Anesthesie bij brandwondenpatiënten. Dr Ellen Vandemaele 30/9/2016

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Anesthesie bij brandwondenpatiënten. Dr Ellen Vandemaele 30/9/2016"

Matthias Moens
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Anesthesie bij brandwondenpatiënten Dr Ellen Vandemaele 30/9/2016

2 Indeling Inleiding Evaluatie Management Niet initiële opvang patiënt met ernstige brandwonden

3 KCE.fgov.be Patienten met ernstige brandwonden zullen vaak terecht komen in een van de brandenwondencentra (hier bestaan richtlijnen over) Belgische brandwondencentra Ziekenhuis Militair Hospitaal Koningin Astrid (Neder-Over- Heembeek) Ziekenhuis Netwerk Antwerpen UZ Gent UZ Leuven CHU de Liège Grand Hôpital de Charleroi (IMTR, Loverval) Aantal ziekenhuisbedden 26 bedden (8 intensieve zorgen, 14 medium care en 4 low risk) 10 bedden 6 bedden 12 bedden 6 bedden 10 bedden

4 Anesthesie Heelkunde: Urgent: circulaire brandwonden, chemische en elektrische brandwonden, Poly trauma Chirurgische excisie en bedekken vaak na 48u Homogreffen = tijdelijk of autogreffen FTG, STG Heelkunde 1 a2/week Max excisie meestal < 15% Reconstructieve chirurgie Heelkunde van littekens

6 Pathofysiologie Eerste fase: enorme inflammatie met systemische effecten- shock Tweede fase: hypermetabole hyperdynamische status

7 Evaluatie preoperatief Wanneer gebeurd Uitgebreidheid: bepaald weerslag op andere organen Evaluatie luchtweg-hoofd Inhalatietrauma Resuscitatie en respons patiënt Vasculair acces Maaginhoud Communicatie met ITE en chirurg

8 Management: luchtweg Luchtweg: Evaluatie Inhalatie trauma, oedeem aangezicht obstructie Mobiliteit mandibula Mondopening (oedeem, contracturen) Verbanden Verwachte moeilijkheden: fiber intubatie overwegen bij SA Mogelijk verhoogd aspiratierisico dr vertraagde maaglediging Bevestigen tube vraagt de nodige aandacht (zwelling, verbanden)

9 Management: vasculair access Technisch moeilijk, zeker bij grote oppervlaktes brandwonden Bij voorkeur in intacte huid Verhoogde kans op infectie Tijdelijk intraosseus access Evt echografie

10 Monitor - Standaard ASA - IBD CVD afh patiënten en ingreep - Bevestigen soms moeilijk als uitgebreide brandwonden - Temperatuur monitor bij alle patiënten

11 Ventilatie Cfr ITE Standaard: ARDS network trial Soms belangrijke longschade bij inhalatie

12 Hemodynamisch Eerste 48u: gedaalde CO Verminderde contractiliteit Hypovolemie door: Enorm derde ruimte verlies door toegenomen permeabiliteit Hypoproteinemie Evaporatie SVR toegenomen Electrische brandwonden: ritmestoornissen Hyperdynamische circulatie en hypermetabool(na 2-5 dagen)

13 Andere orgaansystemen Verminderde nierfunctie Verminderd bewustzijn Coagulatie stoornissen FFP indien INR >1,5 Bpl indien < Gevoelig voor infectie

14 Farmacologisch Verlies plasmaproteinen Acute fase: CO, nier en leverperfusie verminderd na 48u hyperdynamisch Albumine gedaald alfa1 zuur glycoproteine gestegen ( acute fase reactant)

15 Farmacologisch Spierverslappers: Succinylchloride vermijden Stijgen postsynaptische acetylcholine receptoren (maanden tot jaren) Toegenomen K vrijzetting bij depolarissatie (hyperkaliemie- cardiaal arrest) NDMR: verminderde gevoeligheid Toegenomen acetylcholine receptoren Togenomen binden aan AAG Toegenomen renale en hepatische eliminatie Hogere dosis rocuronium 1,2-1,5 mg/kg voor RSI, 90 s ipv 60s bij nonburn patient

16 Anesthetica Keuze in functie van patiënt Inhalatie/intraveneus Klaring propofol kan verhoogd zijn in de hyperdynamische fase. Hogere dosis kan nodig zijn RA kan evt ook Opioïden: Toegenomen nood Tolerantie aan opioiden Behandeling pijn is uitdaging Evt alternatieven: katamine, alfa 2 agonisten en methadone

17 Vochtbeleid Verlies moeilijk in te schatten Regelmatig onderschat (grote oppervlakten, moeilijk zichtbaar) Bij hypotensie en toegenomen nood aan vasopressor Denk aan Hypovolemie

18 Vragen: Bij brandwonden patiënten kan men verwachten dat de nood aan opioïden hoger is: juist of fout Inschatten bloedverlies is moeilijk waarom Men op voorhand niet altijd weet hoe uitgebreid chirurgie zal zijn Groot oppervlak dat kan bloeden, bloed zit in doeken en in compressen Wat zal men voorzien als er belangrijk bloedverlies kan zijn? Vullijn (verwarmd) Bloed laten kruisen Temperatuur management is belangrijk. Waarom? Hypothermie door blootstelling grote oppervlakte verlies huid Soms grote hoeveelheden IV vocht nodig Hypothermie: infectie, stollinsgsstoornissen Maatregelen T Zaal verwarmen Verwarmingsdeken Evt verwarmingsmatras Vocht verwarmen

19 Vragen Bij een patiënt die komt voor tangentiele excisie met een verhoogd aspiratie risico zal ik een RSI met fentanyl, propofol en succinylcholine doen: juist of fout Vasoconstrictie is nefast voor flow doorheen DIEP-flap. Welke maatregelen Waaraan denk ik voor inductie van DIEP-flap Warm angstreductie-vocht-toegang Waaraan denk ik bij wakker maken bij DIEP-flap Patient en zaal warm, analgesie, PONV prof, hoesten vermijden, vulling Oke Op PAZA aspect flap is gestuwd/blauw wat doe ik?

20 Referenties Edward A. Bittner, M.D., Ph.D., F.C.C.M., Erik Shank, M.D., Lee Woodson, M.D., Ph.D., and J.A. Jeevendra Martyn, M.D., F.R.C.A., F.C.C.M. Acute and Perioperative Care of the Burn-Injured Patient Anesthesiology February ; 122(2): T Anthony Anderson, G. Fuzalov Perioperative Anesthesia Management of the Burn Patient KCE.fgov.be

Vergelijkbare documenten

Acute pijntherapie voor de geriatrische patiënt

Acute pijntherapie voor de geriatrische patiënt Jona Houthuys promotor: Dr. Gert Poortmans Pijn bij de geriatrische patiënt Prevalentie Evaluatie van pijn Complicaties van pijn vertraagd herstel verminderde