Depressief syndroom Persoonlijke Psychiatrie,

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Depressief syndroom Persoonlijke Psychiatrie,"

Alexander de Veen
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Depressief syndroom Persoonlijke Psychiatrie, Jan Spijker, psychiater, hoogleraar Chronische Depressie, Radboud Universiteit Nijmegen hoofd programma depressie Pro Persona, Nijmegen

2 Indeling Depressief syndroom Epidemiologie Depressie Beloop Behandeling

3 Depressieve symptomen Somber Anhedonie eetlust verandering slaap Agitatie/remming Moeheid waardeloosheid Cognitieve symptomen suicidaliteit vijf symptomen waaronder somber of anhedonie gedurende twee weken onderscheid in licht, matig, ernstig

4 Differentiaal diagnose rouw, burn-out overspannenheid somatische aandoeningen (neurologisch, cardiaal, hormonaal, medicatiegebruik) andere psychiatrische aandoeningen; angst, middelenverslaving, persoonlijkheid, bipolaire aandoening. primaire stoornis?

5 Epidemiologie Lifetime prevalenties 20% in NL ongeveer mensen met depressie man- vrouw: 1-2 mediane lft: 34 jr duur episode 6wk-3mnd groot risico op recidief en chroniciteit

6 Oorzaken depressie Biologische factoren genetisch (familiestudies) neurotransmittors (serotonine) hersenafwijkingen (prefrontale cortex, amygdala, hippocampus) Stress-systeem (cortisol)

7 Oorzaken depressie Psychologische factoren psychodynamisch ongunstige vroege factoren, hechting. gedragsmatig aangeleerd gedrag cognitieve model Negatieve denken, cognitieve trias (interpretatie van de ervaringen, zichzelf,de toekomst), automatische gedachten

8 Oorzaken depressie Socio-culturele factoren Stressvolle life-events systeem/ sociale steun multiculturele factoren tav gender hormonen stressvolle omstandigheden lack-of-control rumineren Culturele factoren individualistische en prestatiegerichte cultuur Socio-economische factoren

9 Beloop Depressie

10 Beloopspatronen depressieve stoornis eenmalige episode recidiverend patroon chronisch persisterend patroon (2 jaar);

11 Multidisciplinaire richtlijn Depressie (2009) Vier algoritmes Lichte depressie (korter dan drie maand) Lichte depressie, langer dan drie maand of recidief Matig/ernstige depressie, eerste episode Matig/ernstige depressie,recidief comorbiditeit?

12 Basisinterventies Psycho-educatie Dagstructurering Actief volgen

13 Eerste Stapsinterventies Bibliotherapie Zelfhulp/zelfmanagement (al dan niet e-health) Activerende begeleiding Fysieke inspanning Counseling Psychosociale interventies

14 Vervolgstappen Antidepressiva alleen bij matig-ernstige depressies Psychotherapie kan bij licht, matig en ernstige depressies

15 Psychotherapie Cognitieve gedragstherapie (CGT), gedragstherapie (GT), interpersoonlijke therapie (IPT) en kortdurende psychodynamische therapie zijn effectief bij depressie. protocollaire vormen van psychotherapie, sterk op hier en nu gericht, vast aantal sessies (12-16). kan individueel maar ook in groep van CGT ook internetvariant

16 Antidepressiva

17 Antidepressiva: FACT sheet bij 50-55% van alle volwassen patiënten met een depressieve stoornis leiden AD binnen 4-6 weken tot respons bij gebruik van placebo is die responskans 30-35%. Voor het bereiken van remissie zijn deze kansen respectievelijk 35-50% bij het gebruik van antidepressiva en 25-35% bij placebo AD effectiever bij grotere ernst van depressie

18 Stelling Bij patienten met comorbiditeit biedt een persoonsgerichte psychiatrie betere mogelijkheden dan de huidige stoornisgerichte psychiatrie

19 Casus een 45 jarige hindoestaanse vrouw met al 30 jaar lang bestaande klachten van angst en depressie. Ze leidt een zeer beperkt leven omdat activiteiten haar erg zwaar vallen en ze claimt haar echtgenoot dat hij zoveel mogelijk bij haar moet blijven. Ze is van jongs af aan angstig geweest ook onder invloed van een zieke moeder die vaak niet beschikbaar was. Ze is al herhaaldelijk onderzocht en als diagnoses zijn gesteld gegeneraliseerde angststoornis, persisterend depressieve stoornis, en afhankelijke persoonlijkheidsstoornis. Er zijn diverse behandelingen (vooral medicamenteus) in de GGZ uitgevoerd met zeer beperkt resultaat. Vanwege de lange duur van de klachten is haar voorgesteld behandeling in een FACT team te volgen gericht op rehabilitatie. Cle heeft weinig vertrouwen in dit advies.

Vergelijkbare documenten

Depressieve stoornissen in de huisartsenpraktijk stapsgewijs inzicht via de nieuwe multidisciplinaire richtlijn

Depressieve stoornissen in de huisartsenpraktijk stapsgewijs inzicht via de nieuwe multidisciplinaire richtlijn Mark Scherders, psychiater, Catharina Ziekenhuis Eindhoven Kees Klop, psychiater, Máxima