Anatomie en Fysiologie

Transcriptie

1 Anatomie en Fysiologie Dolf Weller - Ventilation Practitioner Maasstad Ziekenhuis 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 1

2 Inhoud Regulatie ademhaling Anatomie luchtwegen/longen Diffusie/perfusie V/Q Shunting vs. dode ruimte Respiratoire insufficiëntie Vragen 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 2

3 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 3

4 Regulatie ademhaling Verlengde merg Pons Hersenschors 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 4

5 Regulatie ademhaling Centrale chemoreceptoren Bodem 4 e hersenventrikel 75% chemische ademdrive Reac:e op zuurgraad liquor Perifere chemoreceptoren Caro:den en aortaboog 25% chemische ademdrive Gevoelig PaO 2,PaCO 2 en ph PaO 2 < 8 kpa/60mmhg 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 5

6 A N AT O M IE L U C H T W E G E N 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 6

7 Anatomie luchtwegen 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 7

8 Anatomie thorax 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 8

9 Anatomie thorax 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 9

10 Longen Longweefsel Alveolair epitheel Surfactant 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 10

11 Compliance en elasticiteit Elasticiteit (E) Neiging terugkeren naar de oorsprong Compliance (C) Volume toename per eenheid ml/cmh 2 O Normaalwaarde 1ml/cmH 2 O/kg(IBW) Soepelheid/stugheid 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 11

12 De alveolus 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 12

13 Longvolume 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 13

14 Diffusie Wet van Fick (diffusie versnelt) Groter oppervlak Afname afstand Toename concentratieverschillen CO 2 diffundeert 20x sneller dan O 2 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 14

15 Diffusiestoornissen Oedeem Infectieus Atelectase Fibrotiserend longbeeld 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 15

16 Perfusie 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 16

17 Perfusie 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 17

18 Perfusiestoornissen Tamponade Longembolie Shock Verhoogde intrapulmonaaldruk 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 18

19 V/Q verhouding 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 19

20 Shunting vs. dode ruimte ventilatie 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 20

21 Dode ruimte Geleidende luchtwegen 100 à 200 ml (gem. 150ml) Bruto teugvolume Alveolair vs. anatomisch = fysiologisch Verhouding Tube -50% HME ml 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 21

22 Dode ruimte Toename fysiologische dode ruimte Hypovolemie Longembolie Overdistentie alveoli COPD Shock 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 22

23 Respiratoire insufficiëntie Type 1 Hypoxemisch ARDS, pneumonie, shock, atelectase, longoedeem, CO-intoxicatie Type 2 Hypercapnisch Uitputting, dwarslaesie, opiaatintoxicatie, Guillain-barresyndroom, COPD 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 23

24 Respiratoire insufficiëntie Hypoxemische respons Saturatie daling 1% Toename AMV 1L 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 24

25 Respiratoire insufficiëntie Hypercapnische respons CO2 stijging 7,5 mmhg Toename AMV 2,5-3L Tachycardie Systemische vasoconstrictie Cerebrale vasodilatatie!!! GEWENNING!!! 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 25

26 Restrictie en obstructie Obstruc:ef Toename van weerstand van bovenste luchtwegen als gevolg van vernauwing. Oprekken van alveoli als gevolg van hyperinfla:e en autopeep. Gevolg: grote teugvolumina, met lage frequen:e door lange expira:e:jd. Hoge mate van compliance, lage elas:citeit Ini:eel ven:la:e probleem Restric:ef Beperking van expansie van thorax en longen als gevolg van fibrosering van alveoli. Gevolg: kleine teugvolumina met hoge frequen:e en korte expira:e:jd. Hoge mate van elas:citeit, lage compliance Ini:eel diffusieprobleem 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 26

27 Spierverlies IC/MC patienten 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 27

28 Referenties Beademing; Een praktische handleiding, Diederik Gommers en Jeroen van Rosmalen Mechanische beademing op de intensive care, Hans ter Haar (2017) 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 28

29 Vragen? 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 29

30 10 februari 2017 B2B, Anatomie en Fysiologie, Dolf Weller, Ventilation Practitioner 30