Winkewijert. Geriatrisch Revalidatie- en Herstelcentrum Oost-Veluwe

Transcriptie

1 Winkewijert Geriatrisch Revalidatie- en Herstelcentrum Oost-Veluwe

2 Geachte revalidant, Hartelijk welkom in Winkewijert, het Geriatrisch Revalidatie- en Herstelcentrum Oost-Veluwe. U gaat starten met revalidatie binnen ons centrum. Het doel hiervan is om uw zelfredzaamheid te bevorderen. Daarbij worden uw familie en/of mantelzorger(s) nauw betrokken. Het is voor ons zorg- en behandelteam een uitdaging om uw verblijf zo aangenaam mogelijk te maken tijdens uw revalidatieperiode. Daarom hebben wij voor u deze brochure ontwikkeld, zodat u vlot wegwijs bent in ons revalidatiecentrum. Mochten wij u nog ergens mee van dienst kunnen zijn gedurende uw verblijf, aarzelt u dan niet om contact op te nemen met één van onze medewerkers. Wij wensen u een voorspoedige revalidatie. 1 Zorggroep Apeldoorn en omstreken

3 Inhoudsopgave 1. Uw revalidatie p Het zorg- en behandelteam p Uw revalidatieplan p De revalidatie-afdelingen p Revalidatie- en herstelklimaat p Revalidatie; vier fasen p De dagelijkse praktijk van revalideren p Wat als terugkeer naar huis toch niet p.12 mogelijk blijkt? 9. Financiering p Tot slot p.14 2 Winkeweijert - versie november 2016

4 1. Uw revalidatie De revalidatie zoals die geboden wordt, heet geriatrische revalidatiezorg (GRZ). Het betreft het geheel aan zorg en behandeling dat is gericht op het verminderen van functionele beperkingen, waardoor terugkeer naar huis mogelijk wordt. In samenwerking met u en uw mantelzorger(s) werken wij er naar toe dat u zodanig herstelt dat u terug kunt naar uw thuissituatie. De termijn waarin dit doel wordt nagestreefd, wordt na de eerste week van opname ingeschat. Er zijn ook mogelijkheden om, na ontslag vanaf de revalidatie-afdeling, nog enkele weken verdere behandeling te ontvangen. Dit kan op de dagbehandeling van Randerode of door middel van bezoeken aan behandelaars op één van de verpleeghuislocaties van Zorggroep Apeldoorn en omstreken. Ook zijn in sommige gevallen huisbezoeken mogelijk. Indien terugkeer naar huis niet mogelijk blijkt, begeleidt het zorg- en behandelteam u naar een passende, andere woonsituatie. De revalidatie-afdelingen werken nauw samen met het Gelre Ziekenhuis in Apeldoorn. De medisch specialist van het Gelre Ziekenhuis draagt uw behandeling en bijbehorende informatie over aan de specialist ouderengeneeskunde van Zorggroep Apeldoorn en omstreken. Daarnaast verzorgt de verpleegafdeling vanuit het ziekenhuis een overdracht naar Winkewijert. Een geriatrisch revalidatietraject duurt maximaal 6 maanden, maar de meeste trajecten kennen een duur van 3, 6 of 10 weken. Echter, door omstandigheden kan het zijn dat terugkeer naar huis of een andere zelfstandige woning niet meer mogelijk is. Wanneer dat voor u geldt, wordt dat tijdig met u besproken. 3 Zorggroep Apeldoorn en omstreken

5 2. Het zorg- en behandelteam Bij aanvang van uw verblijf op een revalidatie-afdeling wordt u ontvangen door een medewerker van het zorg- en behandelteam. Tijdens uw verblijf op de afdeling heeft dit team een belangrijke rol in uw daginvulling. Dagelijks staan verzorgenden, verpleegkundigen en een voedingsassistent u bij. Als cliënt heeft u een eigen Eerst Verantwoordelijke Verzorgende/ Verpleegkundige (EVV), die uw zorg coördineert. Regelmatig bespreekt de EVV samen met u en uw mantelzorger(s) het verloop van de zorgverlening en behandeling en bekijkt op welke wijze het verblijf binnen Winkewijert voor u zo kort en prettig mogelijk kan zijn. De specialist ouderengeneeskunde is verantwoordelijk voor uw medische begeleiding tijdens de revalidatie. Behandelaars van de disciplines fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, psychologie, diëtetiek, maatschappelijk werk en geestelijke verzorging kunnen betrokken worden bij uw revalidatietraject. De specialist ouderengeneeskunde bepaalt, op basis van uw mogelijkheden en doelen, welke hulpverleners met u aan de slag gaan. Na ontslag zal de specialist ouderengeneeskunde de overdracht aan uw eigen huisarts verzorgen. 4

6 3. Uw revalidatieplan Het doel van uw revalidatietraject is dat u uw zelfstandigheid vergroot in de taken die u thuis ook weer wilt oppakken. U richt zich daarbij op taken (zoals voortbewegen, uw lichamelijke verzorging, huishoudelijke taken, hobby s) die voor u belangrijk zijn; uw persoonlijke revalidatiedoelen. In de eerste week van uw verblijf brengt het zorg- en behandelteam, samen met u en eventueel met uw mantelzorger, uw hulpvragen en revalidatiedoelen in kaart. Dat is de basis voor uw revalidatieplan. In dit plan staat welke verzorging, behandeling en begeleiding u nodig heeft om uw doelen te behalen. Therapie-agenda Aansluitend op uw revalidatieplan maken therapeuten afspraken met u. Ook zult u in therapiegroepen worden ingedeeld. Deze afspraken komen wekelijks in uw therapie-agenda te staan, zodat u kunt zien op welke momenten u therapie krijgt en van welke personen. 5 Zorggroep Apeldoorn en omstreken

7 4. De revalidatie-afdelingen Zorggroep Apeldoorn en omstreken heeft twee revalidatie-afdelingen, Grift en Kayersbeek, die samen het centrum Winkewijert vormen. De verschillende specialisaties zijn CVA (cerebrovasculair accident, oftewel beroerte), Traumatologie & Orthopedie en Overige diagnosen. Per afdeling is specifieke kennis en kunde aanwezig bij de medewerkers om zorg en behandeling te kunnen bieden die past bij uw revalidatie. Studenten Tijdens de dagelijkse zorg zult u ook jonge enthousiaste mensen tegenkomen die het vak aan het leren zijn. Winkewijert biedt de mogelijkheid om onder supervisie van een gediplomeerd collega het vak te leren. Door deze samenwerking wordt de kwaliteit van onze zorg voor u geborgd. 6

8 5. Revalidatie- en herstelklimaat Op onze revalidatie-afdelingen heerst een zogeheten revalidatie- en herstelklimaat. Voortdurend staat uw revalidatie, uw herstel centraal. Alles is er op gericht ervoor te zorgen dat u zo snel mogelijk weer op een verantwoorde wijze zo veel mogelijk zelfstandig kunt doen. Het motto voor zorgmedewerkers en behandelaars hierbij is handen op de rug ; wat u zelf kunt doen, laten wij u zelf doen. Als u er toe in staat bent, vragen wij u deel te nemen aan voor u zinvolle taken, bijvoorbeeld het doen van de afwas, uw bed opmaken, uw eigen medicatie beheren of uw afspraken bijhouden. Waar nodig krijgt u ondersteuning. Therapie wordt individueel en veelal in groepsverband verzorgd. Daarnaast zult u oefeningen krijgen om zelfstandig uit te voeren buiten de therapietijden om. Hierbij vragen wij ook ondersteuning van uw familie en/of mantelzorger(s). Het zorg- en behandelteam houdt in de gaten wat u al wel aankunt en wat nog niet. 6. Revalidatie; vier fasen Iedere cliënt doorloopt tijdens zijn revalidatie drie of vier fasen. Hieraan voorafgaand bent u in het ziekenhuis opgenomen geweest of heeft u de spoedeisende hulp-afdeling bezocht. Daar is bekeken welke vorm van revalidatie het beste bij u past. Dit wordt ook wel Fase 0 genoemd. 7 Op de volgende twee pagina's worden de vier fasen van geriatrische revalidatie toegelicht en samengevat. Zorggroep Apeldoorn en omstreken

9 Fase 1 Week van opname Het doel van de eerste fase, die 5 tot 8 dagen duurt, is het maken van een persoonlijk revalidatieplan. Hiertoe zullen diverse zorgmedewerkers en behandelaren u opzoeken voor gesprek, onderzoek en testen. Ook uw familie/mantelzorger(s) wordt hierbij betrokken. Uw hulpvraag en doelen vormen, samen met uw mogelijkheden, de basis voor het revalidatieplan. Globale inhoud Kennismaking Medisch en zorg- en behandelbeleid afspreken Onderzoeken 1e revalidatie-overleg. Revalidatie-overleg (RO) = Bespreking over uw voortgang door de betrokken behandelaars en de zorg, onder leiding van de specialist ouderengeneeskunde. Revalidatieplan opstellen Bepalen voorlopige ontslagdatum Start revalidatie Duur: 5-8 dagen Verblijfplaats: Winkewijert Fase 2 Revalidatiefase (kern) Op basis van het revalidatieplan plannen wij diverse therapieën in uw therapieagenda. Naast de therapie zult u het geleerde toepassen in de dagelijkse taken tijdens uw verblijf. Ook zult u huiswerk-oefeningen krijgen om naar uw persoonlijke doelen toe te werken. Wij gaan uit van de activiteiten die u thuis gewend was om te doen en ondersteunen u bij een optimaal herstel. Gedurende uw revalidatie bespreekt het zorg- en behandelteam regelmatig uw voortgang. Wanneer het nodig is, passen wij uw revalidatieplan aan. Globale inhoud: Revalidatie volgens plan - Therapie - Training - Toepassing Revalidatie-overleg Evt. meer onderzoeken Evt. proefverlof Duur: 1-max.24 weken Verblijfplaats: Winkewijert 8

10 Fase 3 Ontslagfase Gedurende uw revalidatietraject wordt duidelijk of de voorlopige ontslagdatum definitief behaald kan worden. De behandeling en zorg richten zich in de laatste week van opname op uw ontslag. Wij komen op huisbezoek als hiervoor een indicatie is vastgesteld door de specialist ouderengeneeskunde. Daarnaast kunnen wij u adviseren over bijvoorbeeld communicatie, dagindeling of conditiebehoud. Wij vragen uw familie en/of mantelzorger(s) mee te werken aan een prettige terugkeer naar huis. Als mantelzorgers thuis een zorgtaak op zich zullen nemen, trainen we dit op de revalidatieafdeling voorafgaand aan uw ontslag. Wanneer u na ontslag nog kortdurend therapie nodig hebt, maakt uw zorg- en behandelteam daar met u duidelijke afspraken over. Ook wanneer er thuiszorg nodig is, begeleiden wij u bij het aanvragen hiervan. Globale inhoud: Revalidatie-overleg Voorbereiding op ontslag Evt. afspraken rondom ambulante revalidatie Duur: 5-8 dagen Verblijfplaats: Winkewijert Fase 4 Ambulante fase (na ontslag) Het moment van ontslag staat niet altijd gelijk aan het moment van afronden van het revalidatietraject. Het kan zijn dat er nog revalidatiedoelen overblijven, waarvoor nog wel een verbetermogelijkheid wordt gezien. Deze therapie kunnen we kortdurend aanbieden in de vorm van dagbehandeling of individuele therapiesessies. Dit noemen we ambulante revalidatie. Binnen 6 of hooguit 12 weken wordt de behandeling definitief afgerond. Of dit voor u van toepassing kan zijn, bespreekt het zorg- en behandelteam met u tijdens de revalidatiefase. Globale inhoud: Therapie (in het verpleeghuis of op dagbehandeling) Zelfoefenprogramma Revalidatie-overleg Duur: 6 of max. 12 weken Verblijfplaats: Thuis 9 Zorggroep Apeldoorn en omstreken

11 7. De dagelijkse praktijk van revalideren Revalidatie is een intensief proces; het kunnen herstellen vraagt een goede afwisseling van inspannende, uitdagende therapieën en bezigheden met voldoende rust tussendoor. U zult merken dat dit veel energie kan nemen. Om uw doelen zo vlot mogelijk te kunnen bereiken, zult u voortdurend gericht moeten zijn op het uitbreiden van uw mogelijkheden. Hieronder is beschreven hoe de GRZ-afdelingen hiertoe bijdragen. Vast aanspreekpunt: uw EVV Op de eerste dag van uw verblijf krijgt u uw EVV toegewezen. Hij of zij is het aanspreekpunt voor u en uw familieleden en/of uw mantelzorgers. Uw EVV bespreekt regelmatig met u de voortgang. Met u bepalen we welke persoon uit uw omgeving zal fungeren als uw eerste (en evt. tweede) contactpersoon. Deze persoon is voor de EVV het aanspreekpunt richting uw familie of sociale contacten thuis. Behandelingen Om uw doelen te bereiken zetten wij diverse behandelende of begeleidende disciplines in. Zij stellen een specifiek behandel- of begeleidingsplan op, gericht op uw revalidatiedoelen. In uw digitale dossier rapporteren zij de ontwikkelingen met betrekking tot uw behandeling of begeleiding. De afspraken die u met de behandelende of begeleidende disciplines heeft, vindt u op uw weekoverzicht in uw therapie-agenda en/of delen wij mondeling met u. 10

12 Artsenvisite Binnen de verpleeghuislocaties van Zorggroep Apeldoorn en omstreken is permanent een arts beschikbaar. De artsen werkzaam in Winkewijert zijn specialisten ouderengeneeskunde met specifieke deskundigheid op het gebied van de verschillende revalidatiedoelgroepen. Zij onderhouden indien nodig contact met de specialisten uit het ziekenhuis vanwaar u opgenomen bent. Een keer per week is er een artsenvisite om voortgang te volgen. De arts heeft overleg met uw EVV en leest informatie uit uw dossier. Op een vooraf besproken tijdstip bezoekt de arts u. De visite duurt maximaal 10 minuten. Uw familie of mantelzorger(s) mogen bij dit artsenbezoek aanwezig zijn. Rol van familie en bezoek Tijdens uw revalidatie is er een belangrijke rol weggelegd voor de mensen om u heen; uw familie, vrienden en kennissen. Dit zijn de mensen met wie u omging voor uw opname, en zij zijn dat ook bij terugkeer naar huis. Om u te helpen zo goed mogelijk te herstellen, zullen zij u ook uitdagen tot zelfstandig handelen. Bijvoorbeeld door het samen doen van oefeningen die u van uw fysiotherapeut of logopedist hebt gekregen. Ook kunnen zij, eventueel in samenspraak met uw ergotherapeut, bekijken of uw woning meer geschikt gemaakt kan worden voor terugkeer. Als het kan, stimuleren we u om gezamenlijke activiteiten al tijdens de revalidatiefase weer op te pakken. Als u voldoende hersteld bent, gaat u met familie af en toe een dagje naar huis om alvast te wennen. Dit zijn voorbeelden van de bijdragen die familie of vrienden kunnen leveren. 11 Zorggroep Apeldoorn en omstreken

13 8. Wat als terugkeer naar huis toch niet mogelijk blijkt? Het doel van een geriatrisch revalidatietraject is het terugkeren naar uw eigen woning, al dan niet met ondersteuning vanuit thuiszorg of dagopvang. Onverwacht kan uw herstel tegenvallen, waardoor dit doel niet meer haalbaar blijkt en dat uw verblijf op Winkewijert niet meer de juiste plek is. Als die situatie zich voordoet wordt voor u een nieuwe indicatie aangevraagd. Een nieuwe indicatie, en dan..? Op het moment dat de nieuwe indicatie aangevraagd wordt, wordt met u gekeken welke plaats binnen Zorggroep Apeldoorn en omstreken (of mogelijk daarbuiten) het best voor u van toepassing is. Deze plaats zal buiten Winkewijert zijn. Een overplaatsing zal dan zeer spoedig (mogelijk al op dezelfde dag) volgen. Als er nu geen plaats is? Als er geen plaats is op de nieuwe plek van voorkeur, wordt u tijdelijk naar een andere afdeling overgeplaatst, in afwachting van de gewenste plaats. U komt dan op een wachtlijst voor de betreffende plaats, eveneens buiten Winkewijert, maar u krijgt voorrang op andere cliënten. Waarom kan ik niet op Winkewijert wachten? Winkewijert is bedoeld voor cliënten die een indicatie hebben om te revalideren binnen afgesproken tijdslimieten en volgens een strak revalidatieprogramma. Winkewijert moet deze plekken voor juist deze cliënten beschikbaar houden. Om geen stagnatie voor andere cliënten te veroorzaken, is het noodzakelijk om cliënten die niet binnen de juiste indicatie vallen, over te plaatsen. 12

14 9. Financiering De geriatrische revalidatie wordt gefinancierd vanuit de Zorgverzekeringswet (ZVW). Hiertoe wordt een zogeheten DBC-structuur gehanteerd. DBC staat voor diagnose-behandelcombinatie. Op basis van de duur van het totale revalidatietraject en het aantal uren geleverde behandeling wordt voor u berekend tot welke DBC uw traject behoort. Deze DBC staat gelijk aan een bedrag dat Zorggroep Apeldoorn e.o. ontvangt voor de geleverde zorg, diensten, behandeling en verblijf. Hiertoe zullen tijdens uw revalidatietraject door de betrokken hulpverleners diverse registraties worden bijgehouden. U zult hier zelf niets van merken. Geriatrische revalidatie wordt bekostigd vanuit de basisverzekering. U hoeft geen wettelijke eigen bijdrage te betalen. De vergoeding valt wel onder het eigen risico. De kosten worden eerst uit het verplicht eigen risico betaald en daarna uit uw eventuele vrijwillig eigen risico. Als u uw eigen risico voldaan heeft, wordt deze zorg uit uw verzekering vergoed tot het maximum bedrag waarvoor u bent verzekerd. Indien terugkeer naar huis niet mogelijk blijkt, bepalen wij samen uw behoefte aan zorg, behandeling en/of begeleiding. Hierbij vragen wij een passend zorgzwaarte-pakket (ZZP) aan bij het Centraal Indicatie Orgaan Zorg (CIZ). De zorg binnen een ZZP valt onder de Wet langdurige zorg en hiervoor geldt een inkomensafhankelijke eigen bijdrage. 13 Zorggroep Apeldoorn en omstreken

15 10. Tot slot Wij hopen dat deze informatie u inzicht geeft in wat u kunt verwachten tijdens uw revalidatietraject bij Zorggroep Apeldoorn en omstreken. Mocht u naar aanleiding van deze informatie nog vragen hebben of mochten er onduidelijkheden zijn, geeft u dit dan gerust aan bij één van onze medewerkers. Wij staan u graag te woord. 14

16 Powered by TCPDF (