Kwaliteitsregistratie in de traumatologie. Prof. dr. Michiel H.J. Verhofstad, traumachirurg

Transcriptie

1 Kwaliteitsregistratie in de traumatologie Prof. dr. Michiel H.J. Verhofstad, traumachirurg

2 Kwaliteitsregistraties wat moet je er mee

5 Trauma

6 Trauma Definitie Iedere verstoring van de normale architectuur van weefsel door van buitenaf inwerkend geweld van fysische, chemische, thermische of biologische aard

7 Biologie Actie = reactie Trauma = oorzaak Van buitenaf inwerkend geweld Schade Letsel = gevolg Genezing Genezingsreactie = biologische van het lichaam reactie

8 Biologie Actie = reactie Trauma = oorzaak Van buitenaf inwerkend geweld Schade Letsel = gevolg gezondheidszorg Genezing Genezingsreactie = biologische van het lichaam reactie Volledig herstel Invaliditeit Dood

9 Levensbedreigend invaliditeit

10 Wat is trauma? wel niet

11 Wat is trauma? wel niet

12 Wat is letsel? Verstoring in de architectuur van weefsels

13 Hoe kom je er achter? Diagnose basis Is het juiste onderzoek (voorwaarde) gedaan om een iets aan te tonen? Voorbeeld: Welk onderzoek is nodig om een myocard-contusie aan te tonen?

14 Hoe kom je er achter? Diagnose basis - Klinisch (anamnese, lichamelijk onderzoek) - Radiologisch (bv. röntgen, echo, angio, CT, MRI) - Functie-onderzoeken (bv. EMG, ECG) - Operatie - Obductie

15 Doel Registratie Verkrijgen van inzicht in - verscheidenheid letsels (input) - resultaten behandeling (outcome) Noodzakelijk voor kwaliteitsverbetering 1985: start Groningen 1992: start Tilburg 1996: start Utrecht

16 Kwaliteitsitems Functionele uitkomst (resultaat-indicator) Leven dood Somatische performance Kwaliteit van Leven Orgaanfunctie Complicaties Tijdsaspecten (resultaat-indicator) (proces-indicator)

17 Golden hour Prehospitaal Hospitaal Melding Rit Scene SEH CT OK <15 min max 20 min 35 min

18 Secundaire operaties Hospitaal Revalidatie Late Posthospitaal Controles operaties Eerste herstel Afdeling OK Thuis / Poli Revalidatie dagen - weken weken tot jaren

19 Traumazorg = ketenzorg

20 Traumazorg = ketenzorg

21 Traumazorg = ketenzorg Achtergrond 1999 VWS: geïntegreerd systeem van traumazorg => Aanwijzing 10 level 1 traumacentra (11 in 2008) Taakstelling traumacentra 1 : Zorgtaak: zeer ernstig gewonden MMT Traumazorgnetwerk (afspraken ketenpartners) Kenniscentrum Registratiesysteem Kwaliteitscriteria 1 Borst, Beleidsvisie traumazorg ex artikel 8 Wet op bijzondere medische verrichtingen. Tweede kamer, , 25387, nr 4.

24 Registratiesysteem voor trauma Trauma is heel divers, dat kun je nooit meten

25 Registratiesysteem voor trauma Trauma is heel divers, dat kun je nooit meten

26 Registratiesysteem voor trauma Trauma is heel divers, dat kun je nooit meten Rubbish in is rubbish out

27 Registratiesysteem voor trauma 1957: oprichting Association for the Advancement of Automotive Medicine (VS)

28 Registratiesysteem voor trauma 1957: oprichting Association for the Advancement of Automotive Medicine (VS) Sterke financiële impuls auto-industrie Gestructureerde registratie van letsels ter verbetering van de veiligheid van autoverkeer Major Trauma Outcome Study (MTOS)

29 Geschiedenis MTOS Indeling naar anatomische locatie, letselernst én fysiologische verstoring

30 Geschiedenis MTOS Indeling van letsels naar anatomische locatie - Abbreviated Injury Scale (versie 90, 98, 05) - Injury Severity Score

31 Geschiedenis MTOS Injury Severity Score - Codeer alle letsels volgens AIS-systematiek - Het laatste getal van iedere code weerspiegelt letselernst (1-5) - Negen lichaamsregio s in AIS 98: Hoofd Nek Aangezicht Thorax Abdomen Wervels Arm Been Huid Multi- of polytrauma Enkele cerebrale contusiehaard Avulsiefractuur C Hematoom onderkaak = Hilaire ruptuur van de milt ISS > 15 Femurschachtfractuur (ook als patient maar één letsel heeft met een code.4) =43 - Neem top 3 van alle letsels in verschillende regio s, kwadrateer en tel op ISS = (AIS1) 2 + (AIS2) 2 + (AIS3) =

32 Geschiedenis MTOS Indeling van letsels naar fysiologische verstoring - Ademhalingsfrequentie - Bloeddruk/Pols - Bewustzijn

33 Geschiedenis MTOS Geschiedenis MTOS Revised Trauma Score (Champion et al, J Trauma; 1989) - Ademfrequentie (breaths/min) > Systolische bloeddruk (mmhg) > 89 4 Maximum Minimum 0 - Glasgow Coma scale = normaal = dood Revised Trauma Score.. +

34 Geschiedenis MTOS Geschiedenis MTOS Revised Trauma Score (Champion et al, J Trauma; 1989) - Ademfrequentie (breaths/min) > 29 3 Coded 6-9 2RTS 6 = *AF + - Systolische bloeddruk (mmhg) > *SBP *EMV Glasgow Coma scale Range: Revised Trauma Score.. +

35 Geschiedenis MTOS Trauma Score and Injury Severity Score (TRISS) Gewogen combinatie van Abreviated Injury Scale (anatomische letsel score) Revised Trauma Score (fysiologische score) Leeftijd Type letsel (stomp of scherp) Inmiddels uitgebreid gevalideerd m.b.v. MTOS-database Inmiddels > patiënten per jaar

36 Geschiedenis MTOS Trauma Score and Injury Severity Score (TRISS) Probability of survival (Ps) Ps = 1 / (1 + e -b ) b = b 0 + b 1 (RTS) + b 2 (ISS) + b 3 (A) * b 0, b 1, b 2, b 3 : coëfficiënten, berekend uit MTOS ** A = age (<55 = score 0; >55 = score 1)

37 Geschiedenis MTOS Trauma Score and Injury Severity Score (TRISS) Op individueel niveau voorspeller voor overleving

38 Geschiedenis MTOS Trauma Score and Injury Severity Score (TRISS) Op organisatie niveau Instrument om kwaliteit te meten en te spiegelen

39 Registratiesysteem Achtergrond 1999 VWS: geïntegreerd systeem van traumazorg => Aanwijzing 10 level 1 traumacentra (11 in 2008) Taakstelling traumacentra 1 : Zorgtaak: zeer ernstig gewonden MMT Traumazorgnetwerk (afspraken ketenpartners) Kenniscentrum Registratiesysteem TRISS Kwaliteitscriteria 1 Borst, Beleidsvisie traumazorg ex artikel 8 Wet op bijzondere medische verrichtingen. Tweede kamer, , 25387, nr 4.

40 Landelijke Traumaregistratie Landelijke Vereniging voor Traumacentra 2007: LVTC LNAZ Doelstelling LTR Visie/beleidsvorming Kwaliteitsbewaking/bevordering Wetenschappelijk onderzoek Organisatie LTR - LNAZ Bestuurlijk : Bestuurscommissie LTR; DB/ALV Inhoudelijk : Wetenschappelijke adviesraad LTR Landelijk beraadsgroep traumachirurgen Operationeel : Landelijk gebruikersplatform LTR, LNAZ

41 Landelijke Traumaregistratie Afspraken LTR Inclusiecriteria Minimale dataset en registratie richtlijnen Privacybescherming Opslag en beheer Gebruik

42 Landelijke Traumaregistratie Inclusiecriteria LTR: Alle acute klinische opnames via de SEH na trauma: - 48 uur ongeval - aankomst SEH - incl. overlijden op de SEH/overplaatsingen Minimale dataset LTR: MTOS MTOS+ en Utstein items = LTR European dataset

43 Landelijke Traumaregistratie Prospectieve evaluatie van ketenkwaliteit dóór alle schakels heen Uniek! Prehospitaal Hospitaal Posthospitaal Poortspecialisme A Poortspecialisme B Poortspecialisme C Huisarts Ambulance MMT SEH OK IC/HC/MC Verpleegafdeling Revalidatie Verpleeghuis Verzorgingshuis Thuis

44 Landelijke Traumaregistratie Prospectieve evaluatie van ketenkwaliteit dóór alle schakels heen Uniek! Prehospitaal Hospitaal Posthospitaal Poortspecialisme A Poortspecialisme B Poortspecialisme C Huisarts Ambulance MMT SEH OK IC/HC/MC Verpleegafdeling Revalidatie Verpleeghuis Verzorgingshuis Thuis

45 Landelijke Traumaregistratie Aandachtspunten ( ± 2008) Vrijwillige deelname (borging) Angst om met billen bloot te gaan Geen dedicated datamanagers Ziekenhuizen primair niet geïnteresseerd in kwaliteit, wel in geld Huidige ontwikkelingen: Betere softwarematige ondersteuning Betrouwbare (bron)registratie = betrouwbare feedback Des te groter de (nationale) database, des te betrouwbaarder de spiegelinformatie

46 European Dataset Ongeval Datum en tijdstip Locatie Oorzaak Patiënt Geslacht, leeftijd Comorbiditeit Ambulance - Doorstroomtijden - Vitale parameters (AF, SBP, EMV) - Intubatie - Hartstilstand

47 European Dataset Opvang op SEH Datum + tijdstip binnenkomst/vertrek SEH Verwijzer, vervoer, herkomst Vitale parameters (AF, SBP, EMV) Overplaatsing na SEH Eerste spoedinterventie (type/tijdstip) Activatie traumateam SEH BE/ tijdstip normale BE waarde INR Tijdstip eerste CT scan Letsels Stomp/scherp Letseldiagnosen (AIS98)

48 European Dataset Ziekenhuisopname - Totaal aantal dagen IC - Datum + tijdstip ontslag ziekenhuis - Aantal beademingsdagen - Hoogste level hospitale zorg Ontslag - Ontslagbestemming (incl. overlijden) - Obductie (ja/nee) - Glasgow outcome scale - 30 dagen mortaliteit

49 Data retrieval/-management 11x Regionale traumaregistratie

50 Data retrieval/-management

51 Data retrieval/-management

52 Online inzage eigen ziekenhuis

53 Online regionale en nationale benchmark

54 Jaarlijks symposium

55 Papieren rapportages Rapportage per 5 jaar regio + NL Fact sheets

56 Papieren rapportages Rapportage per 5 jaar NL

62 Papieren rapportages Rapportage per 5 jaar NL LTR 2013 Volledigheid brondata

63 Papieren rapportages Fact sheets ~ transparantie

64 Wetenschappelijk onderzoek

65 Wetenschappelijk onderzoek

66 Samengevat Kwaliteitsregistratie in de traumatologie Er gebeurt veel deels nog achter de schermen Transmurale audit die beoogt kwaliteit te meten Internationaal geaccepteerde, gevalideerde methode Permanente update van systematiek Sinds 2013 nagenoeg 100% participatie Volledigheid data nog punt van aandacht Betrouwbaarheid van brondata, dus conclusies neemt toe Transparantie geen bezwaar, maar wel op basis van juiste gegevens Uitbreiding van uitkomst parameters

67