Vragen n.a.v. landelijke bijeenkomst GRZ 15/11/ update 1/3/2013. Pagina 1 van 8

Transcriptie

1 Beantwoording schriftelijke vragen bijeenkomst GRZ - 1 maart Wat is GRZ? 2 a. Hoe moet worden omgegaan met cliënten die na een ziekenhuisopname (voor bijvoorbeeld CVA) vanuit de thuissituatie GRZ willen ontvangen en niet opgenomen willen worden voor klinische GRZ? Maakt deze client aanspraak tot de GRZ dagbehandeling? b. Als een cliënt na ziekenhuis opname en een GRZ indicatie naar huis is gegaan en alsnog opgenomen wil worden in een GRZ instelling, kan dat? De GRZ is door het CVZ als volgt gedefinieerd: De geriatrische revalidatie richt zich op kwetsbare ouderen met multimorbiditeit die in het ziekenhuis een medisch-specialistische behandeling hebben ondergaan, bijvoorbeeld als gevolg van een beroerte of botbreuk of voor een nieuwe knie of heup, maar nog niet in staat zijn terug te keren naar huis. Deze geriatrische patiënten kunnen aangewezen zijn op multidisciplinaire geriatrische revalidatiebehandeling met als doel terugkeer naar huis. Cumulatieve voorwaarden voor de geriatrische revalidatie zijn dat de geriatrische zorg moet aansluiten op het verblijf in een instelling voor medisch specialistische zorg en dat de verzekerde vóór het verblijf niet in een verpleeghuis verbleef. Bovendien moet de geriatrische revalidatie bij aanvang gepaard gaan met verblijf. GRZ volgt na verblijf (minstens één verpleegdag) in een instelling die medisch specialistische zorg levert. Indien een cliënt eerst naar huis is gegaan vervalt daarmee de aanspraak op GRZ zorg. GRZ is gedefinieerd als de zorg voor de groep personen die niet in staat zijn naar huis te gaan na een ziekenhuisopname voor een medisch specialistische interventie. Wanneer er een indicatie bestaat voor integrale multidisciplinaire GRZ is een intramurale opname gewenst als start van het revalidatieproces. Dit komt ook ten goede aan het effect van de revalidatie en zorgt ervoor dat de cliënt eerder hersteld. Het is noodzakelijk dat dit doel en deze mogelijkheden vanuit de behandelaar (in het ziekenhuis) met cliënt en familie goed worden doorgesproken. Indien men dan alsnog kiest voor directe terugkeer naar huis/ verzorgingshuis is er geen toegang meer tot de GRZ, ook niet tot GRZ dagbehandeling, noch tot herstelgerichte AWBZ dagbehandeling. Er is dan aanspraak op enkelvoudige paramedische extramurale zorg (zoals fysiotherapie, ergotherapie en logopedie) onder verantwoordelijkheid van de huisarts. Gezien de overgangssituatie in het kader van de GRZ overheveling (van AWBZ naar Zvw) kan de situatie ontstaan dat de cliënt onvoldoende is voorgelicht en per abuis naar huis is gegaan. Voor cliënten die in 2013 een verkeerde indicatie in het ziekenhuis hebben ontvangen en/of niet goed geïnformeerd zijn over de gevolgen van een terugkeer naar huis kan in overleg met de zorgverzekeraar en medisch specialistische zorgaanbieder een oplossing gevonden worden door de GRZ alsnog te indiceren in het ziekenhuis. Met de informatie uit dit document en de eerdere informatieverstrekking vanuit het CVZ dient de indicatiestelling en de informatieverstrekking aan de cliënt op orde gebracht te worden, zodat deze problematiek zich in de toekomst niet meer voor doet. 3 Hoe moet worden omgegaan met een oudere cliënt met Parkinson die vanuit de thuissituatie (dagbehandeling) GRZ nodig heeft, zonder dat de cliënt is opgenomen in het ziekenhuis? GRZ kan niet extramuraal aangeboden worden zonder dat er voorafgaand sprake is geweest van een klinische opname in de GRZ. Toegang tot de GRZ direct vanuit de thuissituatie is dan ook niet mogelijk binnen de Zvw aanspraken. Voor de beschreven patiëntengroep, de Parkinson-patiënt die tijdelijk vanuit de thuissituatie dagbehandeling nodig heeft, is binnen de AWBZ multidisciplinaire dagbehandeling beschikbaar wanneer er een indicatie is voor CSLM zorg. In Nederland is de afgelopen jaren het ParkinsonNet uitgerold; dit is goed afgestemde zorg van de neuroloog (medicatie) en gespecialiseerde extramurale fysiotherapie gericht op de woonsituatie van de cliënt. Dit is bewezen effectieve zorg, voorkomt verpleeghuisopname en heupfracturen. Het instellen op medicatie bij bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson valt niet onder de GRZ. De verantwoordelijkheid voor het instellen van Parkinson medicatie ligt bij de neuroloog en vindt veelal ambulant plaats. 4 Hoe moet worden omgegaan met een cliënt die Medisch Specialistische Revalidatie (MSR) heeft ontvangen en wil worden overgeplaatst naar een GRZ locatie in de buurt voor dagbehandeling? Indien iemand via de MSR is gerevalideerd is er doorgaans geen indicatie meer voor GRZ. De patiënt heeft bewezen de MSR aan te kunnen wat betreft snelheid en intensiteit. Het MSR traject dient ambulant vanuit de MSR afgerond te worden. Continueren met dagbehandeling GRZ is dan zorginhoudelijk niet doelmatig. Mocht er nog extra fysiotherapie of logopedie zijn aangewezen dan kan dit extramuraal al dan niet op verwijzing van de huisarts gerealiseerd worden. Pagina 1 van 8

2 5 Hoe moet worden omgegaan met een cliënt met een revalidatiebehoefte, die vanuit de thuissituatie wordt aangemeld voor crisisopname in een zorginstelling, zonder dat er sprake is geweest van een ziekenhuisopname? GRZ is multidisciplinaire revalidatie voor kwetsbare multi-morbide cliënten, wanneer sprake is geweest van een opname in een instelling voor medisch specialistische zorg. Een crisisopname is niet gelijk te stellen aan een opname in een instelling voor medisch specialistische zorg. GRZ kan dus niet direct na een crisisopname worden gestart. Voor de beschreven cliënt is het vervolg zorgtraject afhankelijk van de onderliggende (medische) problematiek waarvoor de cliënt is aangemeld voor de crisisopname. Indien er sprake is van een zorgprobleem in combinatie met een aanspraak op AWBZ Verblijf kan een ZZP VV passend zijn. De hoogte van de ZZP is ter beoordeling van het CIZ. Is er sprake van medische problematiek dan kan een cliënt zijn aangewezen op diagnostiek en behandeling in het ziekenhuis al of niet in combinatie met opname. Wanneer er sprake is van een ziekenhuisopname en een noodzaak voor multidisciplinaire revalidatie binnen de GRZ, kan er in het ziekenhuis een GRZ indicatie afgegeven worden. 6 7 Hoe moet worden omgegaan met een cliënt die vanuit een thuissituatie komt en zonder ziekenhuisopname, GRZ wil ontvangen in het verpleeghuis? Is, gezien de aanspraakcriteria Zvw voor GRZ, een bezoek aan de spoedeisende eerste hulp (SEH) gelijk te stellen aan een opname in het ziekenhuis? Eén van de criteria om in aanmerking te komen voor GRZ is opname in het ziekenhuis voor een medisch specialistische interventie (alwaar de specialist ouderengeneeskunde een integraal en multidisciplinair revalidatiezorg traject voorstelt). Toegang tot de GRZ direct vanuit de thuissituatie is dan ook niet mogelijk binnen de Zvw aanspraken. Zie verder antwoord op vraag 5. Nee, een SEH bezoek is niet gelijk te stellen aan een opname in het ziekenhuis. Er is sprake van een klinische opname indien er één of meerdere verpleegdagen zijn geregistreerd. Aangezien het niet is toegestaan om een verpleegdag te registeren op een SEH, kan hier ook geen sprake zijn van een klinische opname (zie beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg en artikel 1, sub b Bzv: verblijf: verblijf gedurende het etmaal). Zie ook antwoord op vraag Komt een cliënt die vanuit de thuissituatie, via 2 dagen crisisopname in een zorginstelling, in het ziekenhuis wordt geopereerd in aanmerking voor GRZ? Of moet de cliënt door de crisisopname van 2 dagen een indicatie ZZP 9B krijgen, ondanks dat cliënt terugkeert naar thuissituatie? Is GRZ geschikt voor een cliënt die zeer gering belastbaar is en die naarmate de behandeling vordert verslechtert? Of moet deze cliënt een indicatie ZZP9b krijgen? Is in het cliëntprofiel van ZZP9b een voorgaande ziekenhuisopname een uitgangspunt? En moet de cliënt beschikken over een ZZP3 of hoger? Essentieel voor de GRZ is dat er sprake is van een indicatie voor multidisciplinaire revalidatie van een kwetsbare multimorbide cliënt en dat er sprake is geweest van een opname in een instelling voor medisch specialistische zorg. Ook met de 2 dagen crisisopname voor de operatie, kan na de operatie aangevangen worden met een GRZ-traject. Er is géén indicatie voor een ZZP9b. Een GRZ indicatie wordt gesteld wanneer de verwachting is dat terugkeer naar huis/ verzorgingshuis binnen 6 maanden nog mogelijk is. Verslechtering tijdens de GRZ opname komt voor. Dit past bij de doelgroep, de kwetsbare multi-morbide cliënt. De GRZ indicatie kan voor deze groep niet omgezet worden in een ZZP9b. Indien terugkeer naar huis/ verzorgingshuis niet meer mogelijk is dient er na het GRZ traject een AWBZ verblijfsindicatie aangevraagd te worden. Voor een ZZP9b is het uitgangspunt een voorafgaande ziekenhuisopname voor een medisch specialistische interventie. Bij de cliënten die in aanmerking komen voor ZZP9b was er voor de ziekenhuisopname vaak al sprake van een AWBZ indicatie met verblijf. Deze vooraf bestaande zorgbehoefte in combinatie met de zorgbehoefte na het incident waarvoor de medisch specialistische behandeling nodig was, kan betekenen dat de cliënt is aangewezen op een therapeutisch leefklimaat en de integrale multidisciplinaire behandeling. In dat geval is een ZZP9b mogelijk. Cliënten die na opname in het ziekenhuis voor een medisch specialistische interventie aangewezen zijn op multidisciplinaire revalidatie kunnen gebruik maken van ZZP9b als zij als gevolg van ernstige stoornissen en beperkingen onvoldoende leerbaar, trainbaar en belastbaar zijn en niet terug kunnen keren naar huis (verzorgingshuis). Cliënten met een ZZP 3 of 4 die na opname in het ziekenhuis voor een medisch specialistische interventie zijn aangewezen op multidisciplinaire revalidatie kunnen gebruik maken van GRZ als zij nog voldoende leer en trainbaar zijn en weer terug kunnen naar de thuissitatie (het verzorgingshuis). 11 Als een cliënt opgenomen is bij GRZ aanbieder A en er is een wens om overgeplaatst te worden naar GRZ aanbieder B. Kan dit en zo ja, hoe moeten GRZ aanbieders hier in financiële zin mee omgaan? De cliënt kan worden overgeplaatst naar een andere GRZ zorgaanbieder. Voor 2013 kunnen beide zorgaanbieders een eigen GRZ DBCzorgtraject openen en in principe een zorgproduct declareren. In het geval dat GRZ aanbieder B alleen dagbehandeling levert aan deze cliënt, dan kan aanbieder B deze zorg op dit moment niet declareren. Het ontbreken van een verpleegdag leidt immers tot een uitvalproduct in Wel vindt de registratie plaats op basis van het DBC-zorgtraject, waardoor de uiteindelijke afrekening van de geleverde zorg via de opbrengstverrekening medio 2014 plaats vindt (transitiemodel). Voor de periode vanaf 2014 wordt momenteel bezien op welke wijze hiermee wordt omgegaan. Pagina 2 van 8

3 Een patiënt heeft na ziekenhuisopname een GRZ indicatie, maar de GRZ aanbieder van keuze heeft een wachtlijst. Klopt het dat een patiënt niet tijdelijk kan verblijven bij een andere GRZ aanbieder totdat de GRZ aanbieder van keuze kan plaatsen? Als blijkt dat een cliënt is opgenomen in een revalidatiecentrum waar zij Medisch Specialistische Revalidatie (MSR) heeft ontvangen maar achteraf bezien GRZ had moeten krijgen, kan deze cliënt alsnog worden overgeplaatst naar een verpleeghuis voor GRZ? Een cliënt moet na haar opname in het ziekenhuis, tijdelijk revalideren en herstellen in een GRZ instelling. In de oude situatie kon een cliënt de tijd overbruggen tot revalidatie in een verpleeghuis (AWBZ indicatie ZZP 9a). Hoe werkt dat nu? Hoe moet worden omgegaan met een cliënt die na een ziekenhuisopname (voor bijvoorbeeld een heupfractuur) de eerste periode beperkt belastbaar is, maar die het medisch specialistische behandeltraject al wel heeft afgerond? a. Hoe moet worden omgegaan met cliënten die in 2012 een ZZP9a traject zijn gestart en die in 2013 nog GRZ zorg nodig hebben (zonder dat er in 2012 sprake is geweest van een ziekenhuisopname)? b. Hoe moet worden omgegaan met cliënten die in 2012 een ZZP9a traject zijn gestart bij een GRZ aanbieder die in 2013 stopt met GRZ zorg? Hoe moet worden omgegaan met de bekostiging van het verzorgingshuis, wanneer de cliënt afwezig is vanwege een GRZ behandeling en het bed in het verzorgingstehuis gereserveerd blijft? Is proefverlof mogelijk als de cliënt geriatrische revalidatiezorg ontvangt? Waar ligt de verantwoordelijkheid voor de zorg tijdens proefverlof? Een cliënt dient vanuit medisch perspectief geplaatst te worden in een beschikbare locatie. Het is niet gewenst dat een patiënt wacht op het vrijkomen van een plaats. Wanneer na de start een plaatst vrij komt bij de voorkeursaanbieder kan de cliënt overgeplaatst worden (obv systematiek vraag 11). Ja, dit kan, een revalidatieinstelling valt ook onder verblijf als bedoeld in de Zvw. Bij de verwijzing/ indicatiestelling in het ziekenhuis is het van belang dat er goed gekeken wordt naar de trainbaarheid van een patiënt alvorens deze te plaatsen in de MSR of GRZ. Wanneer gedurende de behandeling de medische omstandigheden van de cliënt veranderen en hiermee de indicatie kan het zorgaanbod hierop aangepast worden. Beide zorgaanbieders openen een eigen DBC voor deze cliënt. Het is echter niet mogelijk om voor eenzelfde zorgvraag de patiënt te behandelen voor zowel MSR en GRZ. De hersteldagen waarin er nog sprake is van een ziekenhuisindicatie en de GRZ-behandeling nog niet gestart kan worden, dienen bekostigd te worden door het ziekenhuis vanuit de Medisch Specialistische Zorg DBC. Hersteldagen die in dit kader doorgebracht worden in een verpleeghuis in plaats van in het ziekenhuis dienen op basis van onderlinge dienstverlening betaald te worden door het ziekenhuis. Zodra de medisch specialistische zorg is afgrond en de verantwoordelijkheid voor de patiënt is overgedragen start het GRZ-traject. Wanneer er sprake is van een noodzaak tot multidisciplinaire revalidatie, dan is er sprake van een GRZ indicatie. Uit ervaring blijkt dat gelijk starten met de GRZ behandeling, hoe beperkt dan ook, zo spoedig mogelijk moet plaatsvinden. NB. een heupfractuur alleen is onvoldoende indicatie voor GRZ. In het gewijzigde besluit zorgaanspraken Zvw staat in de toelichting: Voor cliënten die op 1 januari 2013 geriatrische revalidatie ontvangen die al in 2012 gestart was, geldt eveneens dat de geriatrische revalidatie met ingang van 1 januari 2013 voor rekening van de zorgverzekering komt. De maatregel heeft dus onmiddellijke werking. De bekostiging van deze cliënten wordt gewaarborgd door de beleidsregel Transitie geriatrische revalidatiezorg van AWBZ naar Zvw. Een zorgaanbieder die stopt met GRZ zorg kan voor de GRZ cliënten, waarvan de zorg is aangevangen in 2012 en eindigt in 2013, nog de oude bekostiging registreren. De zorg kan weliswaar niet direct worden gefactureerd (want geen DBC registratie), maar wel door de verzekeraar worden bevoorschot. Voor deze cliënten heeft de verzekeraar voor 2013 weliswaar geen contract afgesloten, maar analoog aan de DBC systematiek is de verzekeraar verantwoordelijk voor cliënten die bij aanvang van de zorg bij haar verzekerd waren en waarvoor in 2012 een afspraak is gemaakt. In de beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten staat in artikel 8.2 a hierover het volgende: Voor zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verblijf van verzekerden met een somatische/psychogeriatrische aandoening of beperking maar die niet zijn toegelaten voor de functie behandeling (verzorgingshuizen) komen de volgende dagen in aanmerking voor bekostiging ter hoogte van het afgesproken tarief Tijdelijke afwezigheid van een cliënt met ingang van de eerste dag van afwezigheid van de cliënt. De zorgaanbieder kan een afwezigheidsdag (maximaal 3) registreren als een cliënt met proefverlof gaat. Verzekerde blijft tijdens het proefverlof onder verantwoordelijkheid van de specialist ouderengeneeskunde, de zorg wordt geregeld en betaald vanuit de instelling. Beantwoording schriftelijke vragen bijeenkomst GRZ - 15november 2012 Kunnen AWBZ zorgaanbieders in onder-aanneming ziekenhuis? Zodat de 1 cliënt dan niet eerst via een opname in het ziekenhuis bij de GRZ instelling terechtkomt. Wat is definitie van multidisciplinaire zorg en wanneer wordt aan deze 2 definitie voldaan in intramurale zorg en dagbehandeling? Nee. De aanspraak op GRZ zoals opgenomen in de Zvw is leidend. Er is alleen aanspraak op GRZ wanneer er voorafgaand sprake is van een opname in het ziekenhuis. Multidisciplinaire zorg kan niet los worden gezien van de indicatie voor de GRZ en de noodzaak tot intramurale multidisciplinaire zorg. Hoe de zorg wordt geleverd, is de verantwoordelijkheid van de beroepsgroepen. Hiervoor zijn multidisciplinaire (evidence based) richtlijnen leidend. De IGZ toetst of de kwaliteit van de geleverde zorg voldoet aan de geldende standaarden. Pagina 3 van 8

4 3 4 5 Ketenverloop: Als een client is opgenomen in een GRZ-instelling, daarna voor een periode (bijvoorbeeld 4 weken) naar een revalidatiecentrum gaat en daarna weer terugkeert naar een GRZ-instelling. Hoe moet dit worden geregistreerd? Hoe ver staat het met het ontwikkelen van de keten DBC, dus zorg in het verpleeghuis die nog doorloopt in de thuissituatie na ontslag? Hoe worden wij op de hoogte gesteld van een nieuwe release van het DBC systeem? Gaat dit via DBC Onderhoud gebeuren? De ketenverloop die hier geformuleerd staat is niet wenselijk. Een cliënt wordt ofwel geïndiceerd voor GRZ zorg ofwel voor MSRZ. Indien noodzakelijk kan de revalidatiearts geconsulteerd worden. De regelgeving van de NZa sluit het op dit moment niet uit dat zowel onder de MSRZ als onder de GRZ een DBC voor dezelfde patiënt wordt geopend. Mogelijk dat dit in een correctierelease voor 2013 nog wordt aangepast, zodat dit uitgesloten wordt. Volgens de huidige registratieregels wordt in het voorbeeld een DBC onder de GRZ en vervolgens onder de MSRZ geopend. Omdat de patiënt binnen 42 dagen terugkeert naar de GRZ vallen de activiteiten binnen dezelfde DBC. Anders wordt er een vervolg DBC geopend (zorgtype 21). --> Zie ook pagina 21 van de "Handleiding DBC-productstructuur geriatrische revalidatie" van DBC-Onderhoud. De vraag die hierachter ligt, is in hoeverre het lukt om een goede doorstroom in de gehele keten te organiseren. Dus van ziekenhuis tot thuissituatie. Op de lange termijn zou de overstap naar een keten- DBC gemaakt kunnen worden. Dit is dan iets voor de doorontwikkelagenda. In dit kader is al besproken dat de invoering van een keten-dbc niet haalbaar is voor DBC-Onderhoud brengt jaarlijks vier verschillende releases uit voor de ziekenhuiszorg (de RZ** releases), waar de GRZ per ook onder valt. Deze releases worden door de NZa vastgesteld, hieraan gekoppelde beleidsregels staan op de NZa-website. De definitieve release wordt beschikbaar gesteld via de website van DBC-Onderhoud en gecommuniceerd richting het veld middels de "nieuwsbrief ziekenhuiszorg". --> Zie ook pagina 2 van "Releaseplanning 2012 voor de ziekenhuiszorg en geriatrische revalidatie". Wanneer is de 1 e aanlevering aan het DIS verplicht? Onze software 6 leverancier zegt eind Klopt dat? 7 Wanneer zijn de declaratiestandaarden klaar? Er moet onderscheid gemaakt worden tussen de aanlevering voor de minimale data set (MDS, dit betreft de reguliere DIS aanlevering) en de onderhandenwerk aanlevering voor de opbrengst verrekening. Voor het eerste deel geldt dat de regeling MDS verplicht is voor grote instellingen vanaf 1 januari (opgenomen in NZa beleidsregels). Voor het tweede deel is aanlevering aan het einde van het jaar verplicht, maar kan ook tussentijds aangeleverd worden t.b.v. eventuele voorschot bepaling. De declaratiestandaard (EI-standaard) wordt ontwikkeld door Vektis (ZN). De voor de GRZ van toepassing zijnde declaratiestandaard is gelijk aan die voor de ziekenhuizen en beschikbaar via website van Vektis ( --> Zie ook vanaf pagina 25 van het "RSAD document" v van DBC-Onderhoud. 8 Hoe gaat de aanlevering aan DIS? Gaat de aanlevering automatisch? Gaan correcties automatisch mee? De instelling dient naast de aanlevering van de gegevens ten behoeve van de declaratie (Vektis) eveneens de DBC-gegevens aan te leveren bij DIS. Dit gaat niet automatisch, hiervoor gelden andere eisen met een eigen DIS formaat en aanleverstandaard gehanteerd te worden. --> Klik hier voor de informatie op de website van het DIS --> Zie ook pagina 27 van het "RSAD document" v van DBC-Onderhoud Stop met ingang van 1 januari 2013 de eigen bijdrage (AWBZ) voor revalidanten die al in behandeling zijn? En wat betekent de overheveling voor het eigen risico uit de zorgverzekeringswet voor de cliënt? Hoe vindt de financiering voor dagbehandeling plaats? Hoe koop je dat in bij de zorgverzekeraar gezien het feit dat het in een DBC zit. Aanvraag hulpmiddelen/rolstoelen e.d. van AWBZ naar WMO. Dit gaat problemen opleveren door looptijden bij gemeenten, want de gemeente levert niet bij verwachte ontslagdatum < 6 maanden. Hoe hiermee om te gaan? De overheveling van de GRZ vind per 1 januari 2013 plaats. Dit betekent dat de eigen bijdrage binnen de AWBZ dan vervalt en dat de zorgkosten van de behandeling onder het eigen risico (uit de zorgverzekeringswet) voor de cliënt vallen. De financiering vindt plaats middels de DBC s. Het aantal geleverde zorguren (en dagen) leidt af naar een DBC zorgproduct. In de DBC structuur is er geen aparte prestatie voor dagbehandeling omdat er altijd een klinisch voortraject aan vooraf gaat. Voor de bekostiging zijn in 2013 nog de oude parameters van toepassing. --> Zie hoofdstuk 2 'Invoering transitiemodel' van de beleidsregel Transitie geriatrische revalidatiezorg van AWBZ naar de Zvw. De individueel aangepaste rolstoelen dienen bij de overgang van de GRZ-cliënt naar de thuissituatie door de gemeente vergoed te worden. Dit zal doorgaans voor langer dan een half jaar. Ook als het korter is komen de kosten ten laste van de gemeente. Pagina 4 van 8

5 13 Hoe worden overige hulpmiddelen zoals protheses vergoed? In 2012 zijn er ZZP-9 cliënten die niet onder de DBC vallen omdat zij naar 14 verwachting niet terug kunnen naar huis. Welke indicatie moeten zij hebben voor 2013? Welke criteria zijn er voor ZZP 9b. Worden deze gewijzigd? Voorbeeld: 15 dementerende vanuit huis met gebroken heup, mogelijk om nog wel naar huis te gaan maar geen snelle revalidatie. Krijgt deze cliënt ZZP9b? Belangrijk is om onderscheid te maken tussen outillage-hulpmiddelen en individueel aangepaste hulpmiddelen. De kosten voor de outillagehulpmiddelen zijn opgenomen in de DBC tarieven en de ZZP tarieven. Hoog-laag bedden, looprekjes, rolstoelen en andere revalidatiehulpmiddelen zoals loopbanden, die tijdens opname worden gebruikt vallen onder outillage-hulpmiddelen. Gedurende 2013 (overgangsregeling) kunnen de bovenbudgettaire hulpmiddelen (individueel aangepaste rolstoelen en overige hulpmiddelen) voor de GRZ-cliënten nog ten laste van de AWBZ worden gedeclareerd. -->Zie ook de informatie op de website van het CIZ. Geriatrische revalidatie omvat integrale en multidisciplinaire revalidatiezorg zoals specialisten ouderengeneeskunde die plegen te bieden in verband met kwetsbaarheid, complexe multimorbiditeit en afgenomen leer- en trainbaarheid, gericht op het dusdanig verminderen van de functionele beperkingen van de verzekerde dat terugkeer naar de thuissituatie mogelijk is. Dat betekent dat, ook als het na de acute ziekenhuisopname nog niet duidelijk is of een cliënt na revalidatie weer naar huis kan, geriatrische revalidatiezorg is aangewezen. Indien tijdens deze geriatrische revalidatie blijkt dat de terugkeer naar de thuissituatie toch niet meer mogelijk is, wordt de behandeling afgemaakt en vervolgens een AWBZ indicatie aangevraagd. Indien er na de acute ziekenhuisopname geen revalidatiedoel is, er sprake is van een eindsituatie en ontslag naar huis niet meer mogelijk is, dan wordt er gelijk AWBZ indicatie aangevraagd. Bij de indicatiestelling wordt gekeken naar de individuele zorgbehoefte en op basis daarvan wordt een ZZP-indicatie gegeven. ZZP VV 09b is voor cliënten die wel reeds behandeling in combinatie met verblijf ontvingen en die wel een revalidatiedoel hebben. Als gevolg van al aanwezige stoornissen en beperkingen (van voor de ziekenhuisopname), kunnen zij de intensiteit van de geriatrische revalidatie niet aan en/of overplaatsing naar een andere afdeling (bijvoorbeeld vanwege dementie) is een te grote belasting. Zij moeten hierin een langzamer traject doorlopen dan bij geriatrische revalidatiezorg. Naast comorbiditeit en kwetsbaarheid, is sprake van ernstige problemen bij de regie, het regelvermogen en psychosociale/cognitieve functies, wat leidt tot sterk verminderde leerbaarheid en/of trainbaarheid. De criteria voor ZZP9b worden per 2013 niet gewijzigd. Hoofdregel blijft dat 9b is bestemd voor cliënten die voorafgaand aan de revalidatie behandeling in combinatie met verblijf ontvingen. In uitzonderingsgevallen kan hiervan worden afgeweken. Dit is ter beoordeling van het CIZ. Het CIZ heeft in CIZ info 41 hierover gecommuniceerd. Het feit of de cliënt wel of geen snelle revalidatie aan kan is niet bepalend voor de aanspraak op geriatrische revalidatiezorg. Juist de (zeer) geringe belastbaarheid karakteriseert de doelgroep van de GRZ, de kwetsbare, multimorbide geriatrische patiënt. --> Klik hier voor de CIZ info Het aanvragen van (AWBZ) bovenbudgettaire kunt- en hulpmiddelen (o.a.) rolstoelen voor GRZ cliënten verloopt nu via ZorgInfo / Rolstoelpooling, een online applicatie waar instellingen deze middelen kunnen aanvragen die direct via het zorgkantoor worden vergoed. Om een kunst- en hulpmiddel aan te vragen is een ZTK code (zorgtoekenning) Door de overgang van de GRZ naar de Zvw vervalt de regeling zorgtoekenning. De zorgkantoren accepteren in 2013 de informatie over de nodig, welke iedere AWBZ cliënt ook heeft. Per komt deze ZTK rechtmatigheid van de aanvraag van individueel aangepaste rolstoelen en hulpmiddelen van de instellingen die GRZ leveren. echter te vervallen voor GRZ cliënten, omdat ze niet meer onder de AWBZ vallen. De rolstoelen worden echter in 2013 nog wel boven-budgettair vergoed via de AWBZ. Gevolg: een behandelaar kan niet meer online rolstoelen aanvragen voor GRZ cliënten, want de ZTK code ontbreekt en deze moet verplicht worden ingevuld. Hoe wordt dit opgelost? 17 Het komt voor dat tijdens een DBC de cliënt wordt opgenomen in het ziekenhuis. Gaat de looptijd van de DBC dan verder? Hoe moeten instellingen hiermee omgaan? De DBC loopt in dat geval door, mits de cliënt langer dan 42 dagen weg is en er geen GRZ zorgactiviteiten plaatsvinden. In deze laatste situatie wordt het subtraject afgesloten volgens de registratieregels. Komt de cliënt daarna alsnog terug met dezelfde zorgvraag, dan wordt een nieuw subtraject geopend (zorgtype 21). --> Zie ook pagina 21 van de "Handleiding DBC-productstructuur geriatrische revalidatie" van DBC-Onderhoud. Pagina 5 van 8

6 Ik heb begrepen dat na declaratie, het zorgtraject nog 365 dagen actief blijft. Als de cliënt binnen een jaar weer in de revalidatie terecht komt, registreer je de activiteiten in hetzelfde zorgtraject met zorgtype 21 ipv zorgtype 11. Heeft de eerste opname nog invloed op de DBC-uitkomst van de tweede opname? Telt de setting (poli-dagbehandeling) mee in de ligduur? Bijvoorbeeld: 11 dagen in verpleeghuis + daarna 3 weken (2x per week) poli. welke DBC? Als een cliënt wordt opgenomen i.h.k.v. GRZ, maar als de revalidatieactiviteiten nog niet kunnen starten, mag je dan wel een DBC openen? Hoe gaan we om met de dagbesteding binnen de GRZ? Dit daar het geen onderdeel uitmaakt van de DBC productstructuur. Als sprake is van een nieuwe zorgvraag (andere diagnose) mag indien geen subtraject meer openstaat een nieuw zorgtraject geopend worden dat weer start met ZT 11. Indien sprake is van dezelfde zorgvraag (diagnose) wordt dit binen nog openstaande zorgtraject geregistreerd. De eerste opname heeft in beide gevallen geen invloed op de DBC-uitkomst. Er wordt namelijk een nieuw subtraject - lees: een nieuwe DBC - geopend waarvoor dezelfde registratieregels gelden. Nee, de setting polikliniekbezoek of dagbehandeling telt niet mee in de afleiding naar zorgproducten. De geregistreerde behandeltijd telt wel mee in de afleiding. In de toekomst is het mogelijk dat de productstructuur wordt aangepast, zodat ook de setting typerend wordt voor de afleiding naar een zorgproduct. Dit is afhankelijk hoe vaak het voorkomt en wordt geregistreerd door de GRZ-instellingen. Daarom is registratie van deze activiteiten wel van belang. Het DBC-zorgproduct wordt geopend op de datum waarop het eerste patiëntgebonden contact plaatsvindt in het kader van de opname, observatie en onderzoek of de behandeling. Voorwaarde hierbij is dat GRZ indicatie is gesteld. Als de cliënt wordt opgenomen voor de GRZ, wordt de eerste zorgactiviteit (de verpleegdag) geregistreerd en wordt dus aan de voorwaarde voldaan. --> Zie ook pagina 19 van de "Handleiding DBC-productstructuur geriatrische revalidatie" van DBC-Onderhoud. --> Klik hier voor de informatie op de website van het CVZ. Verblijf in een GRZ-instelling omvat een integraal multidisciplinair zorgaanbod, waarin ook begeleiding zit. Verblijf omvat daarnaast het eten en drinken en het schoonmaken van de kamer. Verzekerden die voor een deel van hun tijd behoefte hebben aan een zinvolle dagbesteding kunnen hiervan gebruikmaken. Deze daginvulling valt ook onder het verblijf ten laste van de Zvw. Tijdens het verblijf is AWBZ-zorg niet mogelijk Registratie door praktijkverpleegkundige: zij hebben op voor de GRZ specifieke artsen taken. Mogen zij deze tijd registreren onder zorgactiviteitcode van de SO? Registratie SO: Als ontslagbrief wordt uitgewerkt door het secretariaat i.p.v. door de SO, mag de SO dan patiëntgebonden tijd registreren? De praktijkverpleegkundige mag niet onder zorgactiviteit van de SO registreren. Voor zover relevant kunnen zij de specialistisch verpleegkundige handelingen registreren. De enige functies die mogen registreren onder deze code, zijn de specialist ouderengeneeskunde, de arts-assistenten en nurse practitioners. --> Zie ook pagina 28 van de "Handleiding DBC-productstructuur geriatrische revalidatie" van DBC-Onderhoud. Nee, dit is niet toegestaan. De kosten van het secretariaat zijn meegenomen in het tarief van de verpleegdag. De enige functies die mogen registreren onder de zorgactiviteitcode van de SO, zijn de specialist ouderengeneeskunde, de arts-assistenten en nurse practitioners. --> Zie ook pagina 28 van de "Handleiding DBC-productstructuur geriatrische revalidatie" van DBC-Onderhoud Onze basisarts is werkzaam in het verpleeghuis op de GRZ-afdeling, maar zijn tijd niet registreren, terwijl hij wel tijd besteedt (vergelijkbaar met SO) aan de GRZ cliënten. Wat is hiervoor het advies? Onze basispsycholoog is niet BIG-geregistreerd. Kan hij nu wel of niet tijd schrijven voor de GRZ? De basisarts mag tijd registreren onder zorgactiviteit van een SO. Net als nurse practioners en arts-assistenten. Ja, dit mag wel. Er zijn meer paramedici (zoals een geestelijk verzorger) die niet BIG geregistreerd zijn maar wel tijd mogen schrijven. Pagina 6 van 8

7 Binnen de GRZ-ketenzorg is kan sprake zijn van transmurale begeleiding op twee momenten namelijk bij: 1. De transfer vanuit het ziekenhuis naar het verpleeghuis en 2. De transfer van het verpleeghuis naar de 1e lijn/thuissituatie 26 Welke medewerkers mogen tijd registreren onder transmurale begeleiding? De transfers vanuit het ziekenhuis valt onder de triage en plaatsing en is hiermee de verantwoordelijkheid van het ziekenhuis en valt daarmee binnen de ziekenhuis-dbc. In de praktijk kan op twee manieren transmurale begeleiding worden gestart. Oftewel vanuit het ziekenhuis, door een transferbureau dan wel transferverpleegkundige (ziekenhuis DBC), of door een verpleegkundige uit het verpleeghuis (ziekenhuis DBC met onderliggende afspraken tussen ziekenhuis en verpleeghuis). Bij invulling vanuit het verpleeghuis op verzoek van het ziekenhuis dienen de kosten van het verpleeghuis op basis van onderlinge dienstverlening verrekend te worden. De bestede tijd dient dus niet binnen de GRZ-DBC vastgelegd te worden. Afwezigheidsdagen: je mag er 3 registreren: wat als de cliënt langer 27 afwezig is? Hoe omgaan met GRZ aanspraak in relatie tot de verplichte ziekenhuisopname vooraf? Dit levert problemen op met specifieke clienten die voorheen wel binnen de ZZP 9a vielen. Clienten (bijvoorbeeld 28 met Parkinson/COPD/hartaandoening of crisisopname/opnames via SEH) worden niet altijd eerst opgenomen in het ziekenhuis voorafgaand aan een revalidatietraject. 29 Triage: Welk tarief moeten wij hanteren voor de ziekenhuizen? Is de triage onderdeel DBC ziekenhuizen? Zorgverzekeraars doen geen 33 uitspraak. De transfer vanuit het verpleeghuis naar huis (1e lijn) valt onder de verantwoordelijkheid van het verpleeghuis en maakt onderdeel uit van de GRZ-DBC. De uitvoerende werkzaamheden in het kader van de transfer van de patiënt vormen primair een verpleegkundige taak. Hierbij wordt de patiëntgebonden tijd vastgelegd wordt aan de hand van zorgactiviteit transmurale begeleiding. Zie hiervoor het verslag van de landelijke GRZ bijeenkomst op , punt 6. Zie hiervoor de aanspraak op de website van het CIZ. Triage is onderdeel van het DBC-product van de medisch specialist van het ziekenhuis en vindt onder diens verantwoordelijkheid plaats. Wanneer de specialist ouderengeneeskunde van de GRZ-zorgaanbieder in opdracht van het ziekenhuis de triage uitvoert, kan dit onder de prestatie 'onderlinge dienstverlening'. Voor die prestatie geldt een vrij tarief. Voor onderlinge dienstverlening kunnen afspraken tussen de GRZ zorgaanbieder en het ziekenhuis gemaakt worden. --> Zie artikel 8.21 en artikel 17.6 van de beleidsregel CU-2081 Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. De verantwoordelijkheid voor verwijzing ligt bij het ziekenhuis en is daarmee onderdeel van de DBC van de verwijzend medisch specialist. De NZA heeft recent een uitspraak gedaan waarnaar kan worden verwezen (nieuwsbericht van ). Hierin staat o.a. dat voor doorverwijzen geen apart bedrag gerekend worden, dat hoort tot de dienstverlening van het ziekenhuis. De kosten hiervan worden al gedekt in de tarieven voor behandelingen. -->Klik hier voor de informatie op de website van de NZa. 34 Verzekeraars willen met ons geen afspraken maken in (oude parameter) transitietarieven, alleen proeftuinen mogen dit. Maar ze verwachten wel dezelfde kwaliteit en intensiteit van revalidatie. Hiermee maken we dus een start met oneerlijke concurrentie. Wat adviseren ActiZ en ZN in deze? Op basis van de inrichting van de beleidsregel van de NZa is het aan lokale partijen om afspraken te maken over de inzet van de transitietarieven. Belangrijk in dit kader is wel de vaststelling dat het transitietarief als zodanig geen extra geld oplevert. Het transitietarief is een methode om het geld dat ter beschikking gesteld wordt per patiënt gelijk te houden ten opzichte van de oude situatie. Als een aanbieder dus geen afspraken over transitietarieven kan maken hoeft dit niet te betekenen dat een aanbieder minder geld krijgt en dus een mindere concurrentiepositie. Al zal er net als in het verleden ook bij deze aanbieders wel een discussie gevoerd worden door verzekeraars over het aantal dagen. Doelstelling van verzekeraars was en is nog steeds het verbeteren van de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg. Voor wat betreft de inzet van de transitietarieven blijft voor verzekeraars een probleem dat nog maar beperkt inzichtelijk is of het intensiveren van de behandelingen nu daadwerkelijk bijdraagt aan de kwaliteit van de zorg. Er zal inzichtelijk gemaakt moeten worden bij welke diagnosegroepen en/of patiëntgroepen het intensiveren een goede zaak is. Het Singer-traject is voor ons in dit kader erg belangrijk. Uit dit traject zou de onderbouwing voor het intensiveren naar voren moeten komen. Deze uitkomsten zouden vervolgens ook hun plek moeten vinden in de behandelrichtlijnen. Dit geheel aan onderbouwing en richtlijnen is voor verzekeraars vervolgens een basis om de inkoop op dit vlak uit te breiden. Pagina 7 van 8

8 Achmea stelt dat als een client langer dan 6 maanden in zorg is, dit niet onder GRZ valt. Hoe wordt dit dan gefinancierd? Hoe ver zijn collega instellingen met contractering bij de zorgverzekeraars / welke eisen worden er gesteld door zorgverzekeraars? Ik heb gelezen dat er periodiek kwaliteitsinformatie moet worden aangeleverd. Wanneer moet deze verschaft worden en aan wie dient deze informatie verschaft te worden? Naar de representanten, naar elke zorgverzekeraar of verschilt het per zorgverzekeraar? Volgens het Besluit Zorgverzekeringswet is de duur van een revalidatiebehandeling in het kader van de GRZ aanspraak maximaal 6 maanden. In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar een langere periode toestaan. De onderhandelingen zijn bezig en uit de signalen die ZN ontvangt verloopt het contracteren wel redelijk. ZN heeft nog geen lijst van de aanbieders waarmee overeenstemming bestaat. In januari wordt hiervoor een inventarisatie uitgezet. Het zijn nu erg drukke tijden voor verzekeraars en ZN wil hen nu niet overvoeren met allerlei aanvullende gegevensuitvragen. Voor wat betreft de eisen die gesteld worden door verzekeraars, wordt verwezen naar de inkoopgids zoals deze door ZN is gepubliceerd. Deze inkoopgids is te vinden op de website van ZN. --> Klik hier voor informatie op de website van ZN. In de inkoopgids en het productieafsprakenformulier is opgenomen welke kwaliteitsinformatie in ieder geval aangeleverd moet worden. Naast deze info kan lokaal overeengekomen worden dat er meer informatie wordt uitgewisseld. Lokaal kan ook de frequentie afgesproken worden. De informatie moet in ieder geval bij het maken van de eindafspraken aangeleverd worden. De informatie moet aangeleverd aan de representerende verzekeraars. ZN gaat nog met verzekeraars kijken hoe men de verkregen informatie eventueel bij elkaar gaat brengen. De wijze waarop is mede afhankelijk van de inrichting van Wat gebeurt er ten aanzien van de tandheelkunde? De overheveling van de GRZ naar de Zvw heeft tot gevolg dat de regeling tandheelkunde voor de AWBZ cliënt met verblijf en behandeling niet meer van toepassing is voor de GRZ-cliënten. De tandheelkunde valt dus gewoon onder de Zvw, respectievelijk aanvullende polis. Pagina 8 van 8