheid Prestatie Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen Prestatie Doelmatig aanvragen diagnostiek Prestatie resultaatbeloning overig Zorgvernieuwing overig Modules aangegaan in het verleden met een langere termijn afspraak 15

16 S3: Overgang 2014 naar 2015 (I) POH-S Module vervalt, POH-S wordt gefinancierd via ketenzorg Uitzondering mogelijk indien een bepaald ketenzorgprogramma niet wordt ingekocht bij de zorggroep door Coöperatie VGZ of wanneer het volgen van ketenzorgprogramma s van andere verzekeraars door Coöperatie VGZ resulteert in een lagere inclusie POH-GGZ Systematiek berekening moduletarief hetzelfde als in 2014 Verhoging module tarief door NZa Verlaging consulttarief door NZa M&I en verbruiksmaterialen Stimuleren opzetten samenwerkingsverbanden VGZ hanteert maximumtarieven waar deze toegekend zijn door de NZa Tarieven voor de verrichtingen sterilisatie en besnijdenis zijn per 2015 door VGZ verhoogd Vervalt in 2015 Vergoeding mogelijk via de ondersteuningsgelden of aanvraag zorgvernieuwing 16

17 S3: Overgang 2014 naar 2015 (II) Open module Zorg voor Kwetsbare Ouderen Implementatie digitale verwijsapplicatie Kwaliteit Stoppen met Roken Vervalt in 2015; Vergoeding mogelijk via de ondersteuningsgelden of aanvraag zorgvernieuwing Module ongewijzigd; Waar mogelijk aansluiting bij wijknetwerken 4 pilots integrale zorg kwetsbare ouderen via zorggroepen Vervalt in 2015; De huisartsen die reeds een toekenning hebben gekregen voor deze module en nog aanspraak kunnen maken op deze module in 2015 ontvangen hierover een brief van ons Vervalt in 2015; Gaat over in de nieuwe prestatie S&B. De huisartsen die reeds een toekenning hebben gekregen voor de module kwaliteit en er daarom nog aanspraak op kunnen maken in 2015 kunnen kiezen of zij stoppen of doorgaan. De huisartsen die dit betreft ontvangen een brief van ons met de mogelijkheid om hun keuze bij ons kenbaar te maken Module ongewijzigd 17

18 S3: Prestatie Service & Bereikbaarheid Doel: Verbeteren van service & bereikbaarheid van de huisartspraktijk Beloning bij voldoen aan minimaal twee van de vier: 1. Het hebben en gebruiken van de mogelijkheid voor de patiënt voor het maken van digitale afspraken via of website 2. Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het aanvragen van herhaalrecepten via of website 3. Het ingericht hebben van een ochtend-, avond- en/of weekendspreekuur 4. Deelname aan landelijk gevalideerd klantervaringsonderzoek Overige informatie: Declaratie per kwartaal 18

19 S3: Prestatie Doelmatig Voorschrijven Doel Het belonen van doelmatig voorschrijven Belonen op Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers Voorkeursmiddelen AII-antagonisten alle gebruikers Voorkeursmiddelen protonpompremmers Doelmatig voorschrijven totaal voorschriften Overige informatie Landelijk vastgesteld Resultaatsmeting op basis van kwartielscores per indicator Honorering voor 2 hoogst scorende kwartielen Het resultaat van de individuele huisarts wordt geaggregeerd naar praktijkniveau Meetperiode 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 conform landelijke lijn Declaratiemoment juli

20 S3: Prestatie Doelmatige Diagnostiek Doel Het belonen van doelmatige aanvraag laboratoriumdiagnostiek (klinische chemie en microbiologie) bij voorkeursaanbieder(s) van cvgz Belonen op Het percentage cvgz-verzekerden voor wie een huisarts laboratoriumdiagnostiek aanvraagt bij een door cvgz aangewezen voorkeursaanbieder Overige informatie Indien meer dan 70% van de laboratoriumdiagnostiek wordt aangevraagd bij een voorkeursaanbieder, komt de huisarts in aanmerking voor een vergoeding Voorkeursaanbieders worden in december 2014 bekend gemaakt Omvang beloning is gebaseerd op relatieve prestatie Het resultaat van de individuele huisarts wordt geaggregeerd naar praktijkniveau Meetperiode 1 januari 2015 t/m 31 december 2015 Declaratiemoment Q

21 S3: Prestatie Resultaatbeloning overig Doel Eerste stap zetten in de richting van beloning op uitkomsten van substitutie van zorg van de 2 e naar de 1 e lijn. Belonen op M&I verrichting Therapeutisch injectie (Cyriax) 2,64 IUD/implanonstaafje 4,64 Chirurgie 9,03 Intensieve zorg, dag 8,18 Intensieve zorg, ANW 15,66 Ambulante compressietherapie 5,56 Oogboring 8,01 Resultaatbeloning Overige informatie De koppeling tussen de M&I verrichtingen (IUD/implanonstaafje, Therapeutische Injectie (Cyriax) en Chirurgie) en de DOT s uit de tweede lijn wordt onderzocht, zodat in de toekomst beloond kan worden op basis van de uitkomst van de geleverde zorg in de 1e lijn op deze specifieke onderwerpen. 21

22 S3: Prestatie Zorgvernieuwing overig Doel: Bevorderen van onderstaande onderwerpen: Doelmatigheid Continuïteit en kwaliteitsverbetering van zorg Het verbeteren van de patiëntvriendelijkheid Voorkomen van onnodige en duurdere tweedelijns gezondheidszorg Belonen op: Financieren van projecten Overige informatie: Aanvraag kan via indienen vragenlijst Vooraf prestatie-indicatoren vastgelegd Opslag op het inschrijftarief 22

23 Inhoud overeenkomst huisarts Overeenkomst 2015 bestaat uit: Algemene Voorwaarden cvgz Zorgovereenkomst Huisarts geneeskundige zorg 2015, individueel deel Bijlage 1: Lijst M&I verrichtingen en verbruiksmaterialen Bijlage 1a: Tarieven M&I verrichtingen en verbruiksmaterialen Bijlage 2: POH GGZ Bijlage 3: Zorg voor kwetsbare ouderen Bijlage 4: Prestatie Service en bereikbaarheid Bijlage 5: Prestatie Doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen Bijlage 6: Prestatie Doelmatig aanvragen diagnostiek Bijlage 7: Prestatie resultaatbeloning overig Bijlage 8: Zorgvernieuwing overig Bijlage 9: Stoppen met roken 23

24 Inhoud overeenkomst huisarts Praktisch Digitale omgeving 2015 ontwikkeld door Vecozo (vervanger Totalweb) Algemene voorwaarden cvgz te downloaden op: Overeenkomst en bijlagen 2015 te raadplegen op: Vanaf begin oktober 2014 mogelijk om overeenkomst af te sluiten 24

25 S2 Multidisciplinaire zorg

26 Inhoud overeenkomst zorggroepen Segment 2 Ketenzorg voor Diabetes Mellitus type 2 (DM) Ketenzorg voor Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Ketenzorg voor Cardio Vasculair Risicomanagement Pilot Ketenzorg voor Astma 26

27 Differentiatie op basis van resultaten DBC 2014 DBC 2015 met weinig bereikte resultaten DBC 2015 met veel bereikte resultaten DBC 2016 met weinig bereikte resultaten DBC 2016 met veel bereikte resultaten Ø Totaal beschikbaar budget cvgz neemt toe! 27

28 Planning en procedures Huisartsenbijeenkomsten september oktober november december Sluiten overeenkomst met cvgz cvgz informeert huisartsen over diagnostiekaanbieders 28

29 Contactgegevens zorginkoop VGZ regio Telefoonnummer Zuid-Oost Noord Zuid-West

30 30

31 31