Individuele Rehabilitatiebenadering (IRB) IPS & IRB als voorbeelden van doelmatigheidsonderzoek. Individuele Plaatsing en Steun (IPS)

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Individuele Rehabilitatiebenadering (IRB) IPS & IRB als voorbeelden van doelmatigheidsonderzoek. Individuele Plaatsing en Steun (IPS)"

Suzanna van den Brink
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

IPS & IRB als voorbeelden van doelmatigheidsonderzoek Individuele Rehabilitatiebenadering (IRB) Jooske van

Epidemiologie, UMCG 3. Trimbosinstituut 4.

sociale contacten. Anthony WA, Liberman RP. Schizophr Bull. 986; 2:542 559. Anthony WA, et al.

kosteneffectiviteit van psychosociale interventies?

1 IPS & IRB als voorbeelden van doelmatigheidsonderzoek Individuele Rehabilitatiebenadering (IRB) Jooske van Busschbach A. Dennis Stant 2 H. Michon 3 M van Vugt 3 W. Swildens 4. RGOc/UMCG, Hogeschool Windesheim 2. Epidemiologie, UMCG 3. Trimbosinstituut 4. Altrecht GGZ Ondersteuning bij het realiseren van persoonlijke doelen op het gebied van wonen, werken & leren en sociale contacten. Anthony WA, Liberman RP. Schizophr Bull. 986; 2: Anthony WA, et al. Community Ment Health J. 986;22: Rogers ES et al. Schizophr Bull. 986;2: Farkas M. World Psychiatry. 2006;5:6 62. Doelmatigheidsonderzoek in de GGZ Dd Individuele Plaatsing en Steun (IPS) Hoe onderzoek je kosteneffectiviteit van psychosociale interventies? IPS Andere voorbeelden uit recent verleden * Stemmenpoli (HIT) * Cognitieve Zelftherapie * Lotgenotencontact * CGT IRB Ondersteuning bij zoeken en behouden van reguliere betaalde arbeid. A Working Life for People With Severe Mental Illness, by Deborah R. Becker and Robert E. Drake; New York, Oxford University Press, 2003, 2nd ed. Kansen & valkuilen.. Kosten effectief? Kosten effectief?

Individual Placement & Support (IPS) Op werk gerichte rehabilitatie interventie Regulier betaald werk als doel Snel verkrijgen van werk Integratie zorg en

diverse gebieden Aanzienlijke maatschappelijke kosten Hoge werkeloosheidspercentages A Working Life for People With Severe Mental Illness by Deborah R.

SCION: Study on Cost effectiveness of IPS regarding Open employment in the Netherlands IPS al evidence based in VS Doel Ook buiten de VS Bepalen van de

et al, 2007 Regionale verschillen! Nederland Implementatie study (Erp et al 2007) Problemen rondom invoeging en bekostiging Not invented here syndrome.

2 Individual Placement & Support (IPS) Op werk gerichte rehabilitatie interventie Regulier betaald werk als doel Snel verkrijgen van werk Integratie zorg en arbeidsrehabilitatie Ernstige Psychiatrische aandoeningen (EPA) Psychose, bipolaire stoornis, persoonlijkheids stoornissen Langdurige functionele beperkingen op diverse gebieden Aanzienlijke maatschappelijke kosten Hoge werkeloosheidspercentages A Working Life for People With Severe Mental Illness by Deborah R. Becker and Robert E. Drake; New York, Oxford University Press, 2003, 2nd ed. SCION: Study on Cost effectiveness of IPS regarding Open employment in the Netherlands IPS al evidence based in VS Doel Ook buiten de VS Bepalen van de (kosten)effectiviteit van IPS in vergelijking met reguliere arbeidsrehabilitatie in Nederland Bond Bond et et al 2008 al 2008 Europa Eqolisestudie: Burns, T. et al, 2007 Regionale verschillen! Nederland Implementatie study (Erp et al 2007) Problemen rondom invoeging en bekostiging Not invented here syndrome.. Design scion Multi-center RCT 60 deelnemers (EPA & motivatie regulier werk) Primaire uitkomstmaat: Percentage deelnemers met betaald werk - Regulier loon - Werk gedurende ten minste dag - Geen beschermde werkplekken e.d. Secundaire uitkomsten: - Kwaliteit van leven, tevredenheid, zelfwaardering, sociaal functioneren, symptomen 2

evaluatie Maatschappelijk perspectief Gedetailleerde bepaling van kosten binnen en buiten de gezondheidszorg Standaard richtlijnprijzen, prijsniveau van 2008 Directe medische kosten evaluatie (2)

3 evaluatie Maatschappelijk perspectief Gedetailleerde bepaling van kosten binnen en buiten de gezondheidszorg Standaard richtlijnprijzen, prijsniveau van 2008 Directe medische kosten evaluatie (2) (IPS en regulier) Directe niet-medische kosten Informele zorg Indirecte niet-medische kosten Out-of-pocket kosten Potentiële maatschappelijk Ambulante zorg Generieke gezondheidszorg Dagactiviteiten/besteding besparingen gerelateerd aan het Follow up van 30 maanden evaluatie (3) IPS RA evaluatie (4) IKER= (K IPS K RA ) (E IPS -E RA ) Twee geplande kosteneffectiviteitsanalyses (KEA): Percentage respondenten met regulier werk Kwaliteit van leven (MANSA) als uitkomst - 6 items, somscore loopt van tot 7 Verschillende sensitiviteitsanalyses - Aantal dagen betaald werk als uitkomstmaat in KEA, complete case analyse, etc EM algoritme met bootstrap benadering voor ontbrekende kostendata (Al & Oostenbrink, 2005) Resultaten () Onderzoekspopulatie op baseline (n=5) Resultaten (na 2,5 jaar!) Primaire uitkomstmaat: regulier werk Demografisch 74% mannen, 35 jaar, 8% getrouwd of stabiele relatie Aandoeningen, zorgverleden 67% psychose, 74% ooit opgenomen geweest Werk 6% gewerkt in afgelopen 5 jaar, 85% uitkering 3

4 2 Resultaten(3) Resultaten (4) IPS (n=7) Secundaire uitkomsten: kosten (N) kosten (N) Beide groepen verbeteren wat betreft kwaliteit van leven zelfwaardering Geen significante verschillen tusen groepen op secundaire uitkomsten Contacten met clienten, 705 (78) 834 (66) 76 (36) 542 (6) Ziekenhuisopnames (45986) (27) 9735 (3309) (22) Beschermd wonen 7443 (8772) 4065 (3) 9320 (22028) 4660 (6) Op recept 493(2062) 2039 (52) 48 (2378) 956 (58) Informele zorg 0489 (5629) 354 (55) 03 (58) 5733 (56) Betaald werk 87 (3605) 8288 (7) 429 (6733) (5) -503 (33067) (30) (23942) (20) kosten van personen die daadwerkelijk gebruik maakten van de betreffende kostensoort (aantal Resultaten (4) Resultaten (4) IPS (n=7) IPS (n=7) kosten (N) kosten (N) kosten (N) kosten (N) Contacten met clienten, 705 (78) 834 (66) 76 (36) 542 (6) Contacten met clienten, 705 (78) 834 (66) 76 (36) 542 (6) Ziekenhuisopnames (45986) (27) 9735 (3309) (22) Beschermd wonen 7443 (8772) 4065 (3) 9320 (22028) 4660 (6) Ziekenhuisopnames (45986) (27) 9735 (3309) (22) Beschermd wonen 7443 (8772) 4065 (3) 9320 (22028) 4660 (6) Op recept 493(2062) 2039 (52) 48 (2378) 956 (58) Op recept 493(2062) 2039 (52) 48 (2378) 956 (58) Informele zorg 0489 (5629) 354 (55) 03 (58) 5733 (56) Betaald werk 87 (3605) 8288 (7) 429 (6733) (5) Informele zorg 0489 (5629) 354 (55) 03 (58) 5733 (56) Betaald werk 87 (3605) 8288 (7) 429 (6733) (5) -503 (33067) (30) (23942) (20) -503 (33067) (30) (23942) (20) kosten van personen die daadwerkelijk gebruik maakten van de betreffende kostensoort (aantal kosten van personen die daadwerkelijk gebruik maakten van de betreffende kostensoort (aantal Resultaten (4) Resultaten (5) IPS (n=7) kosten (N) kosten (N) n IPS totale kosten n RA Gemiddeld verschil in kosten (95% BI) totale kosten Contacten met clienten, 705 (78) 834 (66) 76 (36) 542 (6) Meting T0-T ( , 779) T6-T ( ,.464) Ziekenhuisopnames (45986) (27) 9735 (3309) (22) Beschermd wonen 7443 (8772) 4065 (3) 9320 (22028) 4660 (6) Op recept 493(2062) 2039 (52) 48 (2378) 956 (58) T8-T ( -3.55, 23.85) T0-T ( -8.9, 36.74) T0-T ( -25, ) Informele zorg 0489 (5629) 354 (55) 03 (58) 5733 (56) Betaald werk 87 (3605) 8288 (7) 429 (6733) (5) totale kosten tussen T0-T30, gebaseerd op schattingen met EM algoritme + bootstrap benadering (inclusief kosten van productiviteitsverliezen en economische ) -503 (33067) (30) (23942) (20) totale kosten tussen T0-T30, gebaseerd op schattingen met EM algoritme + bootstrap benadering (exclusief kosten van productiviteitsverliezen en economische ) kosten van personen die daadwerkelijk gebruik maakten van de betreffende kostensoort (aantal 4

evaluatie (3) IPS RA Effectiviteit in relatie tot kosten. Slechter en duurder! Kosten Beter maar duurder!

K RA ) (E IPS -E RA ) Minder goed maar goedkoper! Beter en goedkoper!

primaire uitkomstmaat IKER= IPS kost 76.

5 evaluatie (3) IPS RA Effectiviteit in relatie tot kosten. Slechter en duurder! Kosten Beter maar duurder! Twee KEA s: Percentage respondenten met regulier werk Effecten Kwaliteit van leven (MANSA) als uitkomst IKER= (K IPS K RA ) (E IPS -E RA ) Minder goed maar goedkoper! Beter en goedkoper! Resultaten (6) KEA met percentage regulier betaald werk als primaire uitkomst Resultaten (7) CEA met QoL als primaire uitkomstmaat IKER= IPS kost voor elke extra punt op QOL schaal IKER= IPS kost 084 voor % meer deelnemers met betaald werk Resultaten (8) KEA met dagen gewerkt als primaire uitkomst Resultaten (9) Cost-effectiveness acceptability curves IKER= IPS kost 479 per additionele dag gewerkt 5

Conclusies IPS IPS is effectiever dan RA wat betreft werkgerelateerde uitkomsten (% regulier werk) Maatschappelijke kosten

000, afhankelijk van in/exclusie werkrelateerde kosten en besparingen) Effectiviteit in relatie tot kosten.

Ondersteuning bij het realiseren van persoonlijke doelen op het gebied van wonen, werken & leren en sociale contacten.

700 interventie) Swildens et al Can J Psychiatry. 0;56(2):75 760 Lage kosten Eqolise 7000 IPS< RA 33 Kosten voor de baten?

6 Conclusies IPS IPS is effectiever dan RA wat betreft werkgerelateerde uitkomsten (% regulier werk) Maatschappelijke kosten zijn hoger voor de IPS groep (gemiddeld verschil van of , afhankelijk van in/exclusie werkrelateerde kosten en besparingen) Effectiviteit in relatie tot kosten. Niet effectief Vergeet het maar!! Hoge kosten Goed Beter Effectief De vraag is hoeveel heb je over voor extra werkkansen? Kosten effectieve besparingen SUPER! 32 Lage kosten (besparingen) Eerdere effectiviteitsstudies Hoge kosten CoCoS> TAU 47 per dag normaal functioneren! Ondersteuning bij het realiseren van persoonlijke doelen op het gebied van wonen, werken & leren en sociale contacten. Niet effectief Mate van implementatie? Lotgenotencontact= TAU+ 250 interventie Effectief HIT stemmenpoli= TAU: (incl.700 interventie) Swildens et al Can J Psychiatry. 0;56(2): Lage kosten Eqolise 7000 IPS< RA 33 Kosten voor de baten? RCT: 225 deelnemers Uitkomstmaat Was Doelrealisatie (NB cliënten perspectief) Wordt MAATSCHAPPELIJKE PARTICIPATIE Bij design van belang goed te kiezen! Primaire uitkomstmaat Deelnemers pragmatische trial Welke kosten, welke baten Welke interventies gaan we onderzoeken? Nieuwe? Dure? Medische? Uitkeringen? Kosten anderen? 6

7 Penny wise and pound foolisch? Een kwestie van een lange adem 747, James Lind 7

Vergelijkbare documenten

SCION employment Netherlands. Effectiviteit IPS in Nederland. H. Michon / J. van Busschbach rehabilitatiecongres 18 december 2008

SCION employment Netherlands. Effectiviteit IPS in Nederland. H. Michon / J. van Busschbach rehabilitatiecongres 18 december 2008 SCION A Study on Cost-effectiveness of IPS regarding Open SCION employment Netherlands Effectiviteit IPS in Nederland H. Michon / J. van Busschbach rehabilitatiecongres 18 december 2008 Inhoud Individuele